越鞠丸與胃食管反流病
越鞠丸是朱丹溪的一個(gè)處方。朱丹溪是滋陰學(xué)派，但滋陰學(xué)派并不代表只會(huì)滋陰，實(shí)際上他的學(xué)術(shù)思想很豐富，比如說(shuō)關(guān)于郁證，他有五郁學(xué)說(shuō)，氣、血、濕、食、熱（火），他有經(jīng)典的處方越鞠丸（香附、川芎、蒼術(shù)、神曲、梔子）。
這個(gè)處方能夠治胃食管反流病，也就是傳統(tǒng)所謂的反流性食管炎。
西醫(yī)認(rèn)為胃食管反流病是一個(gè)身心疾病，也就是說(shuō)，胃食管反流病有明顯的精神因素。
賁門(mén)括約肌被自主神經(jīng)系統(tǒng)控制，自主神經(jīng)系統(tǒng)受情緒的影響。
情緒導(dǎo)致自主神經(jīng)功能的紊亂，影響賁門(mén)括約肌的功能，進(jìn)而食物由胃反流到食管，發(fā)生炎癥。
因?yàn)樗还庖鹗彻苎?，還能夠引起咽炎，很多中醫(yī)把它當(dāng)成“梅核氣”。
其實(shí)它不是咽部的癔球證，和經(jīng)典的梅核氣是有區(qū)別的。
食物還可以反流入肺引起咳嗽、支氣管哮喘。越鞠丸就可以治療胃食反流病。
其中梔子治療局部的紅腫熱痛，神曲不光消食，還能解郁安神，所以越鞠丸選神曲。蒼術(shù)促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，香附、川芎理氣活血，是一對(duì)疏肝的藥物。
越鞠丸治療胃食管反流病，
偏熱者加淡豆豉、黃連、瓜蔞、半夏、枳實(shí)，也就是越鞠丸、梔子豉湯、小陷胸加枳實(shí)湯合起來(lái)。
小陷胸湯治“正在心下，按之則痛”，就是胃食管反流病刺激賁門(mén)引起的疼痛，加枳實(shí)促進(jìn)消化道的蠕動(dòng)，進(jìn)一步促進(jìn)食物的排空。
偏寒的可以加蘇葉——香蘇散，
半夏、厚樸、茯苓、生姜—一半夏厚樸湯，
大便秘結(jié)者加瓜蔞、薤白——瓜蔞薤白半夏湯。
治寒痰胸痹用瓜蔞、薤白、半夏；
熱痰胸痹用瓜蔞、黃連、半夏。
食管反流病常常刺激咽喉用射干、枇杷葉、郁金、降香，這是《溫病條辨》的三香湯，理氣降逆、宣肺、利咽。
實(shí)際上開(kāi)宣通痹湯和宣清降濁湯就來(lái)自于朱丹溪的越鞠丸。
有的人感冒以后出現(xiàn)胸中窒、胸中熱、胸口疼痛，是因?yàn)樗奈甘彻芊戳鞑?fù)發(fā)。
感冒發(fā)汗后會(huì)腹脹滿，厚樸生姜半夏甘草人參湯治發(fā)汗后的上腹脹滿。
如果再引發(fā)食道反流就可以用越鞠丸。
將《傷寒雜病論》的厚樸生姜半夏甘草人參湯和朱丹溪的越鞠丸聯(lián)系起來(lái)就是古今一統(tǒng)。
如果食道反流再刺激咽喉，導(dǎo)致咽喉有吞之不下、吐之不出之感可用半夏厚樸湯，半夏是治咽喉的特殊藥物。
用厚樸來(lái)除脹滿，降低上消化道的壓力，使食物由上向下行。
所以，一個(gè)郁證伴脾胃功能差，感冒之后用了感冒藥出現(xiàn)上腹脹滿，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之；
如果食物進(jìn)一步往上反流到劍突下，小陷胸加枳實(shí)湯或者瓜蔞薤白半夏湯主之；
再往上刺激到食管用梔子豉湯，或者越鞠丸；
往上刺激咽喉，用半夏厚樸湯、三香湯等，
這些處方的加減化裁就是宣清降濁湯與開(kāi)宣通痹湯。
從這里可以看到傷寒、溫病和滋陰三個(gè)學(xué)派的思想。
半夏厚樸湯、厚樸生姜半夏甘草人參湯和梔子豉湯，這是《傷寒雜病論》的處方；
小陷胸加枳實(shí)湯和三香湯是溫病學(xué)派對(duì)傷寒學(xué)的發(fā)展；
越鞠丸和香蘇散這是后世的處方。
所以要醫(yī)學(xué)一統(tǒng)，要在臨床應(yīng)用中把這些知識(shí)統(tǒng)一起來(lái)。
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