賀普仁
“強(qiáng)通法”就是“放血療法”。即用三棱針或其他針具刺破人體一定部位的淺表血管，根據(jù)不同的病情，放出適量的血液，通過決血調(diào)氣，通經(jīng)活絡(luò)以達(dá)治療病痛的針刺方法，它是針灸臨床的重要治療手段之一。由于其作用急促，迫血外瀉，祛除病邪，故屬“強(qiáng)通法”。此法在臨床上對許多疾病有針到病除，立竿見影之效。筆者在多年針灸臨床實(shí)踐中對“放血療法”頗有體會，療效甚佳。
“放血療法”在我國已有悠久的歷史，早在“以砭為針”的年代里，就有利用砭石刺破皮膚放血治病的說法。當(dāng)時臟象學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說作為完整的醫(yī)療體系尚未建立，放血部位大多限于局部病灶，屬于外治法。而關(guān)于“放血療法”最早的文字記載，乃見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》對“放血療法”從針具、方法到治病機(jī)制、適應(yīng)證等方面都進(jìn)行了論述。在《靈樞·九針十二原》中對針具的描述曰：“四曰鋒針，長一寸六分”，“鋒針者，刃三隅以發(fā)痼疾”。在《靈樞·官針》中對具體操作方法談到：“絡(luò)刺者，刺小絡(luò)之血脈也”，“贊刺者，直入直出，數(shù)發(fā)針而淺之出血”，“豹文刺者，左右前后針之，中脈為故，以取經(jīng)絡(luò)之血者，此心之應(yīng)也?！贝硕谓?jīng)文中的“絡(luò)刺”、“贊刺”、“豹文刺”都是放血的具體方法?！鹅`樞·小針解》指出了放血的機(jī)制：“菀陳則除之者，去血脈也”，又說：“瀉熱出血”。對“放血療法”的適應(yīng)證《內(nèi)經(jīng)》做了大量的論述。如《素問·三部九候論》曰：“經(jīng)病者，治其經(jīng)，孫絡(luò)病者，治其孫絡(luò)血……上實(shí)下虛，切而從之，索其結(jié)絡(luò)脈，刺出其血，以見通之”，《素問·刺瘧》曰：“刺瘧者，必先問其病之所先發(fā)者，先刺之。先頭痛及重者，先刺頭上及兩額、兩眉間出血。先項(xiàng)背痛者，先刺之。先腰脊痛者，先刺郄中出血。先手臂痛者，先刺手少陰、陽明十指間出血?！薄鹅`樞·癲狂》有放血療法治狂的記載，“狂而新發(fā)，未應(yīng)如此者，先取曲泉左右動脈，及甚者見血，有傾已”，《靈樞·熱病》載有：“心疝暴痛，取足太陰、厥陰，盡刺去其血絡(luò)”，《靈樞·厥病》記載“頭痛甚，耳前后動脈涌有熱，瀉出其血”，《靈樞·官針》還指出“放血療法”可以治癰腫等。并還有《刺絡(luò)論》專門談及放血方面的問題?？傊?，《黃帝內(nèi)經(jīng)》為“放血療法”奠定了理論基礎(chǔ)。
古時名醫(yī)扁鵲也有用“放血療法”治重癥的記載。據(jù)《史記·扁鵲倉公列傳》記載：扁鵲“……過虢，虢太子死……”，“……扁鵲曰：……若太子病，所謂尸厥者也……”，“……扁鵲乃使弟子子陽礪針砥石，以取外三陽五會，有間，太子甦……”。根據(jù)《循經(jīng)考穴編》督脈百會條內(nèi)，最后記載：“昔虢太子尸厥，扁鵲取三陽五會而甦”。三陽五會即指百會穴。
漢代醫(yī)家華佗，是我國杰出的醫(yī)學(xué)家，擅長外科，并精通針灸，他曾根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“刺其出血無令惡血得入于經(jīng)”的道理，創(chuàng)造性地把“放血療法”用于外科“紅絲療”。相傳曹操患了“風(fēng)?！辈?，也是請華佗在他的頭部針刺出血才治好的。
到了晉唐時代之后，各醫(yī)家除沿用《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“放血療法”之外，并有所發(fā)展。如晉代葛洪在他的《肘后方》中提到“療急喉咽舌痛者，隨病所左右，以刀鋒截手大指后爪中，令出血即愈?！碧拼鷮O思邈的《千金方》中記有：“胃瘧令人病善饑不能食，支滿腹大，刺足陽明，太陰橫絡(luò)出血，喉痹，針兩手小指爪紋中出血，三豆許愈，左刺右，右刺左”。唐代秦鶴鳴，刺百會、腦顱出血，以治療唐高宗的“頭風(fēng)目?！卑Y。
宋代以后，對“放血療法”應(yīng)用的范圍更加廣泛。如宋代婁全善在他撰著的《醫(yī)學(xué)綱目》中記有，治一男子喉痹，于太溪穴刺出黑血半盞而愈。陳自明著有《外科精要》。他治“一男子年逾五十，患疽五日，焮腫大痛，赤暈尺余，重為負(fù)石，當(dāng)峻攻，察其脈又不宜，遂先砭赤處，出血碗許，背腫頓退”。金元時代的四大家之一張子和所著的《儒門事親》雖是一部內(nèi)科專著，其中也突出地提到“放血方法”。如其中有“目疾頭風(fēng)出血最急說”等篇章，闡述作者對放血療法的重視和臨床應(yīng)用。
而明清時代的醫(yī)家也對“放血療法”有所論述。如明代薛立齋著的《外科心法》七卷，《疬瘍機(jī)要》三卷和《正體類要》二卷。他還校注了宋代陳自明的《外科精要》。在他附的醫(yī)案中記載：“喉痹以防風(fēng)通圣散投之，腫不能咽，此癥須針乃可，奈牙關(guān)已閉，遂刺少商出血，口即開?！蓖砬鍟r期的吳尚先著的《理瀹駢文》為外治法專著，該書內(nèi)也有“放血療法”治療小兒鎖喉風(fēng)的記載：“治一小兒咽喉腫脹痛甚，半飲喝水不下，晨甚……以銀針少商、然谷二穴出血，其喉即寬，與之茶即下咽無苦，飲食遂進(jìn)?！?nbsp;
“放血療法”不僅在國內(nèi)歷史悠久、應(yīng)用廣泛，而且在世界上一些國家也享有盛名，并著之于書。例如，在埃及的許多“紙草文”中就可以發(fā)現(xiàn)，古代埃及的醫(yī)生們?yōu)榱恕盀a血”，經(jīng)常采用“放血術(shù)”。又如中世紀(jì)著名的阿拉伯醫(yī)家阿維森納在其《醫(yī)典》中，對“放血療法”作了詳盡的論述。其中包括靜脈的選擇，切口的大小和形式，以及患者的年齡、體質(zhì)等，還談到“放血術(shù)”的適應(yīng)證及禁忌證。有些國家“放血療法”甚至風(fēng)行一時，如俄國的晉巴柯夫發(fā)現(xiàn)，在古代諾夫格勒城的戶口登記簿中有“放血人”，作為一種職業(yè)的記載，說明當(dāng)時對“放血療法”已經(jīng)作為一種獨(dú)立的醫(yī)療活動存在了。19世紀(jì)法國醫(yī)家布魯芡教授，十分推崇“放血療法”，據(jù)記載，他曾給一位病人作過32次放血治療。他認(rèn)為：“放血是一種刺激療法”，“是對抗炎癥的有效方法”。
從史書的記載和文獻(xiàn)資料的考證中，我們得知“強(qiáng)通法”源遠(yuǎn)流長，享譽(yù)中外，應(yīng)進(jìn)一步研究其治療機(jī)制。
“強(qiáng)通法”的根本作用仍不能離開“經(jīng)絡(luò)學(xué)說”與“氣血學(xué)說”這個總綱。經(jīng)絡(luò)學(xué)說是中醫(yī)，尤其是針灸學(xué)科的基本理論之一。古人認(rèn)為經(jīng)絡(luò)具有由里及表，通達(dá)內(nèi)外，聯(lián)絡(luò)肢節(jié)的作用。人體是一個完整的機(jī)體，各臟腑組織器官之間都有密切的聯(lián)系，而這種聯(lián)系是由經(jīng)絡(luò)來完成的。經(jīng)絡(luò)在人體內(nèi)像一個大網(wǎng)，把各個不同的臟腑組織器官網(wǎng)絡(luò)在一起，構(gòu)成一個有機(jī)體。除此之外，更重要的是將“氣血”運(yùn)達(dá)周身各部，以保證機(jī)體的正常生理活動，經(jīng)絡(luò)還具有調(diào)節(jié)陰陽，協(xié)調(diào)各臟腑之間的活動平衡，即生克制化的和諧與統(tǒng)一。從而維護(hù)人體正常的生理活動。另外，經(jīng)絡(luò)學(xué)說對臨床治療也有著重要的指導(dǎo)作用。各種疾病皆因經(jīng)絡(luò)不暢，引起臟腑不和、陰陽失衡所致。而祖國醫(yī)學(xué)所謂的“氣血”又是一切生理活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。祖國醫(yī)學(xué)所說的“氣”，不專指鼻呼吸之氣，它包括臟腑組織器官的一切功能。例如脾胃的消化功能稱為“脾氣”、“胃氣”；腎臟的排泄生理功能稱為“腎氣”；經(jīng)絡(luò)的功能稱為“經(jīng)氣”；生命得以生存的功能稱為“真氣”。所以中醫(yī)“氣”的概念，是指人體一切臟腑組織器官的功能作用。由此看來人的形體一時一刻也離不開“氣”的溫煦。如果人體任何臟腑組織發(fā)生氣機(jī)不調(diào)，那里就會出現(xiàn)疾病。哪部分失去了“氣”，哪部分就喪失了它的功能，呈現(xiàn)死亡。祖國醫(yī)學(xué)所謂“血”則是指人體內(nèi)的血液、精髓、津液諸陰而言。古人認(rèn)為人體的各個活動均離不開“血”。例如人的手足攝物及行走都必須有血的濡養(yǎng)才能完成，眼睛得到血液才能視物，脾胃得到血液才能消化吸收供應(yīng)全身的營養(yǎng)，頭腦得到血液才能思維而“神明出焉”，總之，各個臟腑組織器官無一不賴血液的營養(yǎng)，才能發(fā)揮它的“生克制化”作用。如果因?yàn)槟撤N原因“氣”和“血”發(fā)生偏盛或偏衰時，經(jīng)絡(luò)則發(fā)生阻滯，臟腑的正常生理功能則發(fā)生紊亂，便會出現(xiàn)各種各樣的癥狀。如果“氣血”不存在了，那么一切生理活動就會停止了，人的壽命也就結(jié)束了?！皻狻?、“血”二者又是互相依存，彼此聯(lián)系的?！皻狻笔茄闹苯颖憩F(xiàn)，“血”是“氣”的物質(zhì)根據(jù)。所以古人云“氣行血則行”，“氣住血則?！薄５恰皻狻焙汀把庇钟谢ハ鄬α?，相互補(bǔ)充的關(guān)系，如果“氣”不足，可以通過“血”的濡潤作用，使“氣”不足得到改善。而這其中“血”是帥，是主導(dǎo)。因?yàn)椤把笔怯行挝镔|(zhì)，“氣”必須以“血”為基礎(chǔ)，“氣”屬陽本主動，但必須依賴“血”以濟(jì)，才能表現(xiàn)出它的功能活動。這樣，“血”就成了“氣血”中的主帥。
“放血療法”是在特定的腧穴或患病的局部用鋒針或其他針具決破皮膚，強(qiáng)迫惡血外出，“治血調(diào)氣”。此舉雖然屬于局部放血，但通過經(jīng)絡(luò)之全身調(diào)節(jié)作用可調(diào)節(jié)全面，又因“生克制化”、“表里關(guān)系”使相應(yīng)的臟腑功能改善。況且，此法乃直接刺血以調(diào)血，又以血調(diào)氣。因而可以認(rèn)為“放血療法”具有雙調(diào)的作用。
古人認(rèn)為臟腑功能紊亂，經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)所產(chǎn)生的癥狀，根本原因不是“氣”發(fā)生改變，就是“血”發(fā)生變化。又認(rèn)為“氣血”相互為用?！皻狻庇胁】梢杂绊懙健把?；“血”有病也可以影響到“氣”?！胺叛煼ā闭且赃@個理論為指導(dǎo)，建立了自己獨(dú)特的治療體系。也就是利用治血調(diào)氣，從而通達(dá)經(jīng)絡(luò)、活血祛瘀，使臟腑和諧，陰陽平衡，治病祛疾。
“強(qiáng)通法”主要應(yīng)用于退熱、止痛，解毒、瀉火，止癢、消腫、治麻，鎮(zhèn)吐，止瀉及救急危癥等幾個方面。
祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為“發(fā)熱”有兩種，一為陽盛發(fā)熱，一為陰虛發(fā)熱?！皬?qiáng)通法”退熱作用則適用于前一種。因?yàn)殛枤馐⒈厝粚?dǎo)致血盛，放血可消減血盛，以減輕脈中的熱邪，因而退熱。人身之氣是以血為本，同時又隨血出入，迫血外出欣然能瀉出過盛的陽氣，從而改善了陽盛的狀態(tài)，使機(jī)體的“氣血”趨于平衡，熱而自平。至于陰虛發(fā)熱則不宜使用此法。
祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為“通則不痛，痛則不通”，意思就是說凡是伴有疼痛病證的疾病，在其經(jīng)脈中必有閉塞不通的地方?！皬?qiáng)通法”可以直接迫血外出，疏泄瘀滯，暢通經(jīng)脈，故疼痛可以立即而止。臨床很多急性病證，如咽喉痛及偏頭痛等，應(yīng)用“放血療法”都能收到滿意的療效。
“強(qiáng)通法”對機(jī)體正氣不足，功能障礙時毒邪內(nèi)竄和病邪證，如毒火攻心的“紅絲疔”，以及毒邪浸淫而生的瘡瘍等亦有很好的療效。放血不僅使侵入機(jī)體的毒邪隨血排出，而更重要的是通過“理血調(diào)氣”，使人體功能正常，抑制毒邪的擴(kuò)展與再生。
祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為心屬“火”，如果心陽過亢，人體就會出現(xiàn)一系列的“火譫癥”，例如心煩不安，口舌生瘡，甚至發(fā)熱神昏譫語等癥狀。而心又有主血脈的功能，所以放血可以直接減輕心陽過盛的狀態(tài)，從而達(dá)到瀉火的目的。中醫(yī)還認(rèn)為，肝膽內(nèi)是相火，肝藏血，因此放血也能治療肝膽相火妄動的疾病，如暴發(fā)火眼，頭暈?zāi)垦５劝Y。
癢之一癥，古人認(rèn)為是有風(fēng)氣存于血脈中的表現(xiàn)，古人有“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的治療原則。放血就是“理血調(diào)氣”，血脈流通則“風(fēng)”氣無所存留，而達(dá)到祛風(fēng)止癢的作用。
“腫”大多是由于氣滯血澀，經(jīng)絡(luò)瘀積而造成的，放血能直接排除局部經(jīng)脈中“菀陳”的氣血和病邪，以促使經(jīng)脈通暢無阻，自然就達(dá)到消腫之目的。
中醫(yī)認(rèn)為由于氣虛不能帥血達(dá)于肢端，則每每出現(xiàn)麻木的癥狀，以毫針刺患側(cè)肢端的穴位，放出少量的血液。放血治療麻木的病證，是以“血行氣通”的理論為指導(dǎo)，以鼓動氣機(jī)使血液達(dá)于肢端，而麻木止。
惡心、嘔吐多屬于胃熱或肝氣橫逆犯胃或食積停留，放血能瀉熱平肝逆，并有助消化疏導(dǎo)胃腑的作用。
放血治療泄瀉的范圍是腸胃積食化熱而成的熱泄或時疫流行造成的清濁不分的泄瀉等，其機(jī)制是通過瀉火降小腸熱，而起到升清降濁的作用，臨床上常用委中穴緩刺放血，一般1～3次即愈。
“放血療法”可通過瀉熱涼血啟閉開竅，醒神清腦的作用，急救卒癥昏厥，不省人事的病人，不失為一種有效的急救手段。
經(jīng)筆者多年臨床應(yīng)用，認(rèn)為“放血療法”對以上10種癥狀，凡使用得當(dāng)，均可獲滿意療效。
“放血療法”依據(jù)不同的需要和不同的條件選擇不同的針具，在臨床上常使用下面3種針具：
它是由古代九針中的鋒針演變而來的，長一寸六分，針柄呈圓柱形，針身三角狀，三面都有刃，故稱“三棱針”，適用于淺表靜脈。
即古代九針中的毫針，可用18號不銹鋼絲制成，一寸左右長即可，適用于小兒及虛性病人。
即由古代“毛刺”發(fā)展起來的針具，應(yīng)用范圍比較廣泛（圖1）。
圖1
火罐：
火罐在我國流傳很廣，有陶制、竹制、玻璃制品等多種。它可以治療不少疾病。我們這里僅僅是利用它的吸拔作用將血液吸拔出來（圖2）。
圖2
橡皮止血帶：
在四肢肘窩、腘窩及頭部太陽、絲竹空等處放血時，必須使用橡皮止血帶一根，長66厘米左右，系在穴位的上端或下端，阻止血液的回路，使脈路（靜脈）努起，然后用三棱針對準(zhǔn)穴位，刺入半分至一分深，血即流出（圖3）。
圖3
“放血療法”應(yīng)根據(jù)不同的癥狀，施術(shù)部位的不同，分別采用以下5種刺法：
1.緩刺 適用于淺表靜脈放血，例如尺澤、委中及太陽穴等處。此法操作時先用橡皮止血帶一根系在應(yīng)刺穴位的上端或下端，施術(shù)者用右手拇食中三指持三棱針，對準(zhǔn)穴位（靜脈努起處），徐徐刺入0.5～1分深，然后將針緩緩?fù)顺?，血就流出來了，待黑色血出盡，變?yōu)槌嗌?，可將橡皮止血帶解開，用消毒干棉球揉按針孔，其血自止（圖4）。
圖4
2.速刺法 這種刺法，施術(shù)時先用左手拇食中三指捏著應(yīng)刺的穴位，右手持三棱針或毫針?biāo)俅倘氚敕种?分深，立即敏捷的將針退出，然后用手?jǐn)D壓局部使血液盡快地流出來。如咽喉痛刺少商穴，中暑刺十宣穴，中風(fēng)刺十二井穴（圖5）。
圖5
3.挑刺法 這種刺法適用于胸部、腹部、背部、頭面部穴位及肌肉淺薄的部位，如挑“羊毛疔”、“偷針眼”等癥，刺針時看準(zhǔn)胸背部的痣點(diǎn)，左手將紅痣點(diǎn)的皮肉捏起，右手持“三棱針”橫挑之（圖6）。
圖6
○ 注：本文由培醫(yī)教育（www.tcmedu.com）整理，摘自《針具針法》，作者：賀普仁，所涉及到各類藥方、驗(yàn)方等僅供參考學(xué)習(xí)，不能作為處方，請勿盲目試用，本平臺不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！
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