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白疕(銀屑?。┑膯栐\

每天學中醫(yī)——白疕

白疕是指皮膚紅斑上反復出現(xiàn)多層銀白色干燥鱗屑的慢性復發(fā)性皮膚病,又稱“疕風”“銀錢瘋”,俗稱“蛇虱”“松皮癬”“干癬”。

《醫(yī)宗金鑒》說:“白癥之形如疹疥,色白而癢多不快。固有風邪客肌膚,亦由血燥難榮外?!薄吨T病源候論》說:“干癬但有匡郭,皮枯索癢,報之白屑出是也?!薄动傞T全書》說:“塊如錢,內紅外白,刺之無血,白色如銀,先發(fā)于身,后上面部?!?/p>

本病有一定遺傳,有季節(jié)性,男性略多于女性,老幼皆可罹患此病,以青壯年為多,經(jīng)常反復。中醫(yī)認為本病因風邪夾熱、夾濕、夾寒,客于肌膚,阻塞經(jīng)絡,郁于肌膚而發(fā)病;或因情志內傷,氣機壅滯,郁久化火,毒熱蘊伏營血;或因飲食失節(jié),過食腥發(fā)動風之物,脾胃失和,氣滯不暢,郁滯蘊熱,濕熱內蘊,外透皮膚;若病久或反復發(fā)作,陰血耗劫,氣血失和,化燥生風,以致血燥;或因營血不足,氣血循行受阻,以致瘀阻肌表而成,或因肝腎不足,沖任失調致使營血虧損,少數(shù)因調治不當,兼感毒邪,風寒化熱,濕邪化燥以致燥熱成毒,熱毒流竄營血致氣血兩燔。本病總的治療原則為清熱涼血解毒,活血潤燥。

西醫(yī)的銀屑病相當于本病。

(一)問診要點

本病問診應重點詢問皮疹的特點。本病初起為淡紅色點狀斑丘疹,逐漸擴大融合成片,狀如地圖,其上附著復層銀白色鱗屑,典型損害刮去表面鱗屑后,呈光滑的薄膜,刮去薄膜呈現(xiàn)點狀出血,這是很有診斷價值的現(xiàn)象。多呈急性發(fā)作,慢性經(jīng)過,傾向復發(fā),有的患者冬季加重,有的患者夏季加重,有的患者與上呼吸道感染有關,本病常對稱發(fā)于四肢伸側,頭皮等處也可見到,發(fā)于頭皮者毛發(fā)呈束狀,有的可伴有關節(jié)酸痛腫脹、變形、活動受限等。有的患者可因進行期治療不適當或外用藥物刺激而引起彌漫性皮膚潮紅、紫紅,甚至腫脹、浸潤,大董脫屑。部分患者可在紅斑基礎上有針頭到粟粒大的膿瘡,消退后又發(fā)生新膿皰,重者泛發(fā)全身,伴發(fā)熱、關節(jié)疼痛。

本病應與慢性濕瘡及風熱瘡鑒別。慢性濕瘡多發(fā)于四肢屈側,劇癢,鱗屑少,無白色復層鱗屑及點狀出血,風熱瘡多發(fā)于軀干,皮損呈鮮紅色斑片,鱗屑少,皮疹多呈橢圓形,可自愈。

本病辨證要根據(jù)皮疹的顏色及病程辨別血熱、血燥、血瘀。一般發(fā)病急,病程短,紅斑色鮮,鱗屑多為血熱,病程較大,血色淡紅為血燥;病程日久,紅斑浸潤明顯,色暗紅為血瘀。

(二)分型問診

1.風熱

問診多發(fā)于夏季,發(fā)病較急,皮損呈點滴狀或片狀分布,基底潮紅,表面覆蓋銀白色鱗屑。

治法:疏風清熱。內治方用消風散加減。

石膏、知母、蒼術、當歸、生地黃、荊芥、防風、苦參、蟬衣、胡麻、牛蒡子各一錢(15g)甘草、木通各五分(10g)上藥水煎,空腹服。

2.風寒

問診:多見于冬季,病情突然加重或發(fā)病,癢重,皮膚干燥脫屑,基底紅斑,上附白屑。

治法:疏風散寒,活血和營。內治方用桂枝湯加減。

桂枝(去皮)、芍藥、生姜、大棗(切)各 9g,甘草(炙)6g。上五味,(口父)咀,以水七升,微火煮取三升,去滓,適寒溫,服一升。

3.溫熱

問診:銀屑病因外用藥不當或刺激,出現(xiàn)滲液或夾有膿皰等繼發(fā)性感染者。癢甚,溲赤,便干。

治法:清熱利濕,祛風止癢。內治散風苦參湯加減。

苦參、大黃、防風、玄參、黃連、黃芩、梔子、菊花、甘草。方中玄參涼血滋陰,瀉火解毒;防風、苦參清熱祛風止癢;黃連、黃芩、梔子、菊花清熱解毒利濕;大黃瀉熱通便;甘草解毒消腫,調和諸藥。每日1劑,兩煎取汁300毫升,早晚分服,每次150毫升

4.血熱

問診:相當于進行期或紅皮病型銀屑病。新皮疹不斷出現(xiàn),舊皮疹逐漸加重,鱗屑厚,紅斑色鮮紅,或相互融成片,或如地圖狀,或呈紅皮,癢較甚。可伴發(fā)熱惡寒等全身癥狀。

治法:清熱涼血,解毒退斑。內治方用犀角地黃湯加減。

犀角(水牛角代替)30g,生地24g,芍藥12g,丹皮9g。作湯劑,水煎服,水牛角鎊片先煎,余藥后下。以水九升,煮取三升,分三服。

5.血燥

問診:急性期治療基本控制,病情保持穩(wěn)定階段,皮損呈錢幣或地圖狀,皮膚干燥,色淡紅,鱗屑較少,口干咽燥。

治法:清熱養(yǎng)陰潤燥。方用四物潤膚湯加減。

【方藥】四物湯基本組成:熟地黃15g,白芍12g,當歸10g,川芎6g。

6.熱毒

問診:皮疹遍布全身或皮疹泛發(fā),同時伴有發(fā)熱,全身不適,關節(jié)疼痛,口干喜飲,便秘,尿赤。相當于紅皮病或泛發(fā)型銀屑病。

治法:清熱解毒。內治方用黃連解毒湯、五味消毒飲加減。

組成黃連9克 黃柏 黃芩各6克 梔子14枚,上四味,用水6升,煎取2升,分二次服。

7.膿毒

問診相當于膿皰型銀屑病。在紅斑上出現(xiàn)密集的針頭至粟粒大小的淺在的無菌性小膿皰,有的互相融合,表面仍可附著銀白色鱗屑,伴發(fā)熱,關節(jié)疼痛和腫脹。

治法:清熱解毒。內治方用龍膽瀉肝湯合消毒飲加減。

組成:龍膽草(6克) 黃芩(9克) 山梔子(9克) 澤瀉(12克) 木通(9克) 車前子(9克) 當歸(8克) 生地黃(20克) 柴胡(10克) 生甘草(6克)

8.肝腎陰虛型

問診:多見于老年或久病患者,病久難愈,或出現(xiàn)關節(jié)疼痛,皮膚干燥脫屑,基底潮紅,白屑迭起,癢較甚。伴頭暈,乏力,腰酸背疼,面色萎黃,關節(jié)腫痛。

治法:調補肝腎,滋陰養(yǎng)血,潤膚止癢。內治方用杞菊地黃丸合二至丸加減。

9.沖任不調

問診:皮疹的發(fā)生和加重與內分泌功能紊亂有關系。男性常陽痿滑泄,性交后皮疹加重;女性常月經(jīng)不調,痛經(jīng),腰痛,經(jīng)期皮疹加重。

治法:調補沖任,壯陽和血。內治方用二仙湯加減。

10.血瘀

問診:皮疹暗紅或成斑塊。頑固難愈。

治法:活血化瘀通絡。內治方用桃紅四物湯加減。

外治:初起時,皮疹色紅呈點滴狀,或有紅皮傾向者,用普連膏、紫連膏等;皮疹反復不愈,鱗屑多,可用蒼膚水洗方水煎洗浴,平時外用黑紅膏或牛皮癬藥膏。

END

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