Neurology：發(fā)病72h內(nèi)不同時間點的血壓目標值是不同的？
缺血性卒中急性期的血壓（BP）是決定預后的重要因素，但在這一階段如果管理血壓仍然不清楚。腦卒中急性期降低血壓治療的隨機對照試驗，降壓對預后的影響作用是中性的。藥物誘導高血壓的研究也沒有足夠的證據(jù)。在觀察性研究中，一些研究發(fā)現(xiàn)無論是高還是低的急性收縮壓（SBP）皆與不良臨床結局有關，而另一些研究發(fā)現(xiàn)與良好結局相關。 卒中發(fā)作后測量血壓的時間點可能能夠解釋這個矛盾的結果。SBP通常在卒中發(fā)生時增加，然后在數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)下降。急性期腦血流自動調(diào)節(jié)受損，使腦灌注直接依賴于血壓?？紤]到發(fā)病后BP本身和BP對灌注的影響隨時間變化而變化，SBP與預后之間的關系也可能改變。 據(jù)報道，卒中后第一天的高SBP對結局的影響最大，隨后會減弱。 然而，該研究存在局限性，比如該研究基于 SBP 和臨床結局線性關系的假設，把 OR 值作為一個概況性指標（summary measure）。 但以前的研究發(fā)現(xiàn)了J形或U形關系，因此應考慮存在非線性的可能性。 2020年9月來自韓國的Hee-Joon Bae等在 Neurology 上公布了他們的研究結果，評價了從缺血性卒中發(fā)病開始到急性期不同時間點的 SBP 與3個月功能預后關系的強度和形態(tài)隨著時間的變化情況。 發(fā)病6h 內(nèi)入院的缺血性卒中被納入了回顧性分析。收集8個時間點（發(fā)病1、2、4、8、16、24、48和72h）的 SBP 數(shù)據(jù)。主要功能結局為預后不良，定義為發(fā)病3個月時 mRS>2。 共2546例患者，728例（28.6%）預后不良。除了發(fā)病后4h 以外，SBP作為線性或二次項對功能結局的影響顯著。在發(fā)病后最初2h，SBP 與功能結局呈非線性 U 型關系，SBP 大約為165mmHg 時發(fā)生不良結局的可能性最小。 二次模型表現(xiàn)出更好的模型擬合。發(fā)病后8-24小時，SBP與功能預后呈線性關系。 發(fā)病后48-72小時，SBP與功能預后呈J形關系，SBP約為125mmHg時患者預后不良的概率最低。這些關系在各種敏感性分析中相對一致。 最終作者認為，該研究表明SBP與功能預后之間的關系可能取決于卒中發(fā)病的持續(xù)時間。 譯者注：能否這么理解，發(fā)病前2h 血壓控制在165mmHg，發(fā)病8-24h 血壓越低越好，發(fā)病48-72h 血壓目標為123mmHg？感覺不太靠譜。 Neurology. 2020 Sep 8;95(10):e1362-e1371. doi: 10.1212/WNL.0000000000010203. Epub 2020 Jul 8. Relationship between blood pressure and outcome changes over time in acute ischemic stroke
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