高血壓（Blood pressure, BP）與急性腦出血（Intracerebral hemorrhage, ICH）的不良預(yù)后相關(guān)。但是院前血壓水平是否和預(yù)后相關(guān)目前仍不完全了解。本研究致力于探索ICH患者中院前血壓水平和臨床、影像預(yù)后之間的關(guān)系。研究為回顧性的醫(yī)院研究，研究納入起病24小時的ICH患者，時間窗為2012至2019.研究發(fā)現(xiàn)院前血壓水平的升高對住院死亡率和血腫擴大有影響，但是對患者預(yù)后無明顯關(guān)聯(lián)性。研究結(jié)果發(fā)表在2022年10月的Stroke上。
原文PMID：36252098
本研究為ASIST-1（Akershus Study of Ischemic Stroke and Thrombolysis 1）的回顧性數(shù)據(jù)分析，為一項觀察性、回顧性的注冊研究，研究涵蓋Akershus大學(xué)醫(yī)院連續(xù)收治的ICH患者，時間窗為2012年至2019年。由于醫(yī)院所在地挪威是一個全國范圍、全醫(yī)療保險覆蓋的國家，所有收治患者都會在重癥監(jiān)護室予以同等水平的治療。研究醫(yī)院的卒中中心是根據(jù)歐洲卒中標準建立的綜合性卒中單元，所有處理措施都是根據(jù)國家和國家治療指南制定的。
所有患者的診斷標準都是基于國際疾病診療標準（第十版）?；颊呒{入要求包括：年齡大于18歲的非創(chuàng)傷性ICH患者；ICH的診斷方法為到院時的CT圖像；患者至少需要記錄1次以上的院前血壓值。
排除標準包括：卒中后出血、腫瘤卒中性出血、或血管相關(guān)疾病引發(fā)的出血；起病至入院時間超過24小時。
血壓的變量
血壓記錄時間點有2個：院前急救設(shè)備上測量值；到院時的血壓值。血壓測量方法為無創(chuàng)的袖帶血壓計。
采集指標包括：收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MAP）、脈壓（Pulse pressure, PP）、BPchange（院前血壓-到院血壓的差值）。BPdecrease組：20%負向改變最多的；BPincrease組：20%正向改變最多的；BPstable組：60%剩余患者。
預(yù)后指標
主要預(yù)后指標：住院死亡率、早期神經(jīng)功能破壞（END）、血腫體積變化。END定義：入院后首日NHISS評分增加2分。血腫體積擴大：較基線增加6ml，或擴大33%。
次要預(yù)后：入院時NHISS評分，END的組成、住院死亡率、出院死亡率和致殘率（mRS3-6），mRS出院時增加數(shù)量、出院90日的死亡率、基線血腫體積。
研究共納入426位患者，中位數(shù)年齡76歲（四分位67-85），其中203（48%）為女性患者。中位數(shù)院前SBP為179mmHg（158-197mmHg）；DBP為100mmHg（86-112mmHg）。住院死亡率28%（121/426）；早期神經(jīng)功能破壞36%（107/295）；血腫體積擴大27%（50/185）。與住院死亡率存在線性關(guān)系的有：院前SBP每增加5mmHg(OR：1.06,[95% CI, 1.01–1.12])；MAP(OR：1.08, [95% CI, 1.01–1.15])。與血腫體積擴大存在線性關(guān)系的有：院前DBP每增加5mmHg(OR：1.10, [95% CI, 1.00–1.21])；MAP(OR：1.09, [95% CI, 1.00–1.18])。院前SBP和住院死亡率存在非線性關(guān)系。院前BPchange和預(yù)后之間未發(fā)現(xiàn)一致的相關(guān)性。
表1，納入患者基線數(shù)據(jù)
表2，納入患者的預(yù)后和血壓數(shù)據(jù)
圖2，院前MAP、PP和主要預(yù)后指標的非線性分析
表4，多元logistic回歸分析血壓改變和主要預(yù)后的關(guān)系
自發(fā)性腦出血的危害不言而喻，其極高的死亡率和致殘率已經(jīng)使其成為嚴重危害人類健康的疾病之一。但是目前對于腦出血的最佳治療方案尚不知曉，包括如何控制血壓、維持灌注，以及是否需要手術(shù)，怎樣才能使患者獲益最大，都需要我們進一步去研究和探索。
血壓控制一直是腦出血發(fā)生后熱點話題。諸多國際多中心研究，包括ATACH-2,INTERACT等研究都做出了里程碑意義的結(jié)果，都證明了強效降壓是有用的，但是具體適用患者、應(yīng)用方式存在疑問；在降壓中如何實現(xiàn)最完美的降壓幅度、速度，以減少腎損傷、腦梗這些不良事件的發(fā)生，都是需要我們進一步明確的。但是，這些研究都是基于到院后的血壓控制，而在院前、救護車等急救設(shè)備上的血壓如何控制，目前尚無明確結(jié)論。
院前血壓的控制其實已經(jīng)受到了重視，包括INTERACT4的研究，重點關(guān)注的就院前血壓的控制和急救。本研究對院前血壓的控制做出了研究。雖然是回顧性研究，但是也得出結(jié)論有效控制院前血壓，不管是SBP還是DBP，都可以一定程度改善患者預(yù)后，包括住院死亡率和血腫體積擴大。這些都提示我們，血壓的控制，應(yīng)該從起病一刻就需要控制，但是如何控制，尤其急救設(shè)備上的藥物、監(jiān)護設(shè)備的欠缺，都為血壓控制提出了進一步挑戰(zhàn)。
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