作為管理NICU的醫(yī)生，經(jīng)常會遇到使用呼吸機，初學(xué)者應(yīng)該對呼吸機的調(diào)節(jié)參數(shù)有一定的理解，才能更好的正確使用呼吸機，更好的服務(wù)于患者，下面就常用參數(shù)調(diào)節(jié)與大家分享：
常用呼吸機型具有的通氣模式及通氣功能
Servo-S型呼吸機：目前臨床最常用到的呼吸機型
1.具有的通氣模式主要有兩大類和六種，分別如下： ⑴控制模式：主要用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者，無自主呼吸。 A. 容量控制：優(yōu)點是可以保證潮氣量（400-500ml）或每分鐘通氣量，缺點是在氣道阻力大的患者易出現(xiàn)氣壓傷。 B. 壓力控制：優(yōu)點是可以控制壓力（Peak35-40mmHg、Pmean25-30mmHg），比較安全，不易引起氣壓傷，缺點是不能保證患者的潮氣量。 ⑵輔助/控制模式：適應(yīng)有自主呼吸的患者 A.持續(xù)正壓氣道通氣（CPAP）：必須有自主呼吸，參數(shù)設(shè)置的時候無呼吸頻率，由于都是有患者自主呼吸觸發(fā)的，可于撤機時選用。 B.同步間歇指令通氣（SIMV）中的容量控制（VCV）+壓力支持通氣（PSV）：可適用于有或無自主呼吸患者，流量觸發(fā)，1-3L/min.。 C.同步間歇指令通氣（SIMV）中的壓力控制（PCV）+壓力支持通氣（PSV）：可適用于有或無自主呼吸患者，壓力觸發(fā)，1-2mmHg/min。 D.雙相或雙水平正壓通氣（BiPAP）：是指吸、呼氣相的壓力均可調(diào)節(jié)，一般吸氣壓調(diào)節(jié)范圍在4cmH2O2左右，呼吸壓力在10 cmH2O2左右?？捎糜贑OPD、哮喘和心衰的患者，必須有自主呼吸。若是無創(chuàng)的BiPAP呼吸機，一般情況下也是要求患者有自主呼吸，故呼吸頻率的設(shè)置也和Servo-S型呼吸機一樣沒有意義，但是由于該機型中有S/T（自主/時間切換）模式，所以當(dāng)患者自主呼吸消失時，呼吸機也可以給氣道壓力，進行送氣。假如將此種呼吸模式中的吸氣壓力和呼吸壓力設(shè)為相同的數(shù)值，則實際上就形成了CPAP的通氣模式。
2.各種通氣功能： ⑴．呼氣末正壓通氣（PEEP）：指通氣機在吸氣相產(chǎn)生正壓，將氣體壓進肺內(nèi)；但在呼氣末，氣道壓力并不降為零，而仍保持在一定的正壓水平，這種在呼氣末仍保持一定水平正壓的功能就稱為PEEP，主要功能是增加氧合功能。可以將PEEP分為三個水平： 低水平PEEP：0～5 cmH2O2，用于COPD、哮喘、心衰 中水平PEEP：5～15 cmH2O2，用于ARDS、急性肺損傷 高水平PEEP：，15～20 cmH2O2及以上。 一般PEEP以15 cmH2O2為界限，＞20 cmH2O2很危險，易引起低血壓、腦部缺氧等嚴重不良反應(yīng)，而且臨床上也以為在15以上再進步PEEP也對治療效果沒有明顯進步，一般除ARDS的PEEP設(shè)置較高（也限定＜15 cmH2O2），其余的也在5 cmH2O2左右。 PEEP的禁忌癥為：氣胸、支氣管胸膜瘺、低血壓和顱內(nèi)壓增高患者。 內(nèi)源性的PEEP，是指由于疾病引起肺泡在呼氣結(jié)束時也不能完全塌陷，仍有正壓，可以通過解痙等藥物解決，有內(nèi)源性PEEP時，外用的PEEP一般設(shè)置為內(nèi)源性PEEP的75%左右，但是內(nèi)源性PEEP也是很難估計和測定的。 ⑵．吸氣暫停時間：0～30%，如為10%，當(dāng)呼吸頻率為20次時，則一次呼吸循環(huán)為3秒，則吸氣暫停的時間為0.3秒，它主要的功能是給氣體充分的氧合時間。 ⑶．吸氣上升時間：快速達到吸氣平臺的時間，一般為5%，占呼吸時間的百分比。 ⑷．呼吸周期時間：與呼吸頻率相關(guān)，在調(diào)節(jié)呼吸頻率時應(yīng)該留意將該參數(shù)調(diào)低，否則呼吸周期時間過大時，呼吸頻率的極限值很小，可能出現(xiàn)調(diào)節(jié)不動的情況。 ⑸．觸發(fā)流量：如為5%，則當(dāng)呼吸機感知患者的流量達到2L/min的5%時，即會觸發(fā)機器送氣。 ⑹．Insp. cycle off：吸氣周期切換，一般為30%，指的是吸氣周期停止，切換為呼氣的一項功能。比如吸氣峰值達到的流量為100L/min，假如將這個功能設(shè)置為30%，那么當(dāng)流量降至30%時，切換為呼氣。一般ARDS在30%就可以了，COPD的患者需要將該功能參數(shù)設(shè)置高點，可以到達到50%，由于氣道壓力高，呼氣不易切換，易出現(xiàn)人機對抗。
3.常見疾病呼吸機設(shè)置： ⑴ARDS：“兩高一低”即高PEEP、高頻率和低潮氣量 氣道壓力高、通氣/血流比值失調(diào)，故選低潮氣量（6～8 cmH2O2）；需要維持足夠的通氣量，故需要高頻率；高PEEP，根據(jù)患者情況，一般先用10 cmH2O2，不超過15 cmH2O2，極限不超過20 cmH2O2。 ⑵COPD：一般設(shè)置比較適中，僅吸氣上升時間和Insp. cycle off需要留意。 潮氣量8-10ml/kg 頻率：12-18（20）bpm PEEP：不超過5 cmH2O2 吸：呼比：盡量讓I:E在1:3-1:4 吸氣上升時間：快點，10% Insp. cycle off：調(diào)高，50% ⑶哮喘：與COPD類似 留意的是。當(dāng)SIMV+PSV模式時，可選SIMV中的PCV或VCV，但是哮喘時氣道痙攣，壓力很高，故選PCV相對安全些，可以通過調(diào)大潮氣量來保證通氣量。 ⑷腦外傷或神經(jīng)系統(tǒng)疾病:選VCV模式 ***氣量：大的潮氣量或每分潮氣量，維持輕度的堿中毒，使腦血管收縮，減少腦部滲出。 低PEEP：盡量不用PEEP，將其設(shè)置為“0”。 ⑸胸外科手術(shù)后患者： “低潮氣量、高頻率、低PEEP” ⑹藥物中毒（比如有機磷、安定）：盡量選VCV，正常潮氣量10-12ml/kg.
4.根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)參數(shù) 主要觀察上呼吸機后的指標(biāo)為PaO2、PaCO2。 ⑴若僅PaO2下降，出現(xiàn)Ⅰ型呼衰，則可以調(diào)節(jié)參數(shù)如下： 氧濃度 潮氣量 呼吸頻率 PEEP 在其他指標(biāo)相對在公道情況時，主要以“調(diào)節(jié)PEEP為主”。 ⑵若PaO2下降，PaCO2升高，出現(xiàn)Ⅱ型呼衰，則通氣量不足，以改善通氣為主： 潮氣量 呼吸頻率 一般不動PEEP。 在調(diào)節(jié)氧濃度時，盡量24小時內(nèi)吸氧濃度降至50%，若24小時吸氧濃度超過50%，則易出現(xiàn)氧中毒。 4.開關(guān)機的常識，開機的時候先開壓縮機，再開面板；關(guān)機的時候先關(guān)面板，再關(guān)壓縮機
（二）dragger型呼吸機 1. 通氣模式 ⑴間歇正壓通氣（IPPV）：實際上相當(dāng)于容量控制（VCV） ⑵指令每分鐘通氣（MMV） ⑶APRV ⑷ILV ⑸SIMV ⑹BiPAP：此時PEEP就是Pexsp，沒有專門的BiPAP呼吸機所特有的t模式，故患者自主呼吸消失時比較危險。 2.各種通氣功能機參數(shù) VT、Tinsp、f、FLOW、Ramp（呼氣暫停）、PEEP、O2%、Trigger（觸發(fā)流量）、Pinsp（吸氣壓力）、△PASB above PEEP、警報設(shè)置（一般為正常上、下限的15%浮動）
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