超聲或CT引導(dǎo)瘤內(nèi)化療藥物注射技術(shù)——緩釋庫療法進(jìn)展 （續(xù)三）
張武 梁麗
（北京大學(xué)第三醫(yī)院 超聲科 腫瘤化療科）
三、緩釋庫—瘤內(nèi)化學(xué)免疫治療的若干要點(diǎn)
1. 主要采用CT或超聲引導(dǎo)，對局部腫瘤精準(zhǔn)靶向定位。
2. 針具：采用細(xì)針經(jīng)皮穿刺，使穿刺操作更加安全。常用23G×15cm/25G×9cm細(xì)針。必須配用10ml、20ml高壓注射器，以保證高效，可在幾秒鐘至幾分鐘內(nèi)完成對某個腫瘤的注藥操作。
3. 緩釋藥：可能是白眉蛇血凝酶注射液（hemocoagulase injection，外科、耳鼻喉科、婦科常用），并非無水乙醇。這種凝血劑與化療藥物的聯(lián)合瘤內(nèi)注射，形成質(zhì)地較軟的、看來是促進(jìn)腫瘤液性壞死的自身凝固塊，實(shí)現(xiàn)腫瘤內(nèi)化療藥物緩釋,起到局部大劑量、長時間殺滅腫瘤的作用。
4. 多種化療藥物聯(lián)合應(yīng)用：宜采用2～3種不同的化療藥（全部FDA通過）。例如，胰腺癌、肺癌可選柔克比星、吉西他濱、培美曲塞。研究表明，多種化療藥聯(lián)合，比單一化療藥抗癌療效有顯著性差異。
5. 加入半抗原（DNP，目前可能被二羥基茶堿取代）：誘導(dǎo)增強(qiáng)系統(tǒng)性免疫能力，以增加局部抗癌療效，看來有抑制已擴(kuò)散到其它部位的轉(zhuǎn)移瘤生長作用，可提高腫瘤患者生存率。
4.個體化用藥：根據(jù)腫瘤的大小，計算瘤內(nèi)注入的劑量（復(fù)合藥物配方）。以肝癌、乳腺癌、肺癌和胰腺癌為例：①≤5cm的腫瘤，腫瘤直徑（cm）×2（單位：毫升）；②＞5cm的腫瘤，腫瘤直徑（cm）×1.5（單位：毫升）。療程：通常每周瘤內(nèi)注射一次，共2～3回。
5.瘤內(nèi)注射常見副作用：①局部疼痛，可能與混合藥物刺激腹膜或胸膜疼痛和病灶內(nèi)壓力劇增有關(guān)。注射前一小時，可常規(guī)給予口服可待因或肌注鎮(zhèn)痛劑進(jìn)行預(yù)處理。②瘤內(nèi)注射后1～3天內(nèi)部分患者如肺癌可能有不同程度發(fā)熱，咳嗽、吐痰，極小量氣胸（通常無需處理，自行吸收）。③其他如胃腸腫瘤，可能有少量黑便或便血等。
瘤內(nèi)化療注射后，可能需要臥床休息數(shù)小時。是否需要住院觀察，由醫(yī)生根據(jù)患者具體病情酌定。
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