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治療原則

治療切口脂肪液化的方法大致可分為手術(shù)治療和保守治療。

切口局部小范圍脂肪液化，拆除 1 ~ 2 針縫線，擴(kuò)創(chuàng)后高滲鹽或高滲糖紗布條引流，每天換藥，配合其他保守方法促進(jìn)切口愈合。

對(duì)于滲出液多、脂肪液化范圍廣的切口，早期行切口清創(chuàng)，病灶清除，置管引流，負(fù)壓吸引，合理應(yīng)用抗生素，為切口的愈合提供良好的條件。

1、光線療法

紅外線具有擴(kuò)張微血管、改善組織灌注，促進(jìn)滲出物吸收，消除腫脹，增加免疫功能，提高免疫能力。

同時(shí)還能促進(jìn)纖維母細(xì)胞及纖維細(xì)胞的再生，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，增強(qiáng)組織的修復(fù)和再生能力，加速切口愈合。

2、微波療法

微波具有熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)作用，對(duì)創(chuàng)傷的愈合均起到加速修復(fù)的作用，并可促使局部組織血管擴(kuò)張，血流加快，組織細(xì)胞通透性增高，改善局部組織營(yíng)養(yǎng)代謝而促進(jìn)組織再生。

微波的殺菌作用可預(yù)防切口感染，有利于切口愈合，切口愈合后美觀，很少留有瘢痕。

3、高滲糖 + 胰島素

皮下注射胰島素配伍高滲葡萄糖可促進(jìn)術(shù)后脂肪液化的切口愈合，與傳統(tǒng)引流相比，愈合時(shí)間縮短、花費(fèi)更少、并發(fā)癥少，切口周圍皮下注射高滲糖 + 胰島素，可改善組織細(xì)胞功能，減少滲出，促進(jìn)切口愈合。

①胰島素與組織細(xì)胞膜受體結(jié)合，增加組織細(xì)胞對(duì)葡萄糖和氨基酸的攝取能力，促進(jìn)了糖原和蛋白質(zhì)的形成；

②促進(jìn)了鉀離子與氨基酸進(jìn)入細(xì)胞，調(diào)節(jié)碳水化合物的利用和能量的產(chǎn)生；

③增加了蛋白質(zhì)的產(chǎn)生和局部抗炎能力，促進(jìn)切口愈合。高滲糖可使細(xì)菌脫水變性壞死，抑制了細(xì)菌的生長(zhǎng)；

④改變了局部組織的滲透壓，吸附創(chuàng)面組織的水分，防止肉芽水腫，刺激肉芽生長(zhǎng)，從而加速切口愈合；

⑤另外葡萄糖是人體的重要營(yíng)養(yǎng)成分，能量來(lái)源，參與糖蛋白、糖脂、核糖等多種物質(zhì)的合成，是肉芽組織、細(xì)胞生長(zhǎng)代謝的重要能量來(lái)源。

4、外用重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子

對(duì)來(lái)源于中胚層和外胚層的細(xì)胞（如上皮細(xì)胞、真皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞）具有促分裂與生長(zhǎng)等作用，是可直接作用于靶細(xì)胞 (表皮、真皮、成纖維及血管內(nèi)皮細(xì)胞等) 上的特異性受體，并通過(guò)促分裂效應(yīng)，使細(xì)胞發(fā)生分裂增殖，進(jìn)而啟動(dòng)與加速修復(fù)的過(guò)程，同時(shí)改善局部血液循環(huán)，加速創(chuàng)面修復(fù)和再生。

5、蝶形膠布

蝶形膠布拉攏切口，使切口靠攏，減輕切口張力，有利于切口愈合，此方法簡(jiǎn)單易行，經(jīng)常與其他治療方法聯(lián)合使用。

6、負(fù)壓封閉吸引 (VSD)

負(fù)壓封閉吸引（Vacuum sealing drainage ，VSD）是將吸引裝置與特殊的傷口敷料連接，使傷口保持負(fù)壓狀態(tài) ，能徹底去除腔隙、創(chuàng)面分泌物及壞死組織，對(duì)加速創(chuàng)面愈合，減少全身并發(fā)癥有積極作用。

可將引流區(qū)的滲出物及時(shí)徹底清除，引流區(qū)「零聚集」；顯著加快感染腔隙的閉合和感染創(chuàng)面的愈合，有效預(yù)防手術(shù)野積液；護(hù)理方便，便于觀察切口或創(chuàng)面的觀察；避免了頻繁換藥患者的痛苦，降低了醫(yī)務(wù)人員工作量。

預(yù)防

一、術(shù)前處理

1、患者入院后，需要對(duì)患者健康狀況進(jìn)行評(píng)估。

2、對(duì)合并糖尿病、貧血、低蛋白血癥的患者予以綜合治療，調(diào)控血糖、糾正貧血、補(bǔ)充蛋白，使機(jī)體處于最佳狀態(tài)，以避免術(shù)后切口并發(fā)癥的發(fā)生。

二、術(shù)中處理

1、術(shù)中盡量銳性切開(kāi)脂肪，減少電刀使用。

使用電刀時(shí)，將強(qiáng)度調(diào)到以恰好能切割組織為佳，同時(shí)應(yīng)盡量縮短電刀與脂肪組織接觸的時(shí)間，避免反復(fù)切割。用生理鹽水紗布保護(hù)脂肪層以免擦傷，避免過(guò)度牽拉。

仔細(xì)止血，少鉗夾和結(jié)扎組織，電凝止血灼點(diǎn)盡可能準(zhǔn)而小。

2、手術(shù)有難度時(shí)，不可過(guò)分追求切口微創(chuàng)，因過(guò)度牽拉切口脂肪組織，影響切口血液供應(yīng)，易致術(shù)后切口脂肪液化。

3、避免術(shù)中鉗夾脂肪組織，縮短組織壓迫時(shí)間。

4、手術(shù)操作輕柔精細(xì)，避免挫傷脂肪。

5、切開(kāi)皮下脂肪層是盡量一次完成，避免反復(fù)切割。

6、嚴(yán)格止血避免切口滲血，血腫。術(shù)中確切止血，又不可過(guò)分電凝。

7、皮下脂肪縫線不宜過(guò)密。

8、切口注意保護(hù)，可用濕紗布覆蓋切口，予以簡(jiǎn)單縫合固定，即可避免牽拉對(duì)切口的損傷，又可保持切口濕潤(rùn)。

9、提高切口縫合技術(shù)，皮下脂肪全層縫合，不留死腔。脂肪層對(duì)合良好，避免錯(cuò)位。

10、打結(jié)輕柔，松緊適度，避免切割脂肪組織及對(duì)局部血運(yùn)的影響。

11、選擇大小合適，對(duì)組織刺激小的縫線。

12、針距適度，不可過(guò)分追求切口美觀而使用大量縫線縫合，因縫線殘留異物反應(yīng)易引起切口愈合問(wèn)題。

13、對(duì)可能發(fā)生脂肪液化的切口，術(shù)中常規(guī)放置引流，負(fù)壓吸引，及時(shí)將液化的脂肪滴吸出，避免液化擴(kuò)散；同時(shí)負(fù)壓作用下，也有利于切口的愈合。

三、術(shù)后處理

1、正確護(hù)理切口促進(jìn)切口愈合。

2、切口換藥注意無(wú)菌原則。

3、避免消毒液滲入切口，以免化學(xué)刺激脂肪組織，引起切口液化。

4、術(shù)后鼓勵(lì)患者多食用高鈣、高蛋白、高維生素豐富的食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，利于切口愈合。

5、術(shù)后要加強(qiáng)患者血糖、血壓的監(jiān)控，及時(shí)糾正低蛋白血癥和貧血。術(shù)后第二天及時(shí)換藥，注意觀察切口，做適當(dāng)擠壓將滲液溢出，避免脂肪液化。

作者：楊醫(yī)生

排版：景勝杰

投稿：jingshengjie@dxy.cn

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