圖說運(yùn)醫(yī)新技術(shù)：肩關(guān)節(jié)的“拉她姐”手術(shù)是什么手術(shù)？

2021.11.12

肩關(guān)節(jié)是人體最不穩(wěn)定及最常脫位的關(guān)節(jié)。今天特地聊一聊肩關(guān)節(jié)脫位手術(shù)的“拉她姐”（Latarjet）到底是什么回事。

拉她姐（Latarjet procedure)手術(shù)示意圖

肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)自由度最大的關(guān)節(jié)，過度的自由也導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)相關(guān)的“脫軌”現(xiàn)象非常常見。我們常說的肩關(guān)節(jié)“脫軌”在學(xué)術(shù)上叫做肩關(guān)節(jié)脫位。每年每100，000人中有21.9人出現(xiàn)初次肩關(guān)節(jié)脫位。

不穩(wěn)定的盂肱關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)

了解肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)需要先認(rèn)識(shí)地下幾個(gè)專業(yè)詞語：

1，Bankart

來自英國(guó)的骨科醫(yī)生Bankart, Arthur Sydney Blundell (1879 - 1951)在1923年對(duì)肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性或習(xí)慣性脫位的病理及手術(shù)治療方式進(jìn)行了較詳細(xì)的描述。

Bankart醫(yī)生和Bankart損傷

2，SLAP（Superior Labrum from Anterior-to-Posterior）上盂唇從前到后的撕裂

這個(gè)是由來自美國(guó)加州Steve Snyder醫(yī)生1990年定義的SLAP 損傷

3，Hill-Sachs損傷

肩關(guān)節(jié)前脫位時(shí)發(fā)生的肱骨頭后外側(cè)凹陷性骨折是經(jīng)典的Hill-Sachs損傷。由美國(guó)洛杉磯2名放射科醫(yī)生Hill和 Sachs在1940年首次發(fā)現(xiàn)。

Hill-Sachs損傷

4，Latarjet手術(shù)

也就是今天要主要講的“拉她姐”手術(shù)，Latarjet手術(shù)就是將喙突截下，帶著肱二頭肌短頭肌腱和喙肱肌肌腱的聯(lián)合腱穿過肩胛下肌，固定到肩胛盂的前下方的手術(shù)方法。

“拉她姐”手術(shù)

5，Remplissage手術(shù)

肱骨頭側(cè)骨缺損的修復(fù)方式之一，用軟組織填充缺損區(qū)域。Remplissage術(shù)是指將岡下肌腱及后方關(guān)節(jié)囊縫合固定至肱骨頭缺損處，將缺損轉(zhuǎn)化為關(guān)節(jié)外結(jié)構(gòu)，可有效防止肩關(guān)節(jié)外展、外旋時(shí)肱骨頭與關(guān)節(jié)盂發(fā)生嚙合，從而減少前向不穩(wěn)的發(fā)生。

Latarjet手術(shù)具有兩個(gè)里程碑式事件，一個(gè)是1954年法國(guó)醫(yī)生Latarjet發(fā)明該術(shù)式；另一個(gè)是2007年法國(guó)醫(yī)生Laffose發(fā)明了全鏡下的Latarjet手術(shù)。

?1954年，法國(guó)的Latarjet教授描述了一種將喙突截下來用螺釘固定到肩胛盂前下緣的方法；

?這樣既可以防止肩關(guān)節(jié)再脫位，又可以防止肱骨頭和關(guān)節(jié)盂再度咬合。

?最早這個(gè)手術(shù)是開放下做的，采取沙灘椅體位

采用利格泰的沙灘椅體位，患臂鋪單后能自由活動(dòng)，尤其是做外展和外旋活動(dòng)。肩峰外側(cè)緣可以平行于手術(shù)臺(tái)。

最早的Latarjet手術(shù)是開放做的，2007年來自法國(guó)的Dr. Laffose第一個(gè)在鏡下執(zhí)行該手術(shù)。關(guān)節(jié)鏡下的Latarjet手術(shù)技巧包括：

（1）采用刨刀快速處理，較少使用射頻，可以加快手術(shù)時(shí)間；

（2）聯(lián)合棒的置入有助于更加清楚地分離胸小??；
（3）骨蠟止血，防止術(shù)后形成血腫；
（4）螺釘植入的更深，以防止近端骨吸收導(dǎo)致的肩胛下肌激惹。

Latarjet手術(shù)常見并發(fā)癥為骨吸收，分析骨吸收的原因可能為血供和肌腱的力傳導(dǎo)的改變，術(shù)后骨塊的生理重塑，肩胛下肌收縮對(duì)骨塊產(chǎn)生的剪切力和壓應(yīng)力等。因此，在原先螺釘骨性固定的技術(shù)基礎(chǔ)上，大量學(xué)者研究及報(bào)道了彈性固定的嘗試。
在之前的推文中我們能看到，大量的手術(shù)名稱都是西方人命名的，今天要介紹的Latarjet手術(shù)彈性固定將又很多中國(guó)的學(xué)者創(chuàng)新的嘗試：

Quadruple- coracoid fixation construct (A), in which 2 cortical s are threaded together by a No. 3-4 suture, and posterior (B) and anterior (C) views of coracoid-scapula assembly.

深圳二院陸偉等做了改良關(guān)節(jié)鏡下彈性固定 Latarjet 手術(shù)中移植骨塊偏外放置對(duì)肩關(guān)節(jié)退變影響的影像學(xué)研究

陸偉等的Latarjet彈性固定研究

北醫(yī)三院王建全等2021年在Arthroscopy Techniques發(fā)表了Modified Arthroscopic Latarjet Procedure:

Fixation Without Splitting of the Subscapularis

北醫(yī)三院崔國(guó)慶等選擇了一種嵌入式的方式，將中國(guó)傳統(tǒng)建筑中的榫卯結(jié)構(gòu)利用到Bristow術(shù)式中，命名為嵌入式喙突移位手術(shù)（簡(jiǎn)稱Cuistow），較傳統(tǒng)術(shù)式，榫卯結(jié)構(gòu)的應(yīng)用可以提高移植喙突骨塊與關(guān)節(jié)盂之間的接觸面積進(jìn)而有利于骨愈合。

崔國(guó)慶等的榫卯結(jié)構(gòu)彈性修復(fù)

趙金忠等于2021年在Arthroscopy Techniques發(fā)表了題為Whole Glenoid Reconstruction for Multidirectional Instability of the Shoulder的肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)新技術(shù)。

隨著運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的技術(shù)發(fā)展，越來越多的中國(guó)骨科醫(yī)生也以有中國(guó)特色的新技術(shù)展現(xiàn)于國(guó)際學(xué)術(shù)界。希望我這圖說運(yùn)醫(yī)新技術(shù)系列能讓大家更容易理解運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)新技術(shù)。

賴衛(wèi)國(guó)寫于 2021年11月11日

參考文獻(xiàn)：

1，Double-screw and quadruple- fixation for the glenoid: Latarjet versus bone block applications
Jacob M. Reeves, PhD, George S. Athwal, MD, FRCSC, James A. Johnson, PhD JSES International 4 (2020) 780e785
2，Modified Arthroscopic Latarjet Procedure: Fixation Without Splitting of the Subscapularis
Hui Yan, M.D., Linghui Dai, M.D., and Jianquan Wang, M.D. Arthroscopy Techniques, Vol -, No - (Month), 2021: pp e1-e9
3，覃其煌，梁新枝，梁達(dá)強(qiáng), 陸偉等. 改良關(guān)節(jié)鏡下彈性固定 Latarjet 手術(shù)中移植骨塊偏外放置對(duì)肩關(guān)節(jié)退變影響的影像學(xué)研究. 中國(guó)修復(fù)重建外科雜志, 2021, 35(4): 414-419. doi: 10.7507/1002-1892.202011089
4，Whole Glenoid Reconstruction for Multidirectional Instability of the Shoulder. Arthrosc Tech. 2021 Mar;10(3):e629-e637. Doi: 10.1016/j.eats.2020.10.050.

更新于 9小時(shí)前

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