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【經(jīng)典自學】傷寒論—六經(jīng)總論

太陽之為病,脈浮,頭項強痛而惡寒。

古人云:有一分惡寒,便有一分表證。這句話是建立在外感為病的前提下,否則單有惡寒難辨表里

太陽病 脈微細但欲寐,四肢厥冷

太陽統(tǒng)攝營衛(wèi),主一身之大表,為諸經(jīng)之藩籬。凡感受外邪,自表而入,每先侵犯太陽,故太陽病多出現(xiàn)于外感熱病的早期階段。太陽病的正治法以汗法為其常法,辛溫峻法。解肌發(fā)汗和微汗三種治法。太陽病據(jù)其臨床表現(xiàn)可分為表證里證兩大類。

太陽表證又因感邪性質(zhì)和體質(zhì)差異,進而分為發(fā)三種類型

太陽中風:病機是風寒襲表,衛(wèi)強營弱,表現(xiàn)為發(fā)熱惡寒頭痛項強、自汗、鼻鳴干嘔、脈浮緩。而以自汗脈緩為其特征,故又名表虛證。治宜解肌祛風,調(diào)和營衛(wèi),方用桂枝湯。 

太陽傷寒:病機為風寒束表,衛(wèi)遏營郁,表現(xiàn)為發(fā)熱惡寒、頭痛項強、周身或骨節(jié)疼痛、無汗而喘、嘔逆、脈浮緊等,而以無汗脈浮緊為特征,故又名表實證。治宜發(fā)汗解表,宣肺平喘,主方麻黃湯。 

太陽瘟病:是溫邪犯表、熱盛津傷之證,以發(fā)熱而渴、不惡寒或微惡風寒為其臨床特征。

太陽里證又稱太陽腑證,與太陽表證(經(jīng)證)相對。病因乃為太陽表邪不解,循經(jīng)入里,可分為蓄水和蓄血兩類。

蓄水證是表邪不解,入于膀胱之腑,氣化失職,水蓄不行,主要脈證是發(fā)熱‘汗出、煩渴欲飲、水入則吐、小便不利、少腹?jié)M、脈浮數(shù)等。治宜化氣行水,方選五苓散。

蓄血證是邪熱深入下焦,與血結(jié)合,表現(xiàn)為少腹急結(jié)或硬滿、如狂或發(fā)狂、小便自利等。治宜活血化瘀,方用抵當湯。 

此外太陽病尚有兼夾證,如傷寒表實兼項背強、兼內(nèi)熱煩躁、兼寒飲等。亦有因失誤誤治等而致的變證。

陽明病

陽明主燥,為多氣多血之經(jīng),又主津液所生病。邪入陽明,多從燥化,無論陽明本經(jīng)受邪,或病邪從他經(jīng)傳來,其證多屬里熱燥實性質(zhì),每多見于陽熱亢盛的極期階段。典型脈證為身熱、汗自出、不惡寒、反惡熱、口渴、脈大等。根據(jù)燥熱與腸中糟粕相結(jié)與否,陽明病可分為熱證實證兩類。陽明病的正治法是清法和下法,清法包括上宣、中清、下滲三種治法,下法包括峻下、和下、緩下、潤下、外導五種。

陽明熱證又稱陽明經(jīng)證,其病機為胃熱熾盛,消灼津液,無形邪熱循經(jīng)彌漫于全身上下內(nèi)外,臨床以大熱、大汗、大煩渴、脈洪大為特征。治宜清解,方以白虎湯為代表。 

陽明實證亦稱陽明腑證,病機為燥熱之邪與腸中糟粕搏結(jié)不解,以痞滿燥實堅為病理特征,主要表現(xiàn)為潮熱譫語、手足出汗、腹脹滿疼痛、大便硬、脈沉實等,甚者出現(xiàn)循衣摸床、微喘直視、目睛不和等危重證情。治宜攻下,方以承氣湯為首選。 

亦有胃熱束脾及津液內(nèi)竭之便硬,同屬陽明篇。此外陽明篇亦包括濕熱發(fā)黃、血熱致衄、蓄血、陽明中寒等內(nèi)容。

少陽病

少陽主火,主樞機,病則相火上炎,樞機不利,故以口苦、咽干、目眩為提綱。其發(fā)病可由他經(jīng)傳來,亦可本經(jīng)自受。主要表現(xiàn)為往來寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔、苔白薄、脈弦細等。病入少陽,則病邪已離太陽之表,而又為入陽明之里。據(jù)三陽證之淺深層次,少陽病被視作半表半里證,這就決定了少陽病多有兼表兼里之不同證型。少陽病以和解為其基本治法,小柴胡湯為首選。

少陽兼太陽表證,表現(xiàn)為發(fā)熱微惡寒、肢節(jié)煩疼、微嘔、心下支結(jié)等。治宜和解兼以解表,選用柴胡桂枝湯 

少陽兼陽明熱結(jié)在里,其證見嘔不止、心下急、郁郁微煩、或心中痞硬、或潮熱不大便等。治宜和解兼以攻下,實施大柴胡湯。禁單獨使用汗、吐、下等法。 

另有少陽而兼水飲內(nèi)結(jié),證見寒熱往來、心煩、胸滿微結(jié)、小便不利、渴而不嘔、但頭汗出者。 

太陰病

太陰為三陰之表,本濕而標陰,喜燥而惡濕。太陰為病從其本,故無論外邪直中,或內(nèi)傷生冷,或三陽誤治而病傳太陰,其病多脾陽受損,寒濕內(nèi)阻。其證屬里屬寒,以腹?jié)M而吐、食不下,自利益甚,時腹自痛為提綱。見上述脈證者,皆可稱為太陰病。治宜溫中健脾除濕為法,視證情之輕重分別選用理中湯、四逆湯等。太陰病亦有兼太陽表證者,可用先表后里或表里同治之法;兼有氣血不和腹痛者,宜用溫運通絡、緩急止痛之法;太陰病失治誤治可致陽氣更傷,形成少陰虛寒證。太陰病脾陽虧虛,寒濕內(nèi)盛,以溫補脾陽,健脾燥濕為正治法。

 少陰病

少陰本熱而標陰,手少陰心主火,足少陰腎主水,水火交泰而陰陽平衡。少陰病有外邪直中者,有他經(jīng)傳入者,其病基本病理為心腎虛衰,氣血不足,故以脈微細,但欲寐為提綱,而多見于外感熱病后期危重階段。少陰胃病,從其標本,故其病理變化有寒化和熱化兩類。少陰病腎陽虛衰,用溫補腎陽為正治法。

寒化證病機為心腎陽虛,陰寒內(nèi)盛,主要表現(xiàn)為惡寒肢厥、下利清谷、嘔吐心煩、精神疲憊、脈沉微細等;亦有陰寒太盛,格拒虛陽,而見身反而不惡寒、面赤發(fā)熱、煩躁等真寒假熱證象者,證情更為嚴重。

熱化證病機乃陰血不足、虛火上炎,證見心中煩、不得臥、咽干、咽痛或下利口渴、舌紅絳、脈細數(shù)等。少陰病證情復雜,病勢沉重,有陽虛,有陰虧,有陰陽據(jù)虛,亦有陽虛兼表者,有陰傷化燥、水涸土燥者,因而其治法多樣,大要不離扶陽與育陰二途,扶陽多用四逆之輩,育陰常施膠芍之屬。

厥陰病

厥陰風木,下連少陰寒水,上承心包相火,同時厥陰與脾胃,有木土相克關系,故厥陰病較為復雜,部分癥候相當危重,多出現(xiàn)于外感病末期,厥陰病根據(jù)原文,可歸納為上熱下寒、厥熱勝復以及厥、利、嘔、噦(yuě嘔吐,氣逆:干噦(要吐而吐不出東西來)。)厥陰病以消渴,氣上撞心、心中疼熱,饑而不欲食,食則吐蛔。下之,利不止為提綱,實為上熱下寒、寒熱錯雜證候之綱要。厥陰病上熱下寒,正氣不足,以扶助正氣,清上溫下為正治法。厥陰寒證以溫肝降逆為正治法。

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