關于取消藥品加成率管制政策解決藥價虛高問題的建議
建議承辦單位：衛(wèi)生部、國家藥監(jiān)局
新醫(yī)改實施三年以來，國家已投入近 8500億，但占全國藥品 80%市場份額的公立醫(yī)療機構藥價虛高問題始終未能得到有效緩解，藥價改革任重道遠。據 2010年央視報道，市場價 15.5元/盒的蘆筍片在湘雅二醫(yī)院的零售價格為213元/盒，中間利潤高達 1300%。2011年央視報道，一種名為克林霉素磷酸酯注射液的出廠價只有 0.6元/瓶，在北京部分公立醫(yī)院的零售價格達到 12.65元/瓶，中間利潤超過2000%。而據《新快報》2011年報道，在深圳、東莞等地，有一種零售價格 7.39元叫做葡醛酸鈉注射液的價格竟是央視曝光價的 10倍，而其生產價只為 0.08元，利潤更是高達 9137.5%。2011年 12月 24日徐州一醫(yī)藥公司去職高管在離職后自建的網站上公開曝光了在部分公立醫(yī)院14041種藥品價格虛高幾倍乃至十幾倍的現(xiàn)象。上述情況表明藥價虛高現(xiàn)象不但普遍而且十分嚴重，百姓因藥價虛高而導致的看病難問題將愈演愈烈。
藥品加成率管制政策是指政府通過管制公立醫(yī)療機構的藥品采購價和藥品加價率來管制其藥品零售價的政策，包括順價加價 15%、零差率和差別加價等政策。如此政策會造成以下問題：
1.藥品加成率管制政策，使得公立醫(yī)院藥品采購價格越高，獲利越多。在藥品加成率管制政策的反向激勵下，醫(yī)生多開藥、開貴藥可以讓醫(yī)院獲得更多的藥品加成收入。同類藥物，采購價超高，加成收入越高，醫(yī)院獲得就越多。這種現(xiàn)象還從一定程度上致使醫(yī)生收受回扣現(xiàn)象越發(fā)嚴重。2.藥品加成率管制政策使正常的價格競爭機制失靈，讓藥品生產經營企業(yè)不得不建立“高定價、大回扣”的營銷模式，以提升自身的競爭力。在藥品加成率管制政策下，企業(yè)之間的競爭表現(xiàn)為“誰的藥品中標價越高、誰就越受醫(yī)院歡迎”、“誰的藥品回扣越大、誰就越受醫(yī)生的青睞”。為此，藥品生產企業(yè)建立龐大的醫(yī)藥代表隊伍去從事各種醫(yī)院的公關活動，有些企業(yè)還成立品種辦，申報偽新藥，獲得高定價資格；成立目錄辦，讓藥品進入各類醫(yī)保目錄；成立物價辦，獲得高定價；成立招標辦，確保高價中標。各種“公關”費用、回扣以及醫(yī)藥代表的提成最終都要計入藥品的中標價，由患者埋單，藥價虛高現(xiàn)象就不可避免。為解決藥價虛高問題，建議：取消順價加價 15%的政策，實施只管藥品最高零售價并動態(tài)調整的政策，歸還醫(yī)療機構的采購權，政府集中精力搞好監(jiān)管。
1.醫(yī)療機構的采購導向將恢復正常，并以底價購進藥品，在底價購進無回扣的情況下，醫(yī)生就不可能過度用藥。2.藥品生產經營企業(yè)也無需開展“高定價、大回扣”的惡性競爭，而會從價格、服務、效率、管理等方面進行競爭，有利于市場秩序的規(guī)范和行業(yè)集中度的提高。 3.藥品指導性價格可以讓患者和醫(yī)保少支付藥費。同時，政府可以借助市場機制的作用，獲取藥品價格的真實信息，據此對藥品最高零售價進行動態(tài)調整。 因此，只要取消 15%的藥品加成率管制政策，即使政府不增加投入，老百姓所關心的看病難、看病貴的問題將會得到極大緩解，有利于我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的順利推進。
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