對(duì)于很多癌癥患者來(lái)說(shuō)，可能“癌痛”是揮之不去的夢(mèng)魘！癌癥患者中有這樣一句話(huà)：“不是死于腫瘤，而是死于疼痛?！蓖吹较胨朗鞘裁锤杏X(jué)？如電擊、如火燎！很多人回憶親人癌痛時(shí)的畫(huà)面，讓人不忍直視：疼得把牙齒咬碎，把床沿抓爛，滿(mǎn)地翻滾……在中重度癌痛面前，無(wú)論是垂垂老者，還是年富力強(qiáng)的人，都顯得不堪一擊。焦慮、恐懼隨之將人淹沒(méi)。有人實(shí)在扛不住，甚至因此輕生。
當(dāng)然并非有癌痛，就意味著到了癌癥晚期。很多患者常認(rèn)為這是病入晚期的信號(hào)，情緒立刻低落。實(shí)際上，有些癌癥早期也會(huì)產(chǎn)生疼痛。疼痛加重，也不一定意味著病情加重。放下恐懼，更能正視癌痛。在我們國(guó)家，癌痛疼痛病人的比例在63%以上，這是國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的數(shù)據(jù)。從國(guó)際上來(lái)看，晚期病人疼痛也在50%～80%水平間。而且我們也可以看到在癌癥疼痛病人里面，有一大半的病人是中度以上疼痛，而且有些疼痛是不能夠得到非常好的控制的。
疼痛是癌癥病人中非常常見(jiàn)的一個(gè)問(wèn)題，癌痛也嚴(yán)重影響著腫瘤病人的生活質(zhì)量。因?yàn)榘┌Y疼痛導(dǎo)致病人痛不欲生，因?yàn)榘┌Y疼痛嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，也嚴(yán)重影響患者家屬的生活質(zhì)量。而與普通疼痛相比，癌癥疼痛有以下幾個(gè)特點(diǎn)：
1、疼痛比較劇烈
比如，人干活累了腰疼，休息一下就好了，這種疼痛比較輕微。而癌癥疼痛大多都很?chē)?yán)重，患者常常形容是“疼的不想活了”。用“痛不欲生”形容癌癥疼痛的程度一點(diǎn)都不過(guò)分。
2、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)
癌癥疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，是一個(gè)反復(fù)發(fā)生、持續(xù)存在、不斷加重的疼痛過(guò)程。如果癌癥沒(méi)有得到有效的治療，疼痛一旦出現(xiàn)就很難消失。
3、伴有患者的心理變化
癌癥疼痛常常伴有患者的心理變化。癌癥患者出現(xiàn)焦慮的現(xiàn)象非常普遍。如果癌癥患者的疼痛沒(méi)有及時(shí)的緩解，患者就會(huì)非常緊張、焦慮，甚至于失眠。也有患者同時(shí)還伴隨抑郁癥狀，情緒低落，對(duì)生活失去信心，覺(jué)得自己快要死了，感到非常的絕望，甚至?xí)詺ⅰ?/p>
4、疼痛具有社會(huì)性
癌癥疼痛的社會(huì)性一方面是指親朋好友來(lái)探視的時(shí)候，他會(huì)覺(jué)得疼痛輕一些，當(dāng)探視的人離開(kāi)了，又覺(jué)得疼痛很重。另一方面，由于家人患癌癥，很多家屬要經(jīng)常上醫(yī)院就診、取藥，需要更多的照顧，在不同程度上會(huì)影響家屬的工作；同時(shí)，親人患有癌癥，家屬也會(huì)感到憂(yōu)傷和壓力。疼痛影響的不僅僅是患者自己，還有他們的家人。
5、疼痛非常復(fù)雜
癌癥疼痛常常不是某一個(gè)原因，而可能是同時(shí)有骨、神經(jīng)等多種組織損傷。所以，單一的藥物治療效果并不好。我們知道，一般的疼痛吃一種藥物就可以緩解，但是癌癥的疼痛是一種復(fù)雜性的疼痛，所以常常需要聯(lián)合用藥。也就是說(shuō)給患者服用止痛藥的同時(shí)，還要增加一些輔助治療藥物才會(huì)有比較好的效果。有的頑固性癌痛甚至還需要用到神經(jīng)阻滯等有創(chuàng)傷性的方法。
1：腫瘤直接引起的疼痛
(1)組織毀壞：當(dāng)腫瘤侵及胸膜、腹膜或神經(jīng)，侵及骨膜或骨髓腔使其壓力增高甚至發(fā)生病理性骨折時(shí)，病人可出現(xiàn)疼痛，如骨轉(zhuǎn)移、骨腫瘤所致的骨痛。肺癌侵及胸膜可致胸痛。肺尖部腫瘤侵及臂叢可出現(xiàn)肩臂疼痛等。
(2)壓迫：腦腫瘤可引起頭痛及腦神經(jīng)痛。鼻咽癌頸部轉(zhuǎn)移可壓迫臂神經(jīng)叢或頸神經(jīng)叢，引起頸、肩、臂痛。腹膜后腫瘤壓迫腰、腹神經(jīng)叢，可引起腰、腹疼痛。神經(jīng)組織受腫瘤壓迫常常同時(shí)并存神經(jīng)受侵蝕。
(3)阻塞：空腔臟器被腫瘤阻塞時(shí)，可出現(xiàn)不適、痙攣，完全阻塞時(shí)可出現(xiàn)劇烈絞痛，如胃、腸及胰頭癌等。另外，乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，可壓迫腋淋巴及血管引起患肢手臂腫脹疼痛。
(4)張力：原發(fā)及肝轉(zhuǎn)移腫瘤生長(zhǎng)迅速時(shí)，肝包膜被過(guò)度伸展、繃緊便可出現(xiàn)右上腹劇烈脹痛。
(5)腫瘤潰爛，經(jīng)久不愈，發(fā)生感染可引起劇痛。
2：腫瘤治療中引起的疼痛，此種疼痛是癌癥治療的常見(jiàn)并發(fā)癥。
如放射性神經(jīng)炎、口腔炎、皮膚炎，放射性骨壞死。放療、化療后可出現(xiàn)帶狀皰疹產(chǎn)生疼痛?；熕幬餄B漏出血管外引起組織壞死，化療引起的栓塞性靜脈炎，中毒性周?chē)窠?jīng)炎(長(zhǎng)春鹼)乳腺癌根治術(shù)中損傷腋淋巴系統(tǒng)，可引起手臂腫脹疼痛。手術(shù)后切口瘢痕、神經(jīng)損傷、幻肢痛。
3：腫瘤間接引起的疼痛，衰竭病人的褥瘡，機(jī)體免疫力低下均可引起局部感染而產(chǎn)生疼痛。另外，前列腺、肺、乳腺、甲狀腺癌等出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移而引起劇烈的腹痛。
我們?cè)鯓觼?lái)判斷一個(gè)癌癥病人疼痛有多痛？國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)定義疼痛：疼痛是一種與組織損傷或潛在的損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺(jué)和情感體驗(yàn)。事實(shí)上，疼痛是一種主觀感受，每個(gè)人對(duì)同一傷害所感受到的痛感是不一樣的。舉個(gè)例子，關(guān)羽刮骨療傷能談笑風(fēng)生，但換作是你可能早已痛不欲生了。意思就是，你覺(jué)得痛就是痛，你覺(jué)得有多痛，那就有多痛！國(guó)際上有一些通用的標(biāo)準(zhǔn)，我們通常用數(shù)字評(píng)分法來(lái)評(píng)價(jià)這個(gè)病人疼痛有多痛，我們會(huì)給病人一根尺子，這個(gè)尺子上有0-10這樣的刻度：
1、0分我們認(rèn)為是不痛
2、1-3分認(rèn)為是輕度痛
3、4-6分是中度痛
4、7-10分是重度痛
到10分的時(shí)候是一種不可忍受的劇烈疼痛。所以我們用這個(gè)方法來(lái)判斷一個(gè)病人的疼痛。當(dāng)我們說(shuō)要把疼痛作為相對(duì)量化評(píng)價(jià)的時(shí)候，我們就可以用痛尺來(lái)評(píng)價(jià)病人的疼痛?？梢园阎饔^的感覺(jué)變成相對(duì)客觀的數(shù)據(jù)表示出來(lái)。痛點(diǎn)每個(gè)人都不一樣，有的人痛點(diǎn)比較低，有的人痛點(diǎn)比較高。所以大家對(duì)于疼痛的評(píng)估都各有不同，但是作為腫瘤患者一旦出現(xiàn)疼痛，首先要看是不是和腫瘤有關(guān)。
常見(jiàn)止痛療法解析：
1、三級(jí)階梯止疼用藥
絕大多數(shù)的癌性疼痛可以通過(guò)止痛藥物治療得到有效控制。癌痛的治療目前主要遵循世界衛(wèi)生組織（WHO）的“三階梯止痛治療原則”來(lái)進(jìn)行，根據(jù)患者疼痛程度和疼痛類(lèi)型選擇不同的藥物。常用的止痛藥物有以下幾類(lèi)：
A：非甾體類(lèi)抗炎藥物
如對(duì)乙酰氨基酚，是癌痛治療的常用藥物。不同非甾體類(lèi)抗炎藥有相似的作用機(jī)制，具有止痛和抗炎作用，常用于緩解輕度疼痛，或與阿片類(lèi)藥物聯(lián)合用于緩解中、重度疼痛。
B：阿片類(lèi)藥物
弱阿片類(lèi)藥物包括曲馬多、可待因等，可用于治療中度疼痛。強(qiáng)阿片類(lèi)藥物包括嗎啡、羥考酮、芬太尼貼劑等，用于治療中強(qiáng)度疼痛。阿片類(lèi)藥物是中、重度癌痛治療的首選藥物。對(duì)于慢性癌痛治療，推薦選擇阿片受體激動(dòng)劑類(lèi)藥物。長(zhǎng)期使用阿片類(lèi)止痛藥時(shí)，首選口服給藥途徑，口服給藥簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)，易于接受，且劑量調(diào)整方便，患者血藥濃度穩(wěn)定，不易產(chǎn)生成癮及耐藥性。
有明確不宜口服指征的患者也可考慮其他給藥途徑，包括靜脈、皮下、直腸及經(jīng)皮給藥等。芬太尼貼劑不宜作為首選，僅在患者不能口服時(shí)作為一線藥物，主要原因之一是芬太尼貼劑起效緩慢，不易調(diào)整劑量，患者的個(gè)體差異、皮下脂肪的薄厚等會(huì)影響療效。使用芬太尼貼劑時(shí)應(yīng)避免使用部位和周邊暴露在熱源下，溫度升高會(huì)使芬太尼釋放加速，導(dǎo)致劑量過(guò)量。
C：輔助鎮(zhèn)痛用藥
輔助鎮(zhèn)痛藥物，顧名思義是能夠輔助性增強(qiáng)阿片類(lèi)藥物的止痛效果，或直接產(chǎn)生一定的鎮(zhèn)痛作用；包括抗驚厥類(lèi)藥物、抗抑郁類(lèi)藥物、皮質(zhì)激素、N-甲基-D-天冬氨酸受體（NMDA）拮抗劑和局部麻醉藥等。輔助鎮(zhèn)痛藥常用于輔助治療神經(jīng)病理性疼痛、骨痛和內(nèi)臟痛。
2、這樣止疼更合理
A：止痛藥別等痛了才吃。
止痛藥是癌癥患者的必備藥物，這種藥物一定要按時(shí)服用，切勿在疼的時(shí)候才食用，畢竟每一種藥物等到發(fā)揮藥效會(huì)需要一段時(shí)間，而且持續(xù)的時(shí)間不同，如果等到疼痛的時(shí)候再吃，在藥效發(fā)揮之前要一定時(shí)間，而且藥效的持續(xù)時(shí)間是不同的，有些短，有些長(zhǎng)，一定要按照醫(yī)囑來(lái)服用，這樣才可以避免患者遭受痛苦的折磨。
B：有些止痛藥會(huì)成癮
這種情況主要是針對(duì)杜冷丁說(shuō)明的，患者要知道的是這種藥物會(huì)刺激人的大腦，但是總體而言止痛效果并不是很明顯，而且藥效時(shí)間較短，很容易成癮，如果長(zhǎng)時(shí)間服用一定不要選擇杜冷丁，成癮之后想要改變是很難的，也很難再通過(guò)其他藥物來(lái)阻止疼痛。
C：勿隨意用藥
對(duì)于癌痛一定要選擇三階梯療法來(lái)進(jìn)行，是目前治療癌痛最常見(jiàn)的一種辦法，比如疼痛不是很?chē)?yán)重的患者可以選擇非阿片類(lèi)藥，較為疼痛的可選擇弱阿片類(lèi)藥物，如果遇到那種難以忍受的疼痛則需要選擇強(qiáng)阿片類(lèi)藥，因此隨意用藥，否則等癌痛越來(lái)越嚴(yán)重之后無(wú)法控制。
3、其它緩解癌痛的方法
A：分散注意力
想要緩解疼痛需要分散注意力，患者可以將自己的目標(biāo)轉(zhuǎn)移到聊天、唱歌、讀書(shū)等等，分散注意力可以一定程度緩解癌痛對(duì)身體的傷害，不過(guò)這種方法一般只適合癌痛不太嚴(yán)重的情況之下。
B：按摩
對(duì)身體適當(dāng)進(jìn)行按摩可以促進(jìn)血液循環(huán)，尤其是針對(duì)癌癥部位有好的效果，可以在癌痛部位劃圈圈，力道不可太大，也可以在一定程度上緩解癌痛。
癌癥帶來(lái)的痛苦是讓人難以承受的，但是好在現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)比較先進(jìn)，針對(duì)這種情況也可以選擇相應(yīng)的辦法來(lái)進(jìn)行治療，因此大家一定要積極應(yīng)對(duì)。
難治性癌痛又稱(chēng)頑固性癌痛，顧名思義，就是難治，難治性癌痛在國(guó)際上還沒(méi)有公認(rèn)統(tǒng)一的定義、診斷與評(píng)估沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、也沒(méi)有明確診療流程，國(guó)內(nèi)專(zhuān)家在2017年頒布了《難治性癌痛專(zhuān)家共識(shí)》對(duì)難治性癌痛進(jìn)行了明確定義。難治性癌痛是由腫瘤本身或腫瘤治療相關(guān)因素導(dǎo)致的中、重度疼痛，經(jīng)過(guò)規(guī)范化藥物治療1～2周患者疼痛緩解仍不滿(mǎn)意或出現(xiàn)不可耐受的藥物不良反應(yīng)。
那么具體怎么去確認(rèn)，我們的病人現(xiàn)在的疼痛到底是不是屬于難治性癌痛呢？有方法的，之前我們提到了疼痛的評(píng)估里面有個(gè)自我評(píng)定的疼痛尺。要確定自己是不是難治性癌痛？就需要看自己是不是同時(shí)滿(mǎn)足這兩條標(biāo)準(zhǔn)：
1.持續(xù)性疼痛數(shù)字化評(píng)分≥4分和（或）爆發(fā)痛次數(shù)≥3次/天 ；
2.一直遵守相關(guān)癌痛治療指南，單純使用阿片類(lèi)藥物和（或）聯(lián)合輔助藥物治療后1-2周病人的疼痛控制仍然不好或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。
那么，如果出現(xiàn)了難治性癌痛，該怎么治呢？
首先你要去醫(yī)院找專(zhuān)門(mén)的科室（疼痛科或者腫瘤科、介入科，甚至難治性癌痛科）找專(zhuān)業(yè)人士先評(píng)估自己的癌痛狀況。
那么，常見(jiàn)的難治性癌痛臨床上面都是怎么治療的哪些呢？
1、癌性神經(jīng)病理性疼痛
癌癥神經(jīng)病理性疼痛，實(shí)際上就是腫瘤浸入到神經(jīng)之后引起的問(wèn)題。如肺癌，它轉(zhuǎn)移到胸壁的時(shí)候，如果這個(gè)腫瘤已經(jīng)長(zhǎng)透過(guò)整個(gè)胸壁，將肋間神經(jīng)包裹在里面，侵犯到胸腔的神經(jīng)時(shí)。這個(gè)引發(fā)的疼痛就是一個(gè)神經(jīng)病理性疼痛。這種疼痛就也比較嚴(yán)重，有時(shí)藥物治療也很困難，所以我們?cè)谀[瘤治療過(guò)程當(dāng)中，當(dāng)疼痛出現(xiàn)時(shí)應(yīng)加以重視，及早治療！
癌性神經(jīng)病理性疼痛一般考慮聯(lián)合使用輔助鎮(zhèn)痛藥物，以阿片類(lèi)藥物為基礎(chǔ)，輔助鎮(zhèn)痛藥物以抗驚厥藥物和（或）抗抑郁藥物為首選，必要時(shí)可增加非甾體類(lèi)藥物或類(lèi)固醇激素。有微創(chuàng)介入治療適應(yīng)證者推薦早期應(yīng)用，以提高鎮(zhèn)痛效果，改善軀體功能，降低藥物劑量。
2、骨轉(zhuǎn)移性癌痛
骨轉(zhuǎn)移性癌痛應(yīng)遵循全身藥物治療和局部治療相結(jié)合的模式。局部治療包括姑息性放療和微創(chuàng)介入治療。全身藥物治療推薦阿片類(lèi)藥物、非甾體類(lèi)藥物、雙膦酸鹽/地諾單抗、放射性核素等聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)于自發(fā)性與誘發(fā)性骨痛的發(fā)生，應(yīng)盡量減少誘因，同時(shí)處方救援鎮(zhèn)痛藥物。
3、癌性爆發(fā)痛
爆發(fā)痛的定義：
爆發(fā)痛是一種特殊類(lèi)型的急性疼痛，通常指由于疼痛強(qiáng)度突然增加導(dǎo)致接受藥物治療的患者在原有鎮(zhèn)痛水平上出現(xiàn)短暫的疼痛。
1.事件性疼痛：疼痛由特殊活動(dòng)或事件引發(fā)，需事先給予短效阿片類(lèi)藥物。
2.劑量末疼痛：疼痛反復(fù)發(fā)生在按時(shí)阿片類(lèi)藥物方案的劑量間期末端，需增加按時(shí)給藥阿片劑量或頻率。
3.無(wú)法控制的持續(xù)疼痛：疼痛總是不能被按時(shí)給予的阿片類(lèi)藥物控制，需調(diào)整按時(shí)給藥的劑量。
對(duì)于有明確誘因的爆發(fā)痛，若病因能去除則以病因治療為主。對(duì)于難以去除病因的誘發(fā)性疼痛和自發(fā)性疼痛則可在適當(dāng)提高基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛藥物用量的基礎(chǔ)上處方救援鎮(zhèn)痛藥物處理爆發(fā)痛。
4、癌性?xún)?nèi)臟痛
應(yīng)用阿片類(lèi)藥物基礎(chǔ)上，考慮聯(lián)合輔助鎮(zhèn)痛藥物，以抗抑郁藥物為首選，并依據(jù)原因不同給予對(duì)應(yīng)治療；同時(shí)可針對(duì)內(nèi)臟神經(jīng)支配區(qū)域或腫瘤侵犯的部位采用微創(chuàng)介入治療。
例如：腹腔神經(jīng)叢毀損。這是控制胰腺癌、膽管癌、胃腸道腫瘤以及腹膜后占位等導(dǎo)致癌性腹痛最好的止痛方式，在CT引導(dǎo)下，只通過(guò)兩根和針灸針差不多粗細(xì)的穿刺針注藥，破壞腹腔神經(jīng)叢，創(chuàng)傷小，安全性高，而且止痛效果好，同時(shí)如果條件合適的話(huà)還可以起到殺滅腫瘤的作用
之前有個(gè)病人，腹膜后腺癌，病人腹痛和腰背部疼痛劇烈，疼痛評(píng)分7-8分，晚上基本上沒(méi)有睡過(guò)覺(jué)，也吃不進(jìn)什么東西，打一支嗎啡，疼痛只能緩解一個(gè)多小時(shí)。由于長(zhǎng)期的疼痛折磨和腫瘤影響，病人的體質(zhì)越來(lái)越差，原本98斤的體重，后來(lái)只剩下72斤。
由于癌性腹痛屬于阿片藥物反應(yīng)欠佳的疼痛，病人一天需要十幾支嗎啡才能夠控制疼痛，而且還出現(xiàn)了便秘的副作用，不能下床活動(dòng)，只能在床上側(cè)臥休息。后來(lái)做了個(gè)腹腔神經(jīng)叢毀損術(shù)，奇跡出現(xiàn)了：患者疼痛明顯緩解，每天不再應(yīng)用十幾支嗎啡，只應(yīng)用20mg奧施康定就可以控制疼痛了。不但如此，病人由于腹痛消失，不再蜷腰弓背在床上躺著了，可以自由下床活動(dòng)，吃飯也基本恢復(fù)正常了。用病人的話(huà)說(shuō)就是“大半年來(lái)，終于像個(gè)正常人一樣了”！
5、其他臨床常見(jiàn)難治性癌痛
其他常見(jiàn)的腦脊髓膜轉(zhuǎn)移痛、盆底會(huì)陰痛、治療后臂叢神經(jīng)受損上肢靜脈淋巴回流受阻痛、幼兒疼痛等，應(yīng)采用個(gè)體化的治療原則，早期應(yīng)用微創(chuàng)介入治療或其他有效手段。對(duì)于各種手段都無(wú)效的終末期患者，可采用臨終難治性癌痛的鎮(zhèn)靜。心因性疼痛可轉(zhuǎn)至精神科。
難治性癌痛的診療涉及疼痛的評(píng)估、阿片藥物的使用、輔助藥物的聯(lián)合應(yīng)用、爆發(fā)痛和副作用的處理以及微創(chuàng)介入治療等多方面……
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