無(wú)論是風(fēng)里，還是在雨里，我都在這里守候著你～
精神病人違法犯罪、危害公共安全的事件頻繁發(fā)生，社會(huì)各界對(duì)精神病人犯罪、危害公共安全非常關(guān)注。對(duì)于家中有精神病人的家庭更是憂心忡忡，像是守著一顆“定時(shí)炸彈”，寢食難安，不知在家庭中該怎樣與精神病患者相處。在10月10日世界衛(wèi)生日來(lái)臨之際，筆者根據(jù)多年精神科的臨床工作經(jīng)驗(yàn)以及與精神病患者的長(zhǎng)期接觸，寫出如下體會(huì)，呼吁關(guān)懷精神病患者：
尊重精神病患者
在任何時(shí)候都要尊重精神病患者，不要以為他（她）患精神病就忽視其存在。有人認(rèn)為精神病人是瘋子，失去了理智，其實(shí)不然，病人在多數(shù)情況下對(duì)別人的態(tài)度有相應(yīng)的反應(yīng)，換句話說(shuō)，不論患者癥狀有多么豐富，患者仍留有一部分正常人的情感，對(duì)于別人給予的關(guān)懷，患者可能沒(méi)有馬上回應(yīng)，但這份親人的溫暖會(huì)留在患者心中。只有在精神癥狀非常嚴(yán)重時(shí)患者才可能失去自我控制。因此，家屬在日常生活中不僅要關(guān)心、照料患者的生活，督促患者遵醫(yī)囑服藥，還要尊重患者的意見(jiàn)和要求，誠(chéng)懇地與患者交換意見(jiàn)、討論問(wèn)題，不要冷落、忽視病人。
了解精神病患者
1.及早識(shí)別精神癥狀。精神病患者的癥狀常常復(fù)雜多樣，家屬不易及時(shí)識(shí)別，常常發(fā)展到相當(dāng)嚴(yán)重的時(shí)候才帶病人就診，此時(shí)病人已不易控制。如：性格突然改變，活動(dòng)變得遲鈍，對(duì)親人變得冷淡，發(fā)呆，無(wú)目的外走、生活懶散，過(guò)份敏感多疑，做白日夢(mèng)，自語(yǔ)自笑或者表現(xiàn)為類似神經(jīng)官能癥癥狀，如：失眠、頭痛、易疲勞、注意力不集中，情緒不穩(wěn)，不想上班，學(xué)習(xí)和工作能力下降等。因此，家屬要加強(qiáng)精神衛(wèi)生知識(shí)的學(xué)習(xí)，經(jīng)常向精神科醫(yī)生咨詢或積極參加精神病?？漆t(yī)院舉辦的精神健康知識(shí)講座。如：衛(wèi)生部強(qiáng)生戰(zhàn)略合作伙伴項(xiàng)目——“愛(ài)心驛站”系列講座。
2.了解患者的感受。精神病患者的病態(tài)感受可能隨時(shí)出現(xiàn)、無(wú)法自控，難以區(qū)分癥狀與現(xiàn)實(shí)。如：有被害妄想的患者常常處于緊張、恐懼、害怕的狀態(tài)?；颊呗?tīng)見(jiàn)警笛聲擔(dān)心警察來(lái)抓他；不敢吃飯，怕飯里被放毒，繼發(fā)的產(chǎn)生敵視、沖動(dòng)、傷人等攻擊行為；其病態(tài)感受是正常人難以想象的。當(dāng)然也有些癥狀患者主觀上并不感覺(jué)痛苦，反而感覺(jué)到很快樂(lè)。如；有夸大妄想的病人認(rèn)為自己的能力很大，很有錢，能當(dāng)部長(zhǎng)；有鐘情妄想的患者會(huì)認(rèn)為有異性愛(ài)上了他（她），而終日沉侵在愛(ài)河里。對(duì)有此類癥狀的病人，不要諷刺、嘲笑，由于患者對(duì)妄想的內(nèi)容堅(jiān)信不移，因此也不要與病人進(jìn)行爭(zhēng)辯。
3.加強(qiáng)與患者的溝通 。有精神病患者的家庭常常會(huì)產(chǎn)生自卑心理，并且會(huì)因家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的加重產(chǎn)生家庭成員間的矛盾，隨著矛盾的不斷激化，最后都會(huì)歸咎于患者，認(rèn)為是患者毀了全家的幸福，造成家庭成員與患者溝通減少或缺乏，患者的心理壓力很大，容易造成患者病情的復(fù)發(fā)或加重，而且病人很容易產(chǎn)生自殺的念頭。因此建立和諧的家庭氣氛，給患者一個(gè)充滿者愛(ài)的環(huán)境。如：全家在一起聊天，回憶童年的歡樂(lè)，講一些趣聞逸事或全家去一起郊游，經(jīng)常給予患者微笑或鼓勵(lì)，下班回到家給予患者身體善意地拍打或緊緊地?fù)肀В够颊邠碛幸环N被愛(ài)、被接納的歸屬感；向患者介紹精神衛(wèi)生知識(shí)、提高患者對(duì)治療的依從性，使患者由被動(dòng)治療轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X(jué)治療；幫助患者解決心理問(wèn)題、調(diào)節(jié)情緒，促進(jìn)患者的康復(fù)。
不同病情區(qū)別對(duì)待
由于患者的病情各有不同，表現(xiàn)方式也不一樣。如精神分裂癥患者有的興奮話多，行為紊亂，有的緘默不語(yǔ)，獨(dú)處一偶；躁狂抑郁性精神障礙患者有時(shí)表現(xiàn)興高采烈，有時(shí)表現(xiàn)痛不欲生。因此，家屬在與患者相處時(shí)要根據(jù)不同病情區(qū)別對(duì)待，常見(jiàn)的病情有：
1.興奮躁動(dòng)病人。對(duì)待這類患者語(yǔ)氣要平和，以安撫為主，盡快安排患者住院治療。不要對(duì)患者施加壓力，否則會(huì)更加激怒患者，正如“哪里有壓迫，哪里就有反抗”，那么患者也會(huì)產(chǎn)生沖動(dòng)、傷人、毀物行為，此時(shí)，盡快與醫(yī)院聯(lián)系或者報(bào)警強(qiáng)制患者住院，以避免惡性事件的發(fā)生；另外，對(duì)患者進(jìn)行批評(píng)或指責(zé)也是不可取的實(shí)際上也是無(wú)效的。
2.幻覺(jué)妄想病人。對(duì)待此類患者既不過(guò)分關(guān)心，也不冷眼視之；盡管我們認(rèn)為患者的知覺(jué)和信念是病態(tài)的，但幻覺(jué)妄想的內(nèi)容對(duì)于病人自己來(lái)說(shuō)是真實(shí)的，不能被糾正，更不能被駁回。不過(guò)分關(guān)心幻覺(jué)妄想的內(nèi)容是為了防止患者提出極端要求，如：某女性患者存在言語(yǔ)性幻聽(tīng)，稱鄰居罵她是破鞋，對(duì)此患者非常氣憤，家人為了顯示對(duì)其關(guān)心，也表示氣憤，結(jié)果患者反復(fù)要求家人找鄰居打架。
3.抑郁自責(zé)病人。對(duì)待此類患者要態(tài)度和藹，耐心解釋以減輕心理壓力。由于抑郁、自責(zé)的病人心理體驗(yàn)非常痛苦，因此家屬在與患者相處時(shí)要多提供心理支持，進(jìn)行心理干預(yù)。家屬在了解病情詢問(wèn)患者時(shí)可以用問(wèn)候或提問(wèn)性的語(yǔ)言，如“你今天心情好嗎？”或“你今天心情怎么樣？” 盡量避免暗示性提問(wèn)：如“你是不是今天心情不好？”這樣會(huì)產(chǎn)生誤導(dǎo)，不能得到患者真實(shí)情況。如果病人對(duì)疾病過(guò)分擔(dān)心、憂慮，要淡化“病”字，以減輕焦慮抑郁情緒。如果病人主觀痛苦非常強(qiáng)烈，應(yīng)告訴病人不要與癥狀斗爭(zhēng)，采取不抵抗政策，全盤接受它，抑郁情緒可能會(huì)得以緩解。談話時(shí)多給予鼓勵(lì)性語(yǔ)言，少打斷，盡其宣泄，適時(shí)表示同情和理解；答應(yīng)給予某種承諾或保證，如：給予病人一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償或保證滿足病人的某些要求；有條件的家庭還可以換換環(huán)境，實(shí)踐證明，將病人轉(zhuǎn)移到一個(gè)振奮心情的新環(huán)境中，對(duì)患者有積極的作用。
4.反復(fù)要求自殺病人。對(duì)待此類患者除態(tài)度和藹，更重要的是語(yǔ)言表達(dá)要明確，要敢于和病人討論自殺，主動(dòng)涉及癥狀，不要怕刺激患者。事實(shí)上越是敢于正視自殺，病人自殺念頭越??；反之越是諱莫如深不敢談自殺，病人越會(huì)深陷自殺的泥潭不能自拔。讓病人知道家人非常理解患者目前的心情，告訴病人采取自殺行為結(jié)束生命將會(huì)給家人留下更大的痛苦，是自私的表現(xiàn)；告訴病人有許多可以不自殺的理由；另外，告訴病人目前的處境是“病”造成的，是可以通過(guò)心理治療和藥物治療解決的。同時(shí)要加強(qiáng)看護(hù)、檢查周圍環(huán)境的安全情況，防止意外事件發(fā)生，必要時(shí)安排患者住院治療。
5.敏感多疑的病人。對(duì)待此類患者要以反復(fù)勸說(shuō)、反復(fù)解釋或給予適當(dāng)?shù)谋ＷC為主。由于敏感多疑屬于一種人格特征，是能夠接受勸說(shuō)的，但不會(huì)持久，類似的疑心還會(huì)反復(fù)出現(xiàn)，因此，要對(duì)患者不厭其煩地解釋；同時(shí)還要注意在日常生活中，家庭成員之間講話時(shí)應(yīng)盡量不要回避患者，甚至要有意識(shí)的讓患者聽(tīng)清楚，這樣可以減少病人的誤解。行動(dòng)可以轉(zhuǎn)變性格，讓病人在反復(fù)勸說(shuō)、反復(fù)解釋，不斷感悟、不斷總結(jié)，在不知不覺(jué)之中改變自己的敏感多疑的個(gè)性。
6.易激惹的病人。對(duì)待此類患者要注意謹(jǐn)言慎行，不要激惹病人。對(duì)于精神分裂癥患者來(lái)說(shuō)，常常受幻覺(jué)妄想等癥狀的影響，使其心煩、焦慮，從而繼發(fā)出現(xiàn)易激惹，家屬在遇到這種情況時(shí)，要讓病人知道他（她）的感受是真實(shí)的，對(duì)此表示關(guān)心理解，對(duì)癥狀本身不予反駁，也不予辯解；對(duì)于躁狂抑郁性精神障礙患者來(lái)說(shuō)易激惹是主要癥狀，家屬在與病人相處時(shí)應(yīng)采取主動(dòng)回避，投其所好，連哄帶夸的原則。
避免或減少不良刺激
良好的社會(huì)和家庭支持系統(tǒng)可以避免或減少不良刺激（應(yīng)激），防止患者疾病復(fù)發(fā)。精神病人不是生活在真空的環(huán)境里，而是要面臨社會(huì)上很多意想不到的困難或處境，那么，家屬在患者遇到不良刺激時(shí)能做些什么呢？最常見(jiàn)的不良刺激有：
1.患者下崗或失業(yè)。下崗或失業(yè)對(duì)病人的精神打擊很大，特別是對(duì)于具有孤僻、寡言少語(yǔ)，敏感多疑性格的精神病人來(lái)說(shuō)，可能意味著沒(méi)有生路，陷入絕境！此時(shí)病人可能會(huì)做出沖動(dòng)行為——自殺或傷人。因此，家屬在與此類病人相處時(shí)，應(yīng)以安慰、疏導(dǎo)為主，告訴病人困難只是暫時(shí)的，家屬可以與病人一起拿起法律武器來(lái)維護(hù)精神病人的合法權(quán)利，讓病人感覺(jué)自己并不孤立，有家人的關(guān)懷，還有法律的保障；告訴病人我國(guó)憲法規(guī)定：“中華人民共和國(guó)公民在年老、疾病或者喪失勞動(dòng)能力的情況下，有從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利”，目前有社會(huì)最低生活保障；當(dāng)然我們國(guó)家有相關(guān)法律規(guī)定精神病人痊愈后則應(yīng)和普通人享有同等的權(quán)利，所以他們的權(quán)益應(yīng)受到勞動(dòng)法的保護(hù)，單位錄用后不得因其有過(guò)精神病史而辭退。另外，告訴病人要自強(qiáng)不息，還有再就業(yè)的機(jī)會(huì)。
2.患者失戀或離婚。失戀或婚姻的失敗對(duì)于患精神障礙的病人來(lái)說(shuō)無(wú)異于雪上加霜，病人有一種挫敗感，自卑感，家屬此時(shí)除應(yīng)給予病人關(guān)心、安慰外，更多地告訴病人，痛苦是不請(qǐng)自來(lái)，幸福和歡樂(lè)要靠自己去創(chuàng)造?；橐龅男腋Ｊ请p方，是愛(ài)和情、靈與肉的結(jié)合，是緣分！告訴病人天涯何處無(wú)芳草，只要自尊、自愛(ài)、自強(qiáng)，愛(ài)神一定會(huì)再次降臨。
3.患者的親人突然亡故。親人突然亡故對(duì)于任何人都會(huì)產(chǎn)生巨大地打擊，面對(duì)突發(fā)事件家屬心情總是很矛盾，不知該怎么做，如：精神病患者能否經(jīng)受得住精神打擊？家屬該不該告訴患者？什么時(shí)候告訴患者？對(duì)于這種情況不能一概而論，要根據(jù)患者病情是否穩(wěn)定，患者的性格，身體狀況等多方面綜合考慮。個(gè)體不同對(duì)事件的反應(yīng)也不同，如：別人認(rèn)為很重大的事件，病人不一定反應(yīng)強(qiáng)烈；相反，對(duì)有些事與病人關(guān)系不密切，病人卻不能接受。但無(wú)論患者的病情、性格及身體狀況如何，在告訴患者真相的時(shí)候都要采取試探、由輕到重逐漸釋放消息，然后察顏觀色了解患者情緒反應(yīng)。若實(shí)在拿不定主意可向精神科醫(yī)生咨詢，尋求幫助。注意不要把應(yīng)該具有的正常情緒反應(yīng)當(dāng)成病態(tài)。
總之，在家庭中與精神病患者相處時(shí)，家屬應(yīng)加強(qiáng)精神衛(wèi)生知識(shí)的學(xué)習(xí)，積極參加精神健康知識(shí)講座，經(jīng)常向精神科醫(yī)生咨詢，病情變化及時(shí)向精神科專業(yè)人員尋求幫助。我們相信社會(huì)更安定，家庭更幸福！為基礎(chǔ)，再掌握一定的精神衛(wèi)生知識(shí)，遭遇病痛考驗(yàn)的千萬(wàn)個(gè)精神病患者家庭一定能夠在和諧的氛圍中與患者和睦相處，讓患難之后的情更真，愛(ài)更濃。
作者簡(jiǎn)介
主任醫(yī)師，知名專家?，F(xiàn)任北京回龍觀醫(yī)院社會(huì)工作科主任。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)北京分會(huì)精神病學(xué)分會(huì)會(huì)員，北京健康教育協(xié)會(huì)理事，北京市司法精神醫(yī)學(xué)鑒定委員會(huì)成員，北京市藥品評(píng)標(biāo)專家?guī)斐蓡T，北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理專家委員會(huì)第一屆委員。
從事精神科臨床工作近三十年，曾擔(dān)任臨床科主任，感染控制辦公室主任 具有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。發(fā)表論文及科普文章20余篇，參與《麻醉藥品和精神藥品規(guī)范化臨床應(yīng)用與管理》、《精神科合理用藥》等書籍的編寫。
專業(yè)特長(zhǎng)：精神分裂癥、情感障礙、神經(jīng)癥等心理障礙的診斷、治療以及康復(fù)指導(dǎo)，擅長(zhǎng)抑郁癥、焦慮癥、神經(jīng)癥、睡眠障礙等心理疾病的診斷及治療。
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