抑郁障礙主要表現(xiàn)為心境或情感顯著而持久的改變,以低落為基本臨床表現(xiàn),可伴或不伴焦慮,伴有相應(yīng)的整體活動(dòng)水平(思維和行為)的改變,嚴(yán)重者可以出現(xiàn)精神病性癥狀(但癥狀和病人的情緒波動(dòng)有關(guān)),有反復(fù)發(fā)作的傾向,間歇期完全緩解,社會(huì)功能恢復(fù)正常。大約三分之一病人從未診治,也可能和其對(duì)精神科知識(shí)了解較少有關(guān),或者醫(yī)療條件有限導(dǎo)致病人無(wú)法就診;大多數(shù)抑郁癥狀也未引起病人、家屬、醫(yī)生重視;而很多軀體疾病伴發(fā)的抑郁障礙被忽視,患者多在綜合醫(yī)院就診,治療效果不理想,被非精神科醫(yī)生漏診者高達(dá)60%;在綜合醫(yī)院就診者中,接受了合理治療者僅10%,這也是現(xiàn)國(guó)家大力鼓勵(lì)綜合醫(yī)院開設(shè)精神科門診的原因之一。
抑郁心境:情緒低落、愉快感缺失、興趣索然、焦慮;病人會(huì)感覺高興不起來(lái),整日悶悶不樂(lè),即使既往感興趣的事情現(xiàn)在也毫無(wú)興趣,經(jīng)常心煩,坐立不安,容易發(fā)脾氣;
思維遲鈍:話少、聲音低、應(yīng)答緩慢、自責(zé)自罪、消極意念;
動(dòng)作、行為:明顯減少、反應(yīng)遲鈍、回避社交、抑郁性木僵;有些重度抑郁的病人,經(jīng)常會(huì)保持一定的不協(xié)調(diào)姿勢(shì),行為怪異;
生物學(xué)癥狀:睡眠困難、如:早醒、入睡困難等,食欲減退、體重下降、性欲下降、晝重夜輕,疲乏感明顯;
認(rèn)知癥狀:記憶下降、注意力集中困難、抽象思維困難等;患者主訴記性差,腦子不好使,在和人交流時(shí)經(jīng)常走神,難以跟上對(duì)方談話的節(jié)奏;
其他癥狀:強(qiáng)迫、恐怖等,幻覺、妄想等非特征性癥狀也可根據(jù)病人情緒波動(dòng)而出現(xiàn),但這樣的精神病性癥狀很少持續(xù)存在,多在情緒障礙緩解之后減輕,或者消失。
抑郁障礙在臨床治療上分為急性期、鞏固期和維持期,治療周期越完善復(fù)發(fā)的幾率就會(huì)越小,對(duì)病人的預(yù)后也有極大的幫助。
急性期治療:首先以控制癥狀為主,盡量達(dá)到臨床痊愈,而在這一過(guò)程中藥物的足療程、足量尤為重要; 一般2~4周起效,治療有效率與時(shí)間呈正比關(guān)系,但用藥6~8周無(wú)效,或者癥狀改善不明顯,我們可改用其他作用機(jī)制不同的藥物進(jìn)行替換。
鞏固期治療:一旦患者病情有緩解,便可以維持現(xiàn)有劑量,從癥狀完全緩解起,至少4~6個(gè)月,需要病人按時(shí)按量服藥,此期間病情不穩(wěn)定,復(fù)燃風(fēng)險(xiǎn)較大。
維持期治療:如果病人為首次發(fā)作:建議維持期服藥在6~8個(gè)月;如果病人2次以上復(fù)發(fā)(特別近5年有2次發(fā)作者),或者青少年發(fā)病,伴精神病性癥狀、病情嚴(yán)重、自殺風(fēng)險(xiǎn)大、有家族史者等情況,至少維持2~3年,多次復(fù)發(fā)者建議長(zhǎng)期維持治療。
維持治療結(jié)束后,可緩慢減藥直至終止,觀察有無(wú)復(fù)發(fā),減少撤藥綜合征,一旦有復(fù)燃征象,恢復(fù)原治療,希望我的回答可以給您參考,感謝關(guān)注。
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