我們知道，糖尿病最大的危害不是血糖本身，而是嚴(yán)重、多樣的并發(fā)癥。在很多糖尿病發(fā)現(xiàn)的時(shí)候，其實(shí)就已經(jīng)有50%的人或多或少存在了并發(fā)癥。

其中，非常多的、也是最多導(dǎo)致最后死亡風(fēng)險(xiǎn)的，就是血管病變。我們來(lái)一起看看，大血管病變和微血管病變。

糖尿病引起的大血管病變

• 糖尿病引起動(dòng)脈粥樣硬化，出現(xiàn)血管斑塊，或血管狹窄，導(dǎo)致心?；蚰X卒中等。

如果發(fā)生在心臟血管，引起心血管疾病。我們知道，每10位糖尿病患者有8位最后死于心血管事件。比如，堵塞到心臟血管引起心肌梗死；或堵塞腦血管或破裂，引起腦中風(fēng)，糖尿病的這種風(fēng)險(xiǎn)也是增加2-4倍。

血管堵塞，導(dǎo)致腦中風(fēng)、心梗

• 另外，常常會(huì)引起下肢血管的閉塞，合并有糖尿病神經(jīng)病變，嚴(yán)重的會(huì)壞死需要截肢。除外創(chuàng)傷,截肢手術(shù)的主要原因都是因?yàn)樘悄虿　?/strong>

糖尿病引起的微血管病變，包括眼睛視網(wǎng)膜、腎臟等

• 長(zhǎng)期的血糖高，導(dǎo)致視網(wǎng)膜的出血、水腫、滲出，甚至剝脫。糖尿病視網(wǎng)膜病變，成為失明最常見(jiàn)的三大原因之一。

糖尿病視網(wǎng)膜病變

30%的糖尿病人有視網(wǎng)膜病變。而知曉率卻非常低，30-50%的糖尿病人從來(lái)不做眼底鏡檢查，能每年堅(jiān)持做眼底鏡檢查的不到10%。

• 糖尿病腎病發(fā)生率在糖尿病中是20%-40%，嚴(yán)重性僅次于心梗、腦卒中等。

剛開始是尿的微量白蛋白尿，之后出現(xiàn)有大量的白蛋白尿，到終末期腎病或尿毒癥。越往后，死亡的可能性增加，并且可逆性減小。

我們既然知道糖尿病有這么多血管并發(fā)癥，那，血糖管理的目標(biāo)到底是什么？

• 2型糖尿病的糖化血紅蛋白的目標(biāo)，需要權(quán)衡利弊，主要是微血管和大血管并發(fā)癥與低血糖之間風(fēng)險(xiǎn)。

通常建議在7%，相當(dāng)于空腹血糖阻礙4-7mmol/l，餐后2小時(shí)的血糖在10mmol/l以下。

年齡比較大的比如超過(guò)80歲，或期望壽命比較短小于5年，糖化血紅蛋白可以設(shè)在8%。

真實(shí)情況是，有研究表明強(qiáng)化血糖管理，對(duì)于新的糖尿病友是有大血管如冠心病、心梗、腦卒中等防止有好處的。但是，對(duì)于那些有長(zhǎng)期糖尿病如10-20年以上、且有高的心血管風(fēng)險(xiǎn)，比如伴有高血壓、高血脂、或肥胖、吸煙等，這些強(qiáng)化降低血糖到糖化血紅蛋白在6.3% 以下，整體的死亡率和那個(gè)沒(méi)有控制好、波動(dòng)在糖化血紅蛋白 9-10%的差不多，反而是那些中不溜秋，糖化血紅蛋白在7.5%左右的最安全。

• 所以我們建議，對(duì)于剛發(fā)現(xiàn)的新的糖尿病，積極處理，把糖化血紅蛋白控制在6.3%以內(nèi)。

• 對(duì)于那些長(zhǎng)期糖尿病、或有很多的其他心血管危險(xiǎn)因素的、或容易低血糖的，把糖化血紅蛋白控制在7-8%左右，別太積極、也別太消極。

對(duì)于微血管病變，比如糖尿病導(dǎo)致的腎臟病變、視網(wǎng)膜病變。更低的糖化血紅蛋白在6.3%，比較糖化血紅蛋白7.5%或更高的，有更緩慢的糖尿病視網(wǎng)膜或腎臟病變。但是事物總歸有其整體性，雖然在微血管病變上，更低的血糖甚至達(dá)到正常范圍的糖化血紅蛋白有好處，但是在大血管病變、或低血糖等上面，反而導(dǎo)致較高的風(fēng)險(xiǎn)。

所以，綜合來(lái)講，長(zhǎng)期的糖尿病，且有較高的心血管風(fēng)險(xiǎn)、或低血糖風(fēng)險(xiǎn)，予以適合的糖化血紅蛋白標(biāo)注比如7-8%是可能現(xiàn)實(shí)的。

• 那么進(jìn)而言之，對(duì)于新診斷的糖尿病，積極的控制血糖在正常范圍，更為現(xiàn)實(shí)，也能降低遠(yuǎn)期的大血管、微血管并發(fā)癥。

• 對(duì)于，有長(zhǎng)期糖尿病的，采取綜合處理來(lái)降低心血管風(fēng)險(xiǎn)，更為現(xiàn)實(shí)和有效。

戒煙、控制血壓至達(dá)標(biāo)，優(yōu)先使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、控制血脂至達(dá)標(biāo)，優(yōu)先選擇他汀類藥物、控制尿酸、有阿司匹林適應(yīng)癥即可使用，體重管理，調(diào)整飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。使得心血管綜合獲益達(dá)到最優(yōu)。

• 同時(shí)每年監(jiān)測(cè)包括腎功能、眼底鏡檢查、心電圖、頸動(dòng)脈斑塊超聲、或足底神經(jīng)（如有問(wèn)題）等，有嚴(yán)重或進(jìn)展問(wèn)題，監(jiān)測(cè)頻率增加。

并發(fā)癥的檢查