上次在實(shí)用的心電圖——心血管的'百歲'檢查里說如果覺得心慌、不舒服時(shí)，想去做個(gè)心電圖，又方便又有意義！可是到了醫(yī)院，得先掛個(gè)號(hào)吧？得醫(yī)生看完吧？然后還要收費(fèi)吧？再去做心電圖的時(shí)候，這不舒服就過去了！

所以今天介紹心血管科常用的另一個(gè)檢查——Holter，也就是動(dòng)態(tài)心電圖。

為什么叫動(dòng)態(tài)心電圖呢？

這個(gè)關(guān)鍵就在'動(dòng)態(tài)'兩個(gè)字上！

心電圖大家已經(jīng)非常熟悉了，它可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)心血管疾病里最常見的心律失常、心肌缺血、心肌梗死，或者是心臟肥大等等的現(xiàn)象?？蓡栴}是'抓不到'該怎么辦？如果有一個(gè)可以在身上背著的機(jī)器，能隨時(shí)跟蹤你的心跳，這樣當(dāng)你心慌的時(shí)候，我們就能把原因給'抓'住了。所以'動(dòng)態(tài)'兩個(gè)字非常重要！

要說到Holter這個(gè)名字的由來，其實(shí)是發(fā)明這個(gè)機(jī)器的醫(yī)生的名字——Norman J.Holter。

Holter到底有什么作用呢？

①最主要的第一點(diǎn)就是有關(guān)心律失常！

就是：心臟跳得不規(guī)則，或者一會(huì)兒跳、一會(huì)兒不跳、跳跳停停。這種情況我們用Holter檢查非常好！好在哪兒呢？

第一， 能發(fā)現(xiàn)問題。就像我剛才說的，我們心慌不舒服想做心電圖，這感覺又沒了，回到家又發(fā)作了。如果這個(gè)時(shí)候身上背了Holter的話，就能發(fā)現(xiàn)。

第二，醫(yī)生如果懷疑你有隱匿性的問題，但是沒辦法確診，比如說有頭一暈、眼前一黑、要摔倒的情況，醫(yī)生懷疑是不是有心臟停搏，這時(shí)候背一個(gè)Holter，就有可能在發(fā)生的當(dāng)時(shí)把它記錄下來，就'抓'住了。所以對(duì)發(fā)現(xiàn)隱匿性的心電現(xiàn)象很有作用。

——如果已經(jīng)知道自己有早搏，還需要做Holter檢查嗎？

——這就要說到Holter的第二大作用啦！

②第二大作用就是評(píng)估。

如果你已經(jīng)知道自己有早搏，心電圖做出來是房早或者室早，但這房早、室早嚴(yán)不嚴(yán)重？多還是少？我們就要背一個(gè)Holter來評(píng)估一下。在以前只有心電圖的時(shí)候，我們一發(fā)現(xiàn)有早搏就特別害怕，因?yàn)槿巳寒?dāng)中，大概只有10%-20%的人才可能'抓'到早搏；可是自從有Holter，發(fā)現(xiàn)80%人或多或少都有早搏，只不過很多人不知道。但是如果早搏太多了呢？或者早搏連著發(fā)，變成連搏，或者變成了房性心動(dòng)過速甚至是室性心動(dòng)過速或者變成了惡性的心律失常呢？那就出問題了！

①所以我們要評(píng)估一下早搏嚴(yán)不嚴(yán)重？早搏總量是多少？形態(tài)怎么樣？起源點(diǎn)在哪里？就要通過Holter來評(píng)估。

除了早搏之外，我們還可以評(píng)估其他的快速性心律失常，比如房顫的嚴(yán)重程度，一天發(fā)多少次？每次發(fā)多長(zhǎng)時(shí)間？發(fā)的時(shí)候心跳快不快？等等...

②還可以評(píng)估心動(dòng)過緩的情況，有些人心跳很慢，他說：我心跳一直很慢??！我平時(shí)愛跑步，安靜下來心跳就是50多跳。但是晚上睡覺的時(shí)候心跳多少？跳得慢當(dāng)中有沒有出現(xiàn)長(zhǎng)間歇的情況？有沒有出現(xiàn)停跳的情況？也要通過Holter來評(píng)估。

所以不管是快速性心律失常還是緩慢性心律失常，我們都可以通過Holter來發(fā)現(xiàn)，然后評(píng)估嚴(yán)重程度。

③我們要評(píng)估發(fā)作的規(guī)律，因?yàn)镠olter有一整天的記錄，這樣我們就能知道發(fā)生心律失常是白天多還是晚上多？還是在某一個(gè)時(shí)間段特別多？或者是在某一個(gè)時(shí)間段突然出現(xiàn)停搏的現(xiàn)象？這些晝夜規(guī)律很重要。

同時(shí)，晝夜規(guī)律也伴隨著另外一項(xiàng)檢查——心率變異性。Holter可以根據(jù)一天一夜的心電圖現(xiàn)象，來算出心率變異性，就能知道調(diào)整人體和心臟的兩根神經(jīng)——交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，哪一方勢(shì)力大，哪一方興奮度強(qiáng)。

舉個(gè)例子：

一個(gè)心肌梗死的病人，如果他的交感神經(jīng)興奮度很高，那就預(yù)示著猝死的風(fēng)險(xiǎn)就比較大。Holter可以評(píng)估猝死的危險(xiǎn)程度。

④現(xiàn)在有很多人因?yàn)樾奶蛘咄２?，裝了心臟起搏器，那么這個(gè)起搏器工作得正常不正常，它的一些功能是不是在起作用，我們也可以通過Holter來評(píng)估。

⑤除了以上這些主要功能，Holter也可以部分地來看是不是有心肌缺血。

——為什么是部分呢？

——因?yàn)榇蠖鄶?shù)Holter都是模擬導(dǎo)聯(lián)，一般有七個(gè)電極組成三個(gè)導(dǎo)聯(lián)。我們平時(shí)做的心電圖是十二個(gè)導(dǎo)聯(lián)的，可以從各個(gè)角度看到心臟的電活動(dòng)，而Holter只能看到局部的心臟。

Holter的模擬導(dǎo)聯(lián)

VS

心電圖的十二導(dǎo)聯(lián)

所以總的來說，Holter是一個(gè)非常常見、有用的檢查。

但是如果想要讓它發(fā)揮它最大的作用，我們要注意以下幾點(diǎn)：

①背Holter時(shí)要提前讓自己整潔一些，檢查時(shí)要在身體上貼電極片，如果身上有很多油脂或者出了很多汗就會(huì)接觸不良，那電極采取的心電圖數(shù)據(jù)就可能會(huì)有很多干擾波，就會(huì)影響檢查結(jié)果。還有包括內(nèi)衣等衣物的穿戴，會(huì)不會(huì)造成電極片移位也是需要注意的問題。

②Holter作為一個(gè)電子記錄檢查設(shè)備，已經(jīng)從以前的大盒子（里面是磁帶記錄儀）發(fā)展成了現(xiàn)在的卡片裝置。從發(fā)展的角度來說，已經(jīng)是比較先進(jìn)了，但它畢竟是個(gè)電子設(shè)備，所以還要注意抗干擾。如果背著Holter進(jìn)入磁場(chǎng)很強(qiáng)的地方，或者頻繁地近距離使用手機(jī)，可能記錄進(jìn)去的數(shù)據(jù)就會(huì)被干擾甚至'消磁'。

③背Holter就是為了發(fā)現(xiàn)隱匿性的問題，為了發(fā)現(xiàn)不舒服的時(shí)候到底心臟的電路是不是有故障。千萬(wàn)不要覺得自己背著Holter就一動(dòng)不敢動(dòng)，也不方便出門，就躺在床上睡覺。如果你整天躺在床上，怎么能分析平時(shí)吃飯、工作、運(yùn)動(dòng)等等不同狀態(tài)下的心電圖呢？所以應(yīng)該保持正常的日?；顒?dòng)，讓它能夠記錄下一個(gè)真實(shí)的心電圖。

④還有很關(guān)鍵的一點(diǎn)就是做記錄！在背Holter時(shí)，如果出現(xiàn)不舒服的時(shí)候，請(qǐng)記錄下當(dāng)時(shí)的時(shí)間做一個(gè)日記。比如說下午兩點(diǎn)零二分感覺有心慌，記錄下來，把這個(gè)數(shù)據(jù)交給醫(yī)生，就可以比對(duì)一下，這個(gè)時(shí)間是不是有心律失常。

現(xiàn)在科技總是在不停地發(fā)展進(jìn)步，除了24小時(shí)的Holter以外，現(xiàn)在還有72小時(shí)的Holter，甚至是可以植入體內(nèi)、監(jiān)測(cè)2-3年的檢查設(shè)備，監(jiān)測(cè)更長(zhǎng)的時(shí)間，更有助于發(fā)現(xiàn)心律失常。