心電圖、心臟彩超及冠脈造影是截然不同的檢查方法，它們分別檢測(cè)心臟不同方面的結(jié)構(gòu)和功能。經(jīng)常會(huì)有人去心內(nèi)科咨詢或就診，訴說著自己心臟方面的各種問題，包括胸痛、胸悶、心慌、憋氣、頭暈等，隨后接診醫(yī)生會(huì)開出相關(guān)的檢查。
經(jīng)常會(huì)聽到有患者抱怨：
“我的癥狀很簡單，不過是胸悶和胸痛”
“我做了心電圖，為什么還要做彩超？”
“我一會(huì)就要做造影，還有必要做彩超嗎？”
······
還有些患者嫌做這么多檢查太麻煩了，還“浪費(fèi)”錢，為啥要做這么多檢查？
其實(shí)，心電圖、心臟彩超、冠脈造影這三項(xiàng)檢查各有用途，不能相互替代。一個(gè)很形象的比喻：如果把心臟看成是一座房子，那么，心電圖是看房子的電路通不通；心臟彩超是看房子多大，漏不漏水；冠脈造影檢查水管堵不堵，這管子里銹成啥樣。
接下來，就詳細(xì)的和大家說一說最常見的3種心臟檢查——心電圖、心臟彩超、冠脈造影，這3種檢查都預(yù)示哪方面疾??？它們各自的臨床意義分別是什么？
一、心臟電活動(dòng)改變，心電圖當(dāng)場(chǎng)捕捉
先說一下心電圖。心電圖是檢查心臟電活動(dòng)的，如心律不齊、早搏及急性心肌梗死都可以靠心電圖診斷。這些病都伴隨著心臟電活動(dòng)的改變。但是心電圖的診斷依賴于發(fā)病與否。
比如心慌這個(gè)癥狀，在發(fā)作期可能心電有改變，而緩解期心電完全可以恢復(fù)正常。所以有心臟不舒服，比如感到胸悶、心慌、胸痛的時(shí)候，首先要解決的問題不是去醫(yī)院找專家，而是就近立刻在發(fā)病時(shí)捕捉一份心電圖，捕捉好發(fā)病時(shí)的心電圖再找專家也不遲。
常見的心電圖有以下3種：
1、常規(guī)心電圖
即靜息心電圖，是最常用的無創(chuàng)檢查方法。這種檢查方式在患者癥狀發(fā)生時(shí)檢出率比較高，如果錯(cuò)過發(fā)作期進(jìn)行檢查，可能顯示為正常心電圖。
主要用途：
①判定早搏、房顫、室上速等各種心律失常；
②了解是否有心肌缺血及缺血血管的初步定位。
缺點(diǎn)：在疾病不發(fā)作時(shí)可能無法捕捉到異常的心電圖，出現(xiàn)漏診。例如，有些冠心病患者，在無胸痛發(fā)作時(shí)，心電圖可表現(xiàn)為完全正常。
2、動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）
與普通心電圖相比，動(dòng)態(tài)心電圖于24小時(shí)內(nèi)可連續(xù)記錄多達(dá)10萬次左右的心電信號(hào)，可以說是普通心電圖的“強(qiáng)化升級(jí)版”，提高了心律失常的檢出率。
Holter使用方法簡便，在病人的胸前貼上數(shù)個(gè)電極片，然后接在一個(gè)像隨身聽大小的機(jī)器上，配掛在腰際。里面有錄音帶和電池，外殼有一個(gè)按鈕，不舒服時(shí)就按一下，算是做一個(gè)記號(hào)。它一般可連續(xù)記錄患者24—48小時(shí)內(nèi)的全部心電圖。背Holter做心電圖檢查，可以適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，比如吃飯、走路、爬樓梯等。
主要用途：
① 提高了心律失常的檢出率；
②提高了一過性心肌缺血的檢出率；
③對(duì)起搏器功能的評(píng)價(jià)；
④ 對(duì)抗心律失常藥物效果評(píng)價(jià)。
缺點(diǎn)：
①Holter的操作比較繁瑣，會(huì)限制日常生活的很多活動(dòng)，比如洗澡等。
②貼在身上的電極片一旦脫落，會(huì)影響監(jiān)測(cè)的連續(xù)性，從而導(dǎo)致漏檢，比如陣發(fā)性的房顫可能就查不出來；
③電極片脫落后，需要重新回到醫(yī)院由醫(yī)生粘貼，比較麻煩。
3、運(yùn)動(dòng)平板心電圖：
就是讓受測(cè)者在平板上運(yùn)動(dòng)以增加心臟負(fù)荷。在此過程中，如果測(cè)試者胸痛發(fā)作，且監(jiān)護(hù)的心電圖出現(xiàn)明顯改變并達(dá)到相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，就可為疾病診斷提供依據(jù)。
用途：臨床高度懷疑冠心病，但在安靜狀態(tài)下心電圖正常的患者。
需要注意：負(fù)荷試驗(yàn)是通過各種方法誘發(fā)心肌缺血，這對(duì)病情較重的患者很危險(xiǎn)，因此，為了安全起見，屬于以下情況的患者不適合做運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：
①不穩(wěn)定心絞痛；
②急性心肌梗死急性期；
③嚴(yán)重心律失常；
④心功能不全；
⑤血壓高于180/110毫米汞柱。
二、心臟結(jié)構(gòu)改變，心臟彩超看得見
說完心電圖，接下來給大家說說心臟彩超。
有些心臟病會(huì)引起心臟電活動(dòng)的改變，但是有些心臟疾病卻不影響心電活動(dòng)，而只影響心臟本身的結(jié)構(gòu)。
比如心臟擴(kuò)大了，心臟收縮無力了，心臟的閘門關(guān)得不嚴(yán)密了，這些疾病的診斷及發(fā)現(xiàn)都更多的依賴于心臟超聲的檢查，這種病變一般不隨癥狀的緩解而緩解，所以可以隨時(shí)檢查。
心臟彩超，就相當(dāng)于彩超醫(yī)師的“透視眼”，不需要開胸，就可以看到心臟的大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)情況等。除了探頭壓迫可能會(huì)有疼痛或不適感外，對(duì)患者沒有任何創(chuàng)傷。
主要用途：
①用于對(duì)各種先心病、心臟瓣膜病的診斷；
②用于各種心肌病、心包疾病的診斷；
③對(duì)心功能的評(píng)估。
缺點(diǎn)：
①部分嚴(yán)重肺氣腫、胸廓畸形等患者可影響圖像質(zhì)量；
②主觀性強(qiáng)，特別是對(duì)先心病的診斷最好找三級(jí)醫(yī)院心內(nèi)科心超醫(yī)生檢查。
需要注意：在檢查近期不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，避免感冒。
三、冠脈造影，冠心病診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”
冠狀動(dòng)脈是給心臟供血的血管，當(dāng)這個(gè)血管或者它的分支出現(xiàn)病變，我們就會(huì)患上冠心病(心肌缺血)。在心臟較輕病變的時(shí)候會(huì)沒有癥狀，或者僅僅出現(xiàn)心絞痛。在嚴(yán)重病變的時(shí)候會(huì)有形成心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。
雖然心電圖能間接反映心臟缺血時(shí)候的病變，但仍存在一定的誤差或漏診。所以對(duì)于有冠心病的患者，都應(yīng)該做一下這個(gè)檢查，以了解病變程度。這項(xiàng)檢查費(fèi)用相對(duì)高一些。
冠狀動(dòng)脈的造影需通過介入技術(shù)，從患者的股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈到冠狀動(dòng)脈建立一個(gè)通路， 向冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射造影劑，使心臟冠狀動(dòng)脈的主要分支顯影，以判斷冠狀動(dòng)脈有無狹窄、狹窄的部位、程度、范圍等。
注意事項(xiàng)：冠狀動(dòng)脈造影一般是在做完前幾項(xiàng)檢查后，基本判斷是冠心病后，再次確診的。檢查前需要確認(rèn)血小板含量和凝血功能，以及是否對(duì)碘過敏，因?yàn)樽龉诿}造影是需要用到碘制劑來幫助顯影。
主要用途包括用于確診冠心病和冠脈支架術(shù)后復(fù)查。
缺點(diǎn)包括有創(chuàng)傷性，有一定并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)；無法對(duì)斑塊性質(zhì)進(jìn)一步準(zhǔn)確評(píng)估（斑塊是否屬于易損斑塊）。
專家提醒，心臟疾病無小事，如果出現(xiàn)心臟方面的不適，建議及時(shí)就醫(yī)檢查，以免錯(cuò)過最佳治療時(shí)間。
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