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近年來，在心血管領(lǐng)域，鈉葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT2i）和胰高血糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1 RA）這兩類新型降糖藥物獲得了廣泛關(guān)注和研究。

6月30日，柳葉刀雜志刊發(fā)的一篇綜述總結(jié)了這兩類新型降糖藥物已經(jīng)明確和新出現(xiàn)的適應(yīng)證。

1、SGLT2i和GLP-1 RA作為降糖藥物用于2型糖尿病，還有減重和降壓等額外益處。

2、近年來多項(xiàng)心血管終點(diǎn)試驗(yàn)表明，對于已有動脈粥樣硬化性心血管病的患者，這兩類新型降糖藥物有明確的心血管益處，可降低主要不良心血管事件、因心衰住院、心血管死亡、全因死亡風(fēng)險(xiǎn)。

3、用于降糖時(shí)，如果患者最初的估算腎小球?yàn)V過率>60 ml/min/1.73 m²，SGLT2i是最有效的治療藥物。

如患者有糖尿病酮癥酸中毒風(fēng)險(xiǎn)，SGLT2i禁用。

4、有心腎疾病的患者，不論血糖控制狀況如何，這兩類藥物都是二線甚至一線降糖藥物。

5、2型糖尿病患者如果考慮適合用SGLT2i或GLP-1 RA，應(yīng)根據(jù)已有證據(jù)選擇治療方案。

已有心血管病或心血管高危的患者，應(yīng)優(yōu)先選擇GLP-1 RA。

射血分?jǐn)?shù)降低的心衰患者或慢性腎臟?。ò榛虿话樾难懿。┗颊?，應(yīng)優(yōu)選SGLT-2i。

6、在無2型糖尿病的人群中，這兩類新型降糖藥也有臨床適應(yīng)證。

例如，GLP-1 RA可用于有體重相關(guān)合并癥的超重和肥胖患者。

7、妊娠期和哺乳期女性禁用SGLT2i。

妊娠期和哺乳期女性、有多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤2型或甲狀腺髓樣癌個(gè)人史或家族史的患者禁用GLP-1 RA。有已知病因胰腺炎病史的患者也應(yīng)慎用GLP-1 RA。

8、在初始應(yīng)用司美格魯肽前，臨床醫(yī)生應(yīng)確?；颊咭押Y查視網(wǎng)膜病改變。

作者指出，目前有多項(xiàng)研究在不同人群中評估SGLT2i和GLP-1 RA的心腎保護(hù)作用。未來也會出現(xiàn)有關(guān)SGLT2i和GLP-1 RA聯(lián)用的證據(jù)。

2020年，我國專家發(fā)表共識建議，2型糖尿病合并動脈粥樣硬化性心血管疾病或高危因素、慢性腎病的患者，應(yīng)首選GLP-1 RA或 SGLT2i，并及早啟動治療。

SGLT2抑制劑為口服藥，而GLP-1 RA主要是注射劑，目前僅司美格魯肽（semaglutide）為口服GLP-1 RA。

來源：

[1]SGLT2 inhibitors and GLP-1 receptor agonists: established and emerging indications. Lancet, June 30, 2021