糖尿病腎病
董先生今年51歲，以前他對自己體檢報告中的異常項一直沒當回事，直到2017年，他的體檢報告突然出現(xiàn)24項異常，才將他驚出一身冷汗。周主任從體檢報告中判斷出，周先生患有糖尿病腎病，但他沒太在意，沒控制好血糖。在隨后的兩年內(nèi)，董先生的糖腎發(fā)生了“斷崖式滑坡”，出現(xiàn)腎衰竭，不得不換腎！那么董先生為什么會出現(xiàn)糖腎？他的糖腎又為什么會出現(xiàn)“斷崖式滑坡”呢？
慢性腎臟病主要的三個病因：糖尿病腎病、高血壓腎病、腎小球腎炎，發(fā)病率排在第一位的就是糖尿病腎病。
檢測糖尿病有兩個數(shù)值，空腹血糖和糖化血紅蛋白的數(shù)值。
正常人空腹血糖4-6，超過7基本上就可以診斷為糖尿病；而糖化血紅蛋白主要監(jiān)控近三個月的血糖波動情況、血糖控制是否良好，正常人在4%-6%之間，65歲高齡病人或有心血管疾病的病人在4%-7%之內(nèi)。
大約有40%的糖尿病患者會逐漸進展為糖尿病腎病，而且糖腎中后期進展快、不可逆，終末期腎臟?。I衰竭）是糖腎病的主要結(jié)局。
糖腎主要是指糖尿病性腎小球硬化癥，一種以血管損害為主的腎小球病變，血糖會使腎小球的濾過功能（由內(nèi)皮細胞、腎小球基底膜和足突構(gòu)成）受損，讓血液中的蛋白質(zhì)流失到尿液中，出現(xiàn)蛋白尿。
隨著病情的加重，被糖毒害的蛋白質(zhì)還會沉積在腎小球濾過膜上，使血管堵塞，血液也流不進來，腎小球就會壞死。壞死腎小球數(shù)量增多，腎功能下降，最后發(fā)展成終末期腎病。
早期部分腎小球受損，其他好的腎小球可以進行代償，當腎臟受損程度超過70%以上，腎就無法進行自我代償，一旦受到其他因素影響，腎功能就可能出現(xiàn)“斷崖式下滑”，有急劇下降的風險！
糖腎“斷崖式下滑”前的癥狀
尿微量白蛋白是糖腎早期指標→糖腎繼續(xù)加重會出現(xiàn)尿蛋白，通過尿常規(guī)檢測可發(fā)現(xiàn)。
如果沒有控制好血糖繼續(xù)發(fā)展，會出現(xiàn)大量蛋白尿，此時還有可能出現(xiàn)血壓的難以控制、身體水腫以及動脈硬化等的出現(xiàn)。這些情況需要引起重視，對于糖腎患者而言病情可能會有一個斷崖式的下滑。
如何區(qū)分蛋白尿
正常尿液，泡沫小，幾分鐘消失；而蛋白尿泡沫大，持續(xù)時間久，可能半小時一小時泡沫還在。
如果出現(xiàn)這樣的情況，可以到醫(yī)院做尿常規(guī)檢測來進一步的明確。有些人因為吃了高蛋白的食物，尿素會比較高，泡沫小且粘稠，不易馬上化開。
▲圖中從左往右：正常尿、尿素高的尿、蛋白尿
1糖尿病腎病高危因素
老年人、男性、高血糖、肥胖、高血壓、急性腎損傷、吸煙、高蛋白飲食是糖尿病腎病的高危因素。
2Ⅰ、Ⅱ型糖尿病患者篩查頻率
Ⅰ型糖尿病患者是胰島素絕對不足，更多的是與遺傳因素相關。周主任建議Ⅰ型糖尿病患者在確診后五年，每年都可以篩查糖腎的相關指標，主要篩查尿蛋白；
Ⅱ型糖尿病患者有胰島素抵抗或者胰島素分泌不足。確診之后每年定期篩查尿蛋白。
如果發(fā)展到終末期腎病，醫(yī)生會綜合患者的病情、有無其他心腦血管疾病、預期的壽命等等，來考慮是否需要做腎移植手術。
五年的生存率，糖尿病腎病患者的手術成功率能達到80%左右；親屬移植甚至能達到90%左右。
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