工作中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)：給糖尿病人注射相同劑量的胰島素，有的病人血糖明顯下降，而另一些病人則效果不明顯，這是為什么呢？50年代的時(shí)候，研究人員發(fā)現(xiàn)血漿胰島素水平較低的病人胰島素敏感性較高，而血漿胰島素水平較高的人對(duì)胰島素不敏感，由此提出了胰島素抵抗的概念。胰島素抵抗就是指各種原因?qū)е乱葝u素促進(jìn)葡萄糖攝取和利用的效率下降，為了維持穩(wěn)定的血糖，機(jī)體代償性的分泌過(guò)多胰島素產(chǎn)生高胰島素血癥。空腹血清胰島素水平高于正常值的上限（36-145pmol/L）被認(rèn)為是胰島素抵抗的證據(jù)。
目前將胰島素抵抗、中心性肥胖、糖耐量降低或糖尿病、高血壓、血脂代謝紊亂等多種疾病的組合，統(tǒng)稱為“代謝綜合征”或“胰島素抵抗綜合征”，認(rèn)為胰島素抵抗是促使糖尿病、高血壓、高血脂等疾病發(fā)生發(fā)展的最重要和最根本的原因。胰島素抵抗存在于 2 型糖尿病發(fā)生前，與高血壓和冠心病等密切相關(guān)。胰島素抵抗通常無(wú)明顯臨床癥狀，檢查可發(fā)現(xiàn)血壓、血脂等升高及高胰島素血癥。早期有些患者會(huì)出現(xiàn)心慌、出汗、手抖等類似低血糖癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。這是因?yàn)橐葝u素分泌過(guò)多，造成的低血糖。所以，頻繁發(fā)作低血糖的人群應(yīng)該在發(fā)作的時(shí)候檢測(cè)胰島素水平，如果血糖＜2.8mmol/L，胰島素水平≥18pmol/L，則考慮是由胰島素分泌過(guò)多造成的低血糖。
引起胰島素抵抗的原因有：
1、遺傳因素，也稱原發(fā)性胰島素抵抗，如胰島素的結(jié)構(gòu)異常、體內(nèi)存在胰島素抗體或基因突變等。2、感染因素、過(guò)高的壓力、吸煙及接觸二手煙
3、肥胖是導(dǎo)致胰島素抵抗的主要原因（尤其是中心性肥胖），這主要是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)量不足和飲食攝入量過(guò)多。 4、長(zhǎng)期高血糖、高游離脂肪酸血癥
5、缺乏某些微量元素（如鉻和釩）
6、體內(nèi)胰島素拮抗激素增多等。7、骨骼肌細(xì)胞內(nèi)甘油三酯（TG）含量增多
胰島素抵抗預(yù)防方法
1、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，控制飲食，降低體重。
2、控制血糖：胰島素抵抗導(dǎo)致高血糖，長(zhǎng)期高血糖又進(jìn)一步加重組織如肌肉、脂肪和肝臟組織的胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)。因此使血糖獲得持續(xù)良好的控制有助于減輕胰島素抵抗。對(duì)一些新診斷的血糖顯著升高的2型糖尿病患者或者口服降糖藥物繼發(fā)失效的2型糖尿病患者，采用胰島素強(qiáng)化治療之后，可使血糖控制穩(wěn)定，短期內(nèi)胰島素抵抗明顯改善，從而有助于以后的血糖控制。
3、合理選擇抗降糖藥物：對(duì)輕、中度肥胖或超重的2型糖尿病患者(多以胰島素抵抗為主)，在飲食和運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，應(yīng)首選抗胰島素抵抗的藥物(如噻唑烷二酮類藥物或稱胰島素增敏劑：羅格列酮或吡格列酮；二甲雙胍或α -葡萄糖苷酶抑制劑——阿卡波糖、伏格列波糖等)，另外，應(yīng)用磺脲類藥物或胰島素治療的2型精尿病，如血糖控制不理想，可根據(jù)具體情況聯(lián)合上述抗高血糖藥物，能起到協(xié)同降血糖作用。
4、噻唑烷二酮衍生物(TZD)對(duì)胰島素抵抗的治療：目前已有充分的實(shí)驗(yàn)室和臨床證據(jù)證實(shí)噻唑烷二酮藥物是強(qiáng)效的胰島素增敏劑。
5、降壓藥物對(duì)胰島素抵抗的影響：許多高血壓患者常伴有胰島素抵抗，利尿劑和β受體阻滯劑可能加重胰島素抵抗，對(duì)糖代謝有不良影響，應(yīng)避免長(zhǎng)期大劑量使用。鈣離子拮抗劑對(duì)糖代謝無(wú)不良影響；α受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑在降血壓同時(shí)輕度改善胰島素抵抗，可能在一定程度上降低高血壓患者發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)。
6、糾正血脂異常：血脂異常如高甘油三酯和高游離脂肪酸血癥等與胰島素抵抗密切相關(guān)。應(yīng)用調(diào)脂藥物改善血脂異常可以減輕胰島素抵抗。
7、補(bǔ)充微量元素：微量元素如鉻和釩的缺乏，可能與胰島素抵抗有關(guān)。鉻是胰島激素的輔助因子。它的主要功能是調(diào)節(jié)血糖代謝，幫助維持體內(nèi)所正常葡萄糖含量。飲食適當(dāng)補(bǔ)充三價(jià)鉻離子和微量元素釩有利于胰島素抵抗的減輕。補(bǔ)鉻的食物:牛肉、動(dòng)物肝臟、粗糧、黑胡椒等； 補(bǔ)充釩的食物有：紅薯、土豆、山藥、芋頭、木薯、西米、人參果、胡蘿卜等等。
8、更換胰島素劑型：換用高純度胰島素或人胰島素。用基因工程合成的人胰島素強(qiáng)化治療2型糖尿病，可改善2型糖尿病患者的胰島素抵抗和胰島細(xì)胞功能。用動(dòng)物胰島素治療，可能會(huì)誘導(dǎo)體內(nèi)產(chǎn)生胰島素抗體而引起胰島素抵抗，導(dǎo)致胰島素用量明顯增加，
此時(shí)只要更換為人胰島素就可以恢復(fù)胰島素的作用。
9、應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素：對(duì)大多數(shù)有較高胰島素抵抗水平的患者療效較好?？捎脧?qiáng)的松40到80毫克/日或其他相當(dāng)劑量的糖皮質(zhì)激素（地塞米松 0.75 mg = 強(qiáng)的松 5 mg = 甲強(qiáng)龍 4 mg = 氫化可的松 20 mg）。幾日后胰島需要量就會(huì)減少。有效后強(qiáng)的松可逐漸減少5到10毫克/日，作為維持量，用藥后如果胰島素抵抗未得以控制，須停用。
聯(lián)系客服
