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首先家長要明確的一點(diǎn)是：不要以為鼻塞是小事，只是讓孩子不舒服、睡不好，有時候鼻塞背后是非常嚴(yán)重的、需要積極干預(yù)的疾病。

今年年初就有一則“半歲寶寶因鼻塞險失明”的新聞，希望能給大家敲響警鐘。

今年2月，武漢的成成出生后沒幾天就開始鼻塞，父母沒有太在意。半年后，成成突然高燒、鼻塞，隨后右眼異常腫脹，眼球已經(jīng)無法轉(zhuǎn)動。醫(yī)生表示，如果晚幾天手術(shù)，除了失明的危險，還可能膿腫侵入顱內(nèi)危及生命。術(shù)后，成成恢復(fù)良好。醫(yī)生提醒，如果孩子鼻塞一周后沒有好轉(zhuǎn)，需及時就診。（武漢臺）

（新聞來自看看新聞）

本文內(nèi)容較多，但請家長耐心閱讀，相信能夠有所收獲。

冬天天氣寒冷，孩子一不留神就會著涼感冒。感冒之后，最常見的一個表現(xiàn)就是鼻塞。

但是感冒后出現(xiàn)的鼻塞不僅是晚上睡覺才出現(xiàn)，通常白天的時候也會有，而且還伴隨流鼻涕、打噴嚏、發(fā)燒、怕冷等風(fēng)寒感冒的癥狀。這時候只要幫孩子疏散風(fēng)寒，鼻塞的問題也就迎刃而解了。

我們今天主要說的是：孩子白天好好的，一到晚上躺下就鼻塞。這種情況最有可能是下面3種疾病引起的。

過敏性鼻炎，正規(guī)叫法是變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，簡稱變應(yīng)性鼻炎。顧名思義，是因?yàn)榻佑|了過敏原，從而引起鼻腔黏膜的過敏性炎癥反應(yīng)。

過敏原最常見的有塵螨、動物毛屑、霉菌、花粉等。如果孩子一躺到床上就鼻塞、流鼻涕，要警惕可能是對枕頭或者床單上堆積的塵螨過敏。

現(xiàn)在過敏性鼻炎的孩子非常多，特別到了冬天，又干又冷的空氣刺激，加上感冒等誘因，很多孩子都會鼻炎急性發(fā)作。鼻黏膜充血、水腫，加上鼻涕流的太多，孩子就會鼻塞。嚴(yán)重時影響到晚上睡眠，甚至打鼾、張口呼吸。

除了鼻塞，過敏性鼻炎的典型表現(xiàn)還有：止不住地流清水鼻涕，陣發(fā)性地打一連串噴嚏，孩子常因?yàn)楸亲影W、眼睛癢而去摳鼻孔、吸/揉/皺鼻子、揉眼睛，孩子還容易夜間和早晨起床后咳嗽。

腺樣體不是扁桃體，位于鼻腔后面，只有借助特殊的儀器才能看到。正常發(fā)育過程中，腺樣體會隨著孩子的年齡增加而增大，一般在6~7歲達(dá)到巔峰，10歲以后逐漸萎縮。

如果孩子反復(fù)感冒或者鼻炎反復(fù)發(fā)作，那么在炎癥的反復(fù)刺激下，腺樣體就容易增生肥大。

圖片來源：網(wǎng)絡(luò)

如圖所示，增生肥大的腺樣體堵塞后鼻孔，進(jìn)而阻塞氣道，孩子就會出現(xiàn)鼻塞、打鼾、張口呼吸，并且在睡覺平躺之后，由于軟腭和舌根后墜使得氣道更加狹窄，所以呼吸不暢的癥狀會明顯加重，有的孩子甚至?xí)谒X過程中出現(xiàn)呼吸暫停。

腺樣體肥大對孩子都有哪些危害呢？

長期張口呼吸會影響孩子頜面部骨骼的發(fā)育，導(dǎo)致“腺樣體面容”，表現(xiàn)為上唇增厚、硬腭高拱、上牙列前傾、嘴巴凸起，總之就是會“變丑”。

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不僅如此，腺樣體肥大的孩子還可能由于長期慢性缺氧導(dǎo)致發(fā)育遲緩、聽力受損，甚至智商變低，所以家長一定要重視。

除了鼻炎和腺樣體肥大，總是鼻塞的孩子，還要警惕鼻竇炎。很多家長會把鼻炎和鼻竇炎混為一談，其實(shí)兩者是不一樣的疾病。

鼻竇是鼻腔周圍顱骨內(nèi)的含氣空腔的總稱，通過竇口與鼻腔相通，起到溫潤空氣、對發(fā)音起共鳴的作用。鼻竇共有四對，左右對稱分別為額竇、上頜竇、蝶竇和篩竇，其中上頜竇炎最常見。

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急性鼻竇炎多是由感冒引起的。如果孩子感冒7~10天后還一直鼻塞、流黃綠鼻涕，就要特別警惕。

急性鼻竇炎不及時治療，遷延不愈容易變成慢性，治療起來就非常復(fù)雜。此外，鼻炎的孩子如果癥狀控制不好，炎癥蔓延至鼻竇方向，也會引發(fā)鼻竇炎，所以鼻竇炎的孩子常常都是有鼻炎的。

鼻竇炎的典型表現(xiàn)：除了鼻塞、流涕、咳嗽、張口呼吸、睡覺打鼾之外，還常有鼻竇部位疼痛、頭痛甚至嗅覺障礙、聽力下降、注意力不集中等癥狀。其中，經(jīng)常掛著兩串黃稠膿涕是鼻竇炎的典型表現(xiàn)，也是鼻竇炎和鼻炎的區(qū)別之一。

如果家長懷疑孩子鼻竇炎，一定要到醫(yī)院的耳鼻喉科，通過鼻鏡或鼻竇CT進(jìn)一步檢查明確。

除了鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大這3個原因，孩子一躺下就鼻塞還有一些不太常見的原因，比如鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔異物等，需要到醫(yī)院的耳鼻喉科檢查排除。

不管是什么原因引起的鼻塞，家長最著急的就是迅速緩解鼻塞，特別是一躺下就鼻塞的孩子，最好能在睡前采取一些措施來通鼻，讓孩子睡個好覺。

當(dāng)孩子在房間里睡覺、休息或玩耍時，使用加濕器，保持室內(nèi)空氣濕度在40%-60%。

水杯盛熱水放在孩子鼻前15cm左右，讓孩子快速吸入水蒸氣，每天1~3次，每次10~15分鐘，有助于緩解鼻部水腫，軟化鼻內(nèi)分泌物。

用45℃左右的溫水浸濕毛巾，短時間熱敷孩子的鼻部，也有助于緩解鼻塞。

究竟是選擇滴鼻、噴鼻還是洗鼻，主要是看孩子鼻塞的嚴(yán)重程度，其次結(jié)合孩子的年齡能否配合。

洗鼻可以通過水流沖擊力直接沖走鼻腔及鼻竇中堵塞的分泌物，通鼻快速而有效，適用于鼻塞嚴(yán)重、鼻腔分泌物多的時候。

如果是慢性鼻竇炎的孩子，洗鼻是需要長期堅持的輔助治療，每天1~2次。理論上沒有年齡限制，小寶寶可以在家長引導(dǎo)下慢慢適應(yīng)。

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洗鼻方法：鼻吸球、注射器或者去藥店買洗鼻器都可以。讓孩子坐著，稍微向前低頭，洗鼻器伸入一側(cè)鼻孔快速按壓，讓水流從另一側(cè)鼻腔流出。洗鼻過程中讓孩子張嘴呼吸，不要憋氣，或者發(fā)出“啊”的聲音，降低鼻腔內(nèi)和耳部的壓力，減輕洗鼻過程中的不適感。

噴鼻是更多家長會在日常選用的方法。如果孩子鼻子不是很堵，噴鼻既可以軟化鼻腔分泌物，也可以減輕鼻黏膜腫脹，緩解鼻塞。

噴鼻方法：讓孩子側(cè)躺，哪一側(cè)鼻孔在上，就噴哪一側(cè)，噴1~3下，擦干凈分泌物后，換個方向側(cè)躺，重復(fù)上面的過程。大點(diǎn)的孩子可以坐著操作，身子前傾，微微低頭，每個鼻孔各噴1~3下。

滴鼻對于孩子來說更容易接受，不配合噴鼻、洗鼻或者鼻垢很硬需要軟化的情況下，都可以用生理鹽水滴鼻的方法。

滴鼻方法：孩子平躺，往兩側(cè)鼻孔各滴幾滴生理鹽水軟化鼻垢，再在棉簽上滴1~2滴鹽水，小心地把棉簽伸進(jìn)鼻腔里把鼻涕粘出來。注意動作輕柔，避免損傷鼻腔粘膜。

使用生理鹽水注意：一定要用0.9%的生理鹽水，最好去藥店買，不主張自己配，而且最好用接近體溫（36℃~39℃）的溫鹽水。

孩子鼻塞的時候，還可以用下面這套小兒推拿的手法，也能夠很有效地緩解鼻塞。此外，小兒推拿還有治療保健的作用，鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大的孩子，家長應(yīng)該堅持每天給孩子做。

可以用雙手食指或者魚際來操作。雙手魚際互相摩擦至發(fā)熱，按于孩子鼻兩側(cè)，沿鼻根至迎香，往返摩擦1分鐘，最好感到局部有熱感。

揉搓鼻梁

【位置】鼻通穴又稱上迎香，位于鼻翼軟骨與鼻甲的交界處。

【操作】食指、中指在鼻通穴上按揉，注意力度要輕，速度保持在200次/分鐘。

【按語】祛風(fēng)、宣肺、通竅，一般做1~2分鐘，鼻塞癥狀能得到有效緩解。

按揉鼻通穴

【位置】鼻翼旁0.3寸，鼻唇溝中。

【操作】食、中指按揉1分鐘，或者稍微用力按住迎香穴2~3分鐘。

【按語】揉迎香是常用的緩解鼻塞的手法。如果按揉鼻通穴的通鼻效果不滿意，可以搭配按揉迎香穴。

按揉迎香穴

【操作】左手固定孩子枕部，右手食、中兩指的指端著力，緊貼在兩鼻翼內(nèi)側(cè)下緣處，反復(fù)不間斷揉動1分鐘，約50-100次。

黃蜂入洞

如果孩子是感冒引起的輕度鼻塞，可以工字搓背，既能緩解鼻塞，又能幫助疏散風(fēng)寒。

【操作】先上下擦100次，沿督脈線；再橫擦100次，沿肺俞線；最后橫擦100次，沿腎俞線。

工字搓背

大家要注意的一點(diǎn)是，中成藥要在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下再給孩子使用。

對于鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大，西醫(yī)一般采取藥物和手術(shù)的治療方法，這里我也說說我的看法。

鼻用糖皮質(zhì)激素噴劑通常都是首選藥，對于緩解鼻塞非常有效。癥狀嚴(yán)重的，還可以聯(lián)合使用抗組胺藥、抗白三烯藥等。

兒童推薦使用第二代鼻噴糖皮質(zhì)激素，全身性的副作用比第一代小。

糠酸莫米松（內(nèi)舒拿）：適用于2歲及2歲以上的兒童；

糠酸氟替卡松（文適）：適用于2歲及2歲以上的兒童；

丙酸氟替卡松（輔舒良）：適用于4歲以上的兒童。

雖然鼻噴霧劑是局部用藥，規(guī)范使用的情況下安全性高，全身副作用小，但我個人還是不建議長期給孩子用。除了會刺激鼻腔，對鼻腔黏膜造成一定損害，甚至還可能形成依賴性。

如果使用，一定要規(guī)范用藥、用足療程至少2周，不能看癥狀緩解了就隨意停藥，最好在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

抗組胺藥是什么？其實(shí)就是我們經(jīng)常聽說的撲爾敏、酮替酚、開瑞坦等，主要是針對過敏性疾病的。

以撲爾敏、酮替酚為代表的第一代抗組胺藥，有一定中樞鎮(zhèn)靜嗜睡的副作用，所以兒童首選用第二代，比如開瑞坦（氯雷他定）、西替利嗪，注意使用療程也要規(guī)范，一般不少于2周。

西替利嗪：適用于6月齡以上的寶寶；

氯雷他定（開瑞坦）：適用于2歲以上，小寶寶可以用糖漿，大點(diǎn)的孩子可以選擇片劑。

氮卓斯汀：是一種鼻噴抗組胺藥，起效比激素快，適用于5歲以上的孩子。

孟魯司特鈉，商品名叫順爾寧，相信很多家長都知道。目前這個藥濫用的情況比較嚴(yán)重，很多過敏性鼻炎、咳嗽的孩子，本不該用的也在用，但其實(shí)這個藥不應(yīng)作為抗過敏的首選治療方法，特別是在過敏性鼻炎癥狀較輕的情況下。

只有當(dāng)過敏性鼻炎不能耐受其他藥物或者其他藥物無效時，才需要用孟魯司特鈉；或者孩子鼻炎合并哮喘、過敏性結(jié)膜炎，可以使用鼻噴激素 孟魯司特鈉。

孟魯司特鈉對孩子的神經(jīng)系統(tǒng)有一定影響，可能引起孩子啼哭、煩躁，甚至造成嚴(yán)重的精神副作用，包括抑郁、自殘、自殺傾向，所以一定要在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下規(guī)范使用。

關(guān)于腺樣體肥大，我建議能不手術(shù)就不手術(shù)。手術(shù)指征不僅要看腺樣體肥大的程度，更要根據(jù)孩子的癥狀。

如果孩子沒有出現(xiàn)氣道梗阻，沒有頻繁屏氣、睡覺憋醒，沒有出現(xiàn)缺氧并發(fā)癥比如經(jīng)常頭暈、發(fā)育遲緩、智力下降等，通常不建議手術(shù)，優(yōu)先選擇中醫(yī)調(diào)理和藥物治療。反之出現(xiàn)了上面的癥狀，可以考慮手術(shù)治療。

鼻塞看似是鼻子的問題，鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大看似是鼻子及鼻周的疾病，但其實(shí)鼻子是無辜的，根本原因是身體的臟腑功能、體質(zhì)出了問題。就像一臺電腦，顯示器顯示內(nèi)容很卡，我們不會認(rèn)為是顯示器的原因，而是會去找主機(jī)的問題。

這就是中醫(yī)講的治病求本。

所以，長期鼻塞、鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大的孩子，治療的根本在于調(diào)理體質(zhì)，否則治標(biāo)不治本，類似的問題還會反反復(fù)復(fù)再出現(xiàn)。

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從中醫(yī)角度看，不管孩子是鼻炎、鼻竇炎還是腺樣體肥大，本質(zhì)都是同一個問題——本虛標(biāo)實(shí)。

本虛的孩子體質(zhì)較弱、陽氣不足、抵抗力差，原因就在于臟氣內(nèi)虛、功能失調(diào)，尤其是肺、脾、腎三臟之氣虧虛。

肺與鼻相連，肺氣通于鼻。外邪入侵，首先通過鼻道，入里侵犯肺臟。小兒為稚陰稚陽之體，肺陽本就不足，又加上外界風(fēng)寒濕氣侵襲后，不能及時排出，造成邪氣伏肺，郁而化熱，肺熱不出或風(fēng)寒犯肺，肺陽受損導(dǎo)致“水濕”停滯鼻竅，造成鼻甲水腫、鼻塞、流涕、噴嚏等癥。

除了肺陽受損的原因，由于“腎為先天之本，脾為后天之本”，先天稟賦不足或者后天脾的功能受損都會導(dǎo)致孩子本虛。

特別是后天脾胃功能受損，是現(xiàn)在孩子本虛最常見的原因。脾主運(yùn)化，脾的功能受損，就沒辦法將營養(yǎng)運(yùn)送到全身各個臟腑，這樣既影響孩子生長發(fā)育，又沒有足夠的能量去抵御外邪，孩子就表現(xiàn)出“本虛”的狀態(tài)。

本虛的孩子基本都是虛寒的，體內(nèi)陽氣不足。冬季陽氣弱，孩子的鼻炎、鼻竇炎就容易發(fā)??；早晨或者夜間陰寒之氣重的時候，就開始鼻塞、流涕、打噴嚏，白天太陽升起來了就沒事了，這正是由于自身的陽氣不足，要靠外界的陽氣來支持的緣故。

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想讓孩子陽氣充足，首先要避免損傷陽氣的行為。孩子肺臟嬌嫩，容易受氣候、溫度的影響，家長要注意保護(hù)孩子的肺氣，早晚添衣，注意防寒保暖，盡量避免感冒。夏天少吹空調(diào)，飲食上少吃生冷寒涼的食物，給孩子用寒涼攻伐的中成藥或者西藥（比如抗生素），一定要辨證清楚、慎之又慎。

其次，可以通過飲食、運(yùn)動、泡腳提升陽氣。飲食方面適當(dāng)進(jìn)食一些溫補(bǔ)的食物，比如姜、蔥、蒜、牛肉、羊肉等。有時間帶著孩子多做戶外運(yùn)動，既能讓孩子呼吸新鮮空氣，又能增強(qiáng)體質(zhì)，提升肺脾陽氣。冬天還可以每周1~2次用艾葉煮水給孩子泡泡腳來提升陽氣。肺脾充健，抵抗力增強(qiáng)了，寶寶不容易生病，鼻塞的慢性癥狀也會逐漸緩解。

肺脾氣虛的孩子推薦中成藥——玉屏風(fēng)顆粒。

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標(biāo)實(shí)，就是由于內(nèi)在或者外在的原因，導(dǎo)致身體出現(xiàn)了多余的東西，比如食積、濕氣、痰濁、腫瘤等等。

說到底，標(biāo)實(shí)的根本原因還是本虛，尤其是脾的功能受損，無法運(yùn)化五谷水濕，無法完成疏布、排泄，就會產(chǎn)生多余的東西滯留在體內(nèi)。鼻涕也好、痰液也好，它們的生成都和這個原因有關(guān)，包括我們說的鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大。所以只有顧護(hù)好脾胃，才能從根本解決問題。

顧護(hù)脾胃，首先要避免孩子食積。食積是使得孩子脾胃功能受損的最常見的原因。小孩子自制力差，容易偏食、多食，家長一定要控制好食量，避免積食。當(dāng)孩子感冒生病的時候，更要注意減輕脾胃的負(fù)擔(dān)，少吃多餐，清淡飲食，少吃難消化的食物，待病情好轉(zhuǎn)后再逐步恢復(fù)正常飲食。

積極健脾，讓脾胃運(yùn)轉(zhuǎn)起來。除了避免食積、寒冷傷脾，要想脾胃運(yùn)轉(zhuǎn)去掉體內(nèi)多余的東西，日常還要積極健脾益氣。飲食方面適當(dāng)多吃有健脾功效的食材，比如白術(shù)、山藥、白扁豆、鯽魚、牛肉等；中成藥可以用小兒扶脾顆粒、人參健脾丸、兒脾醒顆粒等。

鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大的孩子，日?？梢杂孟旅孢@套小兒推拿的手法來調(diào)理體質(zhì)。

按揉足三里50次、上捏脊5次、補(bǔ)腎經(jīng)3分鐘、補(bǔ)肺經(jīng)200次、補(bǔ)脾經(jīng)200次、清胃經(jīng)200次、清大腸經(jīng)200次、順逆摩腹各100下。

肺脾氣虛、陽氣弱的孩子，常在天氣變冷的時候生病或者原有的慢性病加重。

三九天是一年當(dāng)中最冷的時段，卻也是陽氣生發(fā)之始。從冬至開始，一年封藏的陽氣就開始逐步復(fù)蘇，這時抓住時機(jī)提升陽氣，可以很好地改善體質(zhì)，這就是“冬病冬治”。

冬病冬治以貼敷為主，尤其強(qiáng)調(diào)灸療。灸法最擅長補(bǔ)充陽氣，非常適合虛寒體質(zhì)的孩子，尤其是有鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大、哮喘等慢性呼吸系統(tǒng)疾病的孩子，可以抓住每年的三九和三伏天調(diào)理體質(zhì)。

孩子的過敏體質(zhì)、慢性鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大，不是一朝一夕形成的，調(diào)理起來也一定不是一天兩天就能見效的，所以家長一定不能心急，也要有信心堅持按正確的方法調(diào)理，多數(shù)孩子的問題都是可以調(diào)治好的。