'低熱'很常見，應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)能查清病因者，可以針對病因進行治療。但有部分病例，雖經(jīng)各種檢查和較長時間的臨床觀察，仍難確定其診斷，對癥治療不易收到較好的效果。問題很多有待解決。本文以實踐第一的觀點，從祖國醫(yī)學(xué)方面對'低熱'治法上作--粗淺探討。
祖國醫(yī)學(xué)對發(fā)熱的認(rèn)識，最早見于內(nèi)經(jīng)，在《素問·調(diào)經(jīng)論》中說;'陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱;陽勝則外熱，陰勝則內(nèi)寒。'說明了發(fā)熱和發(fā)冷，與體內(nèi)陰陽偏盛偏衰的關(guān)系十分密切。此后，漢·張仲景應(yīng)用小建中湯，治療'手足煩熱'的虛熱證，金元·李東垣運用'甘溫除熱'的原則治療內(nèi)傷發(fā)熱;朱丹溪用'滋陰降火'法治療陰虛內(nèi)熱等……。前人在這方面有較詳細的記述，并積累了許多臨床經(jīng)驗和有價值的方藥。 為今后運用和進一步研究，提供重要線索?，F(xiàn)將臨床所見病例，依其臨床觀點，將低熱分為兩類'十法'分述于下。
一、偏虛型低熱∶
1.調(diào)和營衛(wèi)法∶“營行脈中，衛(wèi)行脈外”，在生理情況下營血行于脈中，營養(yǎng)人體各臟腑，組織;衛(wèi)氣行于脈外，具有溫煦臟腑，腠理， 皮膚，開合毛竅和調(diào)節(jié)體溫，抵御外邪的作用，即所謂衛(wèi)氣者，衛(wèi)外而為固也。若營衛(wèi)失和，衛(wèi)氣不固，則皮膚腠理疏松、郁而不行，蘊于皮表。其證見發(fā)熱（多于37.5～38℃之間）。多汗，或動則汗出，惡風(fēng)，乏力，時作時止，易于外感，連綿不已，其則可達數(shù)月或長年不愈。二便正常，舌凈或苔薄白，脈象多弱虛大或數(shù)。治宜調(diào)和營衛(wèi)以固表。方用桂枝湯加味，表虛甚者會合用玉屏風(fēng)散。
2. 健脾滲濕法及建中益氣法∶
脾胃虛弱失其健運，不能輸布津液，生養(yǎng)營血，致 使虛熱產(chǎn)生;或因食積而化熱者。其主證為低熱，同時食欲不振，院腹?jié)M悶，形體消瘦，四肢無力，或腹脹腹鳴，便溏矢氣。舌質(zhì)淡。舌苔薄白或白膩，邊有牙痕，脈象緩，弱，滑，虛 大。甚則，中氣下陷，內(nèi)臟下垂，常伴以脫肛，胃，肝，腎下垂或子宮脫垂等。前者宜用'健脾滲濕法'用香砂六君子湯加味 ;后者又當(dāng)'健中益氣'，用補中益氣湯加減。
3.補血法∶
血虛，則營不內(nèi)守，陽氣失于依附 而外越，即《醫(yī) 貫》說'血虛則發(fā)熱，陰氣虛衰則血不榮，陰衰則陽勝。此血虛所以發(fā)熱也。'心主血，肝藏血，脾統(tǒng)血，故血虛發(fā)熱時多伴有心肝脾三臟癥伏。如發(fā)熱的同時面色不華，頭暈心悸、氣短、善太息，失眠多夢，或女子經(jīng)血不調(diào)等。發(fā)熱常與勞倦有關(guān)。舌淡脈細或細數(shù)用八珍湯或四物湯加減。
4.育陰清熱法∶
'陰虛則內(nèi)熱'，多因體內(nèi)陰液耗損過度，或因五勞七傷，或因熱郁久羈傷陰，陰虛不能斂陽，則陽氣相對有余外現(xiàn)為熱。其主證為潮熱，午后或夜間發(fā)熱，五心煩熱，或額紅煩躁易怒，心悸失眠，夜汗頻出，口干喜飲，大便干，腰酸遺精。舌質(zhì)嫩紅，脈多細數(shù)或弦細而數(shù)。肺陰虛者用百合固金湯加減;肝陰虛者用一貫煎加減;腎陰虛者用六味地黃或知柏地黃湯加減;陰虛較甚者用補心丹加減。
5. 滋陰柔肝，引火歸源法∶
此法用于腎陰虛肝氣郁而熱浮于外，陰虛于下則虛熱亢于上，陽浮于外則虛熱，挾有肝郁，郁而化火更助于發(fā)熱。其 證 夜 間 發(fā)熱，或五心煩熱，腰酸腿痛，脅痛煩燥，口干咽燥。舌質(zhì)嫩紅或干絳無苔，脈多弦細而數(shù)。較多見于青壯年女性。方用都氣湯加柴芍。
二、偏實型低熱∶
1. 舒肝清熱法∶
'肝主疏泄，喜調(diào)達，'人體氣血情志活動與肝相關(guān)，肝失疏泄則肝氣郁滯。'氣行則血行，氣滯則血瘀'，肝氣郁滯又可導(dǎo)致氣滯血淤，久郁則可化熱。其證，在發(fā)熱同時多伴以精神抑郁，心煩易怒，脅痛，頭脹，口苦乏力，脈弦等證。多用舒肝清熱法，常用丹梔逍遙散加減。
2. 和解少陽及和清并施法∶
│外邪內(nèi)襲，一般先入太陽，傳及陽明波及少陽。少陽癥的主證是寒熱往來，胸脅苦滿等。若波及陽明，則現(xiàn)腹實，大便干結(jié)等。舌苔薄白或薄黃。脈多弦或弦而有力。邪在少陽者則宜和解少陽用小柴胡湯加減;少陽陽明合病者，又用大柴胡湯加減以和清并施。
3.芳化健脾法∶
此法用于暑濕之邪，留戀不去以致低熱，證見發(fā)熱伴以脘腹脹滿，進食尤甚，大便溏瀉或不暢，尿黃。舌苔薄黃而膩，脈多滑、濡。常用藿香正氣散加減。
4. 養(yǎng)血溫經(jīng)法∶
血本屬陰， 陰為陽的物質(zhì)基礎(chǔ)， 血虛達到一定程度時，則陽就無所依附，或感受外寒，均可在血虛基礎(chǔ)上，形成血虛夾寒證。其主證是低熱同時面色蒼白，形寒肢冷，腰背寒痛?；蚺訋略陆?jīng)后期，或經(jīng)血量少色淡。舌苔薄白質(zhì)淡，脈細微欲絕，常用四逆湯加減。
5. 清熱通絡(luò)法;
感受外邪，或溫?zé)岵∈е?，熱邪久羈經(jīng)絡(luò)。則現(xiàn)發(fā)熱。其證發(fā)熱伴以周身或某肢體筋脈肌肉疼痛，脈象數(shù)或弦者用自驗'四藤湯'加味。
小結(jié)：低熱是臨床常見的一種證候，查不清病因者極為復(fù)雜，從中醫(yī)角度來看，低熱證表現(xiàn)多端，病程較長，見證又不千篇一律，多效作者從虛論治，筆者通過臨床實踐結(jié)合前人經(jīng)驗，將其歸納為二類十法供大家參考。（王占璽）
聯(lián)系客服
