加味參芪地黃湯：生黃芪30g、太子參30g、牛膝l O g、葛根30g、山藥15g、
山茱萸l O g、當(dāng)歸l O g、川芎l O g、茯苓15g、豬苓15g。
益氣養(yǎng)陰活血法的確立與加味參芪地黃湯方藥的創(chuàng)立
( 一) 益氣養(yǎng)陰活血法的確立
糖尿病腎病的主要病機(jī)特點(diǎn)為：腎氣陰兩虛是發(fā)病根本，脾腎虧虛是始因，瘀血
貫穿整個(gè)病程始終。臨床實(shí)踐證明，本方可較好地改善臨床癥狀，延緩病情發(fā)展、
惡化，部分病人腎功能亦有明顯好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)代藥理研究表明：益氣養(yǎng)陰，活血化瘀的中藥及諸多中藥成方可以提高機(jī)體的免疫力，促進(jìn)免疫球蛋白的生成，促進(jìn)淋巴
細(xì)胞轉(zhuǎn)化，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬功能?；钛鏊幙梢愿纳蒲貉h(huán)，特別是微循環(huán)，從而增加腎臟血氧供應(yīng)，促進(jìn)壞死組織吸收，加快壞死組織的修復(fù)和再生；抑制腎小球纖維化，軟化和吸收增生性病變，加快腎功能的恢復(fù)；活血化瘀藥亦能使小血管收縮，降低毛細(xì)血管的通透性，因而毛細(xì)血管的滲出減少，糖尿病腎病的蛋白尿不消者盡快消除。因此，益氣養(yǎng)陰活血法是治療糖尿病腎病較為合適而且行之有效的治療方法。
( 二) 加味參芪地黃湯的組方來源及方藥探討
1．組方來源
氣陰兩虛央瘀的病機(jī)在糖尿病腎病中具有廣泛性，且維持時(shí)間較長，此階段的治 療情況直接影響到本病的轉(zhuǎn)歸，因此，如何根據(jù)此階段的病機(jī)以指導(dǎo)臨床處方用藥，對(duì)阻止糖尿病腎病的發(fā)生或延緩有非常重要的意義。
加味參芪地黃湯由生黃芪、太子參、牛膝、葛根、山藥、山茱萸、當(dāng)歸、川芎、
茯苓、豬苓組成。方中生黃芪味甘，性微溫，歸脾肺經(jīng)，具有補(bǔ)氣升陽、利水消腫的功效，是補(bǔ)氣之要藥，善行氣利水而消腫，且常與活血藥并用，共奏行氣活血之功。
太子參昧甘，微苦，平，歸脾肺經(jīng)，有益氣生津、補(bǔ)益脾肺的作用，但藥力弱，是
補(bǔ)氣藥中清補(bǔ)之品。太子參與生黃芪配伍，益氣之作用益彰，共為君藥。牛膝，味苦、甘、酸，性平，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，活血通經(jīng)，利水通淋。葛根味甘、辛，性涼，歸脾胃經(jīng)，生津止渴，通脈活血。與牛膝同用，加強(qiáng)其通脈活血作用，使氣血流暢，兩藥共用可以提高降糖療效。山藥味甘，歸脾、肺、胃經(jīng)。功能益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)脾肺腎。方中取其補(bǔ)脾固腎，潤肺生津而止渴。山茱萸味酸，微溫，歸肝腎經(jīng)，補(bǔ)益肝腎，補(bǔ)精助陽，有良好的收斂固澀作用，以上四藥，共為臣藥，當(dāng)歸味甘，性溫，歸心脾肝經(jīng)，活血補(bǔ)血。川芎辛溫，入肝膽心包經(jīng)，辛香行散，溫通血脈，為“ 血中之氣藥’’。兩者合用可增強(qiáng)活血化瘀之功。茯苓甘補(bǔ)淡滲，歸心、脾、腎經(jīng)，利水健脾。藥性平和，利水而不傷氣。豬苓性甘而苦，苦以泄熱，甘以通陽，兩者同用均為除濕利水之要藥?？傊?，諸藥相伍，益氣養(yǎng)陰治其本，活血化瘀治其標(biāo)。
中醫(yī)對(duì)糖尿病腎病的認(rèn)識(shí)
中醫(yī)文獻(xiàn)中無“ 糖尿病腎病” 之名，古代醫(yī)家根據(jù)其不同階段的癥狀和體征，以
證立病，或以證候群立名，多將其歸屬于“ 腎消’’、“ 水腫” 、“ 尿濁” 、“ 關(guān)格"
等范圍。
1．病名探討
金元時(shí)代李東垣《蘭室秘藏· 消渴門》日：“ 下消者，煩躁引飲，耳輪焦干，小便如膏…… 此腎消也"；《圣濟(jì)總錄》“ 消渴病久，腎氣受傷。腎主水，腎氣虛衰，氣化失常，開闔不利，水液聚于體內(nèi)而出現(xiàn)水腫"此與糖尿病腎病極為相似；明· 《證治要訣》云：“ 三消久而小便不臭，反作甜氣，在溺中滾涌，更有浮溺面，此精不禁，真元竭也。"這種如豬脂與中醫(yī)的尿濁相符；清代李用梓《證治匯補(bǔ)· 癃閉》日：“ 既關(guān)且格…… 此因濁邪壅塞三焦，正氣不得升降，所以關(guān)應(yīng)下而小便閉，格應(yīng)上而嘔吐，陰陽閉絕，一日即死，最為危候"。上述所描述之癥狀與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)糖尿病腎病臨床不同分期之表現(xiàn)很類似。
古代醫(yī)家由于對(duì)本病的發(fā)展過程缺乏系統(tǒng)了解，故對(duì)糖尿病腎病的病位、病機(jī)及
機(jī)理未作出確切定位，均難以反映本病全過程的病理本質(zhì)?，F(xiàn)代醫(yī)家結(jié)合臨床實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)，將糖尿病腎病紛繁復(fù)雜的癥狀、證侯高度總結(jié)，系統(tǒng)歸納，對(duì)其提出了命名。
其中，呂仁和教授將糖尿病腎病定為“ 消渴病腎病’’比較合理，其理由為：①該病
名提示糖尿病腎病病位在腎，病程中始終貫穿著腎元受損的病機(jī)；②該病名提示臨床 治療中，除應(yīng)針對(duì)消渴病外，始終應(yīng)重視護(hù)腎培元；③該病名可概括糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展的全過程，經(jīng)分期辨證可較好地闡明進(jìn)展過程中出現(xiàn)的紛繁復(fù)雜的證候，便指導(dǎo)臨床防治。
2．病因病機(jī)
大量的文獻(xiàn)報(bào)道顯示，對(duì)于糖尿病腎病的病因病機(jī)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是在糖尿病
燥熱傷津耗氣基礎(chǔ)上發(fā)展而來，其病機(jī)發(fā)展規(guī)律為：陰虛一氣陰兩虛一陰陽兩虛。臨床實(shí)踐中得出：氣陰兩虛階段的持續(xù)時(shí)間較長，為影響疾病轉(zhuǎn)歸之樞紐，
脾腎虧虛不容忽視，瘀血因素貫穿病程始終。
( 1) 氣陰兩虛為發(fā)病根本
腎為先天之本，腎中所藏之精乃生命之基本物質(zhì)，腎精化陽以溫煦、推動(dòng)臟腑，為臟腑氣化之源，諸陽之長；腎精化陰以滋潤濡養(yǎng)臟腑形體，為人身形之基，諸陰之本。氣血津液的運(yùn)行雖無與心、肺、脾、肝功能體戚相關(guān)，而腎陰的化生、腎陽的溫煦、推動(dòng)才是其根本保證。糖尿病腎病本發(fā)乎腎，病程纏綿日久，腎陰虧耗，腰為腎之府，腎絡(luò)失養(yǎng)，則腰膝酸軟；肝腎同源，肝腎陰虛則精血兩虧，精血虧于下不得上承則視物模糊：肝腎之陰虧于下，津不上承，則口干咽燥：陰損及陽，腎陽不化，腎氣不足，
固攝封藏失職，精微不固，則見少量蛋白尿，故中醫(yī)學(xué)認(rèn)為蛋白尿與腎關(guān)系密切。正如呂仁和教授所言“ 早期陰虛熱結(jié)為主要病機(jī)，日久則傷陰耗氣，而致氣陰兩虛。腎氣不固，氣陰不足，病變以腎為中心；中期主要病機(jī)：在早期氣陰兩虛、絡(luò)脈瘀阻的基礎(chǔ)上，腎氣進(jìn)一步受損，氣虛互血，陰損互陽。而致俱損，晚期主要病機(jī)：在中期氣血陰陽已虛、血瘀痰濁水濕互阻的基礎(chǔ)上病情繼續(xù)發(fā)展，腎虧勞衰。腎用失司，氣血陰陽俱衰，五臟俱病。"時(shí)振聲認(rèn)為：氣陰兩虛是糖尿病的基本病機(jī)，偏氣虛者可轉(zhuǎn)化為脾腎氣虛甚至脾。腎陽虛；偏陰虛者可轉(zhuǎn)化為肝腎陰虛，甚至陰虛陽亢；氣陰兩虛者本身又可轉(zhuǎn)化為陰陽兩虛。高彥彬認(rèn)為本病病機(jī)特點(diǎn)為：陰虛為本。病變初期，涉及肝腎，以肝腎氣陰兩虛，脈絡(luò)瘀阻為重；病變中期，陰損耗氣損陽，傷及脾胃，以脾腎氣陰兩虛，脈絡(luò)瘀阻為重；病變晚期，氣血陰陽俱虛，臟腑功能復(fù)損，濁毒內(nèi)停，水濕潴留，變證蜂起。總之，糖尿病腎病病位主要在腎，病程中始終貫穿著腎元受損的病理；故在臨床治療中，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到。腎氣陰兩虛在早期糖尿病腎病 病機(jī)中的重要性，除應(yīng)針對(duì)消渴病外，始終應(yīng)重視護(hù)腎培元。
( 2) 脾腎虧虛是始動(dòng)因素
從脾腎為先后天之本出發(fā)，脾與腎密切相關(guān)，脾腎相互滋養(yǎng)，相互為用。糖尿病 日久，先后之本無次滋養(yǎng)，必將導(dǎo)致腎的不足。腎元虧虛，腎氣虛衰不能蒸化水液，脾虛不能疏布水液，水液潴留，泛溢肌膚，轉(zhuǎn)為水腫。近年來，臨床上更加重視脾腎兩虛。程氏認(rèn)為糖尿病腎病的病機(jī)是脾腎虧虛為本，水腫瘀血為標(biāo)；脾虛不能運(yùn)化水濕，腎虛蒸騰氣化不利，開闔失司，水濕內(nèi)停，溢于肌膚，發(fā)為水腫。宋
氏認(rèn)為：糖尿病腎病屬虛實(shí)夾雜證，脾虛是關(guān)鍵，腎虛是易感因素。情志失調(diào)，飲食不節(jié)，外感侵襲，致脾失健運(yùn)，生痰貯肺于百脈，脈道痰阻血瘀，痰瘀交結(jié)，瘀阻腎絡(luò)，故痰瘀腎絡(luò)，凝滯脈道是主要病理變化。久則腎氣、陰、陽俱虛，精微失固。由此可見，脾腎虧虛是糖尿病腎病發(fā)生的始動(dòng)因素，不容忽視。
( 3) 瘀血阻滯貫穿本病始終
糖尿病腎病多由糖尿病病久進(jìn)展而發(fā)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“ 久病多瘀’’，糖尿病腎病 當(dāng)與瘀血密切相關(guān)。
古代醫(yī)家己發(fā)現(xiàn)瘀血與消渴病有關(guān)?！秲?nèi)經(jīng)· 五變》云：“ 血?dú)饽媪?，萌皮充肌，血脈不行，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉。"指出了瘀血在發(fā)病中的重要性。明代醫(yī)籍《醫(yī)學(xué)入門》云：“ 三消……總皆肺被火刑，熏蒸日久，氣血凝滯?！f明消渴病的陰虛燥熱，血液被煎熬，粘稠不暢，日久形成瘀血。唐容川在《血證論》中云：“ 瘀血發(fā)渴者，以津液之生，其根于腎水，水與血交會(huì)運(yùn)轉(zhuǎn)， ……氣為血阻，不得上升，水津故不能隨氣上布，但去下焦之瘀，則水津上布而渴自止。’’亦說明瘀血發(fā)渴，渴而在腎，腎虛致渴。又云：“ 瘀血在里則口渴，所以然者，血與氣本不相離，內(nèi)有瘀
血，故氣不得通，不能載水津上升，是以發(fā)渴，名日血渴，瘀血去則不渴矣?！癁橄什酿稣撝翁峁┝死碚撘罁?jù)，也為糖尿病腎病的瘀血病機(jī)提供了理論佐證。近年來，早期糖尿病腎病與瘀證的相關(guān)性研究引人注目。屠氏通過對(duì)糖尿病患者的觀察發(fā)現(xiàn)：糖尿病腎病多為脾胃陽虛和肝腎陰虛血瘀之癥。但主要病機(jī)是腎虛血瘀。林氏等指出：糖尿病腎病病機(jī)是以腎虛為本，在病變過程中多涉及其它臟腑，出現(xiàn)脾虛陽亢心虛，以及陰陽俱損的癥候。這些疾病反復(fù)發(fā)作，終久不愈，使臟腑陰陽失調(diào)，氣血方耗進(jìn)而血瘀內(nèi)阻，而血行不暢，脈絡(luò)閉塞，合并加重水氣雍滯，水濕泛濫。因虛致瘀。王氏結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)認(rèn)識(shí)，認(rèn)為瘀血阻絡(luò)是糖尿病腎病的一個(gè)特點(diǎn)，患者血液處于高凝、
高粘滯狀態(tài)，認(rèn)為氣虛血瘀，水濕內(nèi)停是本病的基本病機(jī)。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看早期
患者即存在血循環(huán)障礙，血循環(huán)障礙為導(dǎo)致 發(fā)生發(fā)展的主要原因。同樣，從中
醫(yī)角度看，瘀血為早期糖尿病腎病 的病理基礎(chǔ)，也是導(dǎo)致糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展的重要因素，故臨床糖尿病腎病患者多見面目晦暗、舌暗脈澀等瘀血征象。瘀血的形成與腎氣陰虧虛關(guān)系密切：瘀血滯留，痹阻腎絡(luò)，影響腎之氣化，使腎之精氣進(jìn)一步虧虛，腎虛與瘀血互為因果， 使病情日益復(fù)雜嚴(yán)重。
3．中醫(yī)治療
( 1) 分期辨證論治
呂仁和參照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分期方法，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，把糖尿病腎病分為三期九型十一候論治，然后在分期分度基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證分型選方用藥。早期：微量白蛋白尿
(20～200ug／m i n) 特征為腎小球?yàn)V過率增高，進(jìn)而出現(xiàn)蛋白尿。此期分型分為四型六候：I型( 肝腎陰虛) ，擬益氣養(yǎng)陰、滋補(bǔ)肝腎，基本藥方：黃精、生地、山萸肉、何首烏、旱蓮草、女貞子、牛膝、黃連、赤芍、丹參；II型( 肺腎陰虛) ，擬益氣養(yǎng)陰、滋補(bǔ)肺腎，基本藥方：沙參、麥冬、元參、生地、山萸肉、地骨皮、黃連、丹皮、丹參；III型( 陰陽氣虛) ，擬調(diào)補(bǔ)陰陽，基本藥方：黨參、當(dāng)歸、金櫻子、芡實(shí)、女貞子、早蓮草、生地、黃連、丹參；Ⅳ型( 脾腎陽虛) ，擬益氣健脾、助陽補(bǔ)腎，基本藥方：
生黃芪、蒼術(shù)、當(dāng)歸、豬苓、木香、砂仁、厚樸、芡實(shí)、金櫻子、肉桂、黃連、川芎、山楂。六候加減用藥：①氣郁：選用柴胡、白芍、枳實(shí)、甘草、丹皮、山梔、當(dāng)歸、白術(shù)、厚樸、茯苓、熟大黃：②瘀血：選用衛(wèi)茅、桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)等；③濕熱：濕熱中阻者用茵陳五苓散合平胃散，濕熱下注者用加味四妙散：④燥熱：用增液湯加葛根、石斛、天花粉；⑤結(jié)熱：選用生石膏、寒水石、生大黃、番瀉葉等；⑥熱毒：選用銀花、連翹、黃芩、黃連、紫花地丁、夏枯草等。中期：臨床糖尿病腎病的特征為微量白蛋白尿>200ug／m i n，尿蛋白>‘
500m g／24h，用Ccr分為3度。I。：
130～70m l ／m i n：II。：70～30m l ／m i n：III。：30～l O m l ／m i n，血壓逐漸升高，此期分五型九候。I型( 氣血陰虛，濁毒內(nèi)留) ，擬益氣養(yǎng)血、滋陰降濁，基本方藥：太子參、當(dāng)歸、白術(shù)、豬苓、川芎、白芍、生地、牛膝、熟大黃、元明粉：II型( 氣血陽虛，濁毒內(nèi)留) ，擬益氣養(yǎng)血、助陽降濁，基本方藥：生黃芪、當(dāng)歸、紅參、豬苓、川芎、蒼術(shù)、厚樸、附子、熟大黃、赤芍；III型( 陰陽氣虛，濁毒內(nèi)留) ，擬調(diào)補(bǔ)氣血陰陽、降濁利水，基本方藥：黨參、當(dāng)歸、金櫻子、芡實(shí)、旱蓮草、女貞子、丹參、川芎、熟大黃、仙靈脾、澤瀉、豬苓；IV型( 肺腎氣虛、濁毒內(nèi)留) ，擬調(diào)補(bǔ)氣血陰陽、清肺降濁，基本方藥：沙參、當(dāng)歸、桑白皮、麥冬、五味子、桃仁、杏仁、陳皮、熟大黃、冬蟲夏草等；V型( 心腎氣虛、濁毒內(nèi)留) ，擬益氣養(yǎng)心、活血降濁，基本方藥：太子參、麥冬、五味子、當(dāng)歸、川芎、丹參、澤瀉、葶藶子、大棗、熟大黃等。
九候除早期六候外，還見⑦痰飲：用補(bǔ)中益氣湯合苓桂術(shù)甘湯；⑧虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)：用當(dāng)歸補(bǔ)血湯加木瓜、鉤藤、白芍、生草，甚則加羚羊角、生龍骨、生牡蠣、瓦楞子。⑨濁 毒傷血：加三七粉、丹參、生地、生蒲黃、水牛角粉、丹皮、赤芍。晚期：( 尿毒癥期) Ccr<l O m l ／m i n，特征為腎功能衰竭進(jìn)入尿毒癥期，Scr繼續(xù)上升( >442um ol ／L)，并可見電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、貧血等一系列尿毒癥表現(xiàn)，此期分五型十一候。五型和中期基本相同，十一候除中期九候外，還可見⑩濁毒傷神：加人參、珍珠粉、大黃。
濁毒傷心：加人參、麥冬、五味子、丹參、川芎、葶藶子。
高彥彬在呂仁和分期辨證思路指導(dǎo)參照M ogensen分期方法，把DN 分為三期，即DN 早期，DN 臨床期，DN 腎衰期。并依據(jù)DN 本虛標(biāo)實(shí)的特點(diǎn)，把本虛分為肝腎氣陰兩虛、脾腎氣陽兩虛、心腎氣陽兩虛三型，標(biāo)實(shí)分為瘀血阻滯、肝郁氣滯、肺胃燥熱、下焦?jié)駸崴暮?。?jù)證擬基本方，肝腎氣陰兩虛方：生地、枸杞子、太子參、山萸肉、元參、葛根、丹參：脾腎氣陽兩虛方：黨參、黃芪、豬苓、澤瀉、仙靈脾、生地、澤蘭、木瓜、丹參；心腎氣陽兩虛方：人參、麥冬、五味子、桂枝、豬苓、茯苓、澤
瀉、葶藶子、丹參、川芎。治療100例，總有效率為72％。
宋氏分早、中、晚三期辨證治療。①早期：痰阻血滯、化熱傷陰、肝腎陰虛
者治宜化痰行瘀、滋陰清熱，方用杞菊地黃湯合黃連溫膽湯加減；若痰阻血凝，脾腎兩虛者，治宜化痰祛瘀，補(bǔ)益氣陰，方用平胃散加減。②中期：水瘀互阻，陰陽氣血俱損，濁毒潴留者，治宜活血通絡(luò)，化瘀行水，瀉濁排毒，補(bǔ)益氣血，方用當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味。③晚期：瘀閉腎脈，陰陽氣血衰竭，濁毒潴留者，治血清濁排毒，顧護(hù)胃氣，在中期治療基礎(chǔ)上，重用大黃破瘀瀉濁，用西洋參顧護(hù)胃氣，用冬蟲夏草補(bǔ)益肺腎，并配合中藥灌腸以排毒。
魏氏對(duì)早期糖尿病腎病多辨證為肝腎不足、氣陰兩虛，治宜滋補(bǔ)肝腎、益氣活
血，藥用熟地黃、山藥、山萸肉、菟絲子、生黃芪、葛根、五味子、玄參、赤芍、益母草等。臨床糖尿病腎病，多屬脾腎兩虛、濕停瘀阻，治宜溫腎健脾、活血利水，藥用制附子、黃芪、白術(shù)、防己、茯苓、車前子、丹參、益母草等。對(duì)尿毒癥期，多屬腎陽衰敗、氣血陰陽俱虛、濁毒壅盛，治當(dāng)益氣溫陽、泄?jié)犰钐?、活血通絡(luò)，藥用熟附片、白術(shù)、茯苓、陳皮、姜半夏、大黃、丹參、赤芍、益母草等。
( 2) 辨證論證
林氏分六型論治：①脾陽不振，水濕停留：多見于腎小球硬化癥氮質(zhì)血癥期，
以實(shí)脾飲加減。②腎陽虧虛、水濕泛濫：多見于糖尿病腎病綜合征，以真武湯合苓桂術(shù)甘湯治之。③脾腎兩虛，氣血兩虧：多見于腎功能代償期，方選大補(bǔ)元煎。④肝腎陰虛、肝陽上亢：多見于糖尿病腎病高血壓者，治宜杞菊地黃湯加味。⑤陽虛水泛， 濁陰上逆：多見于腎衰尿毒癥期，治宜大黃附子湯。⑥肝腎陰竭，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)：相當(dāng)于尿毒癥后期，治宜羚羊鉤藤湯加味。
時(shí)振聲采用十法治療本病。①滋養(yǎng)肝腎法：適用 早期肝腎陰虛者，選用杞菊
地黃丸、歸芍地黃丸、一貫煎合二至丸、桑麻丸等。②健脾益腎法：適用于早期證屬脾腎氣虛者，選用水陸二仙丹、參苓白術(shù)散，七昧自術(shù)散，五子衍宗丸加參芪等。③益氣養(yǎng)陰法：適用于 氣陰兩虛者，選用參芪地黃湯，大補(bǔ)元煎等。④陰陽雙補(bǔ)法：適用于 晚期證屬陰陽兩虛者。選用桂附地黃湯、濟(jì)生腎氣湯加人參、大黃。⑤祛風(fēng)散熱法：適用于 外感風(fēng)熱或風(fēng)寒化熱者，選用銀翹散加減。⑥清熱利濕法：適用于 濕熱證候，可選用八正散、杏仁滑石湯等：⑦滲利水濕法：適用于證屬水濕內(nèi)停者，選用苓桂術(shù)甘湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。⑧理氣開郁法：適用于兼有氣郁者，選用四逆散、柴胡疏肝散、逍遙散等。⑨活血化瘀法：適用于兼有血瘀者，選用桃核承氣湯、桂枝茯苓丸、血府逐瘀湯加減。⑩泄?jié)峤舛痉ǎ哼m用于末期濁毒彌散者，應(yīng)在辨證基礎(chǔ)上加生大黃通腑瀉濁，或用大黃牡蠣方、大黃穿心蓮方灌腸。
仝小林根據(jù)本病的特點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí)，以主證為本，兼證、變證為標(biāo)，將本病分主證、兼證、變證施治。主證分氣陰兩虛、肝腎不足、陰陽兩虛、脾腎陽虛，分別以參芪地黃湯、杞菊地黃湯、地黃飲子、四君子湯合金匱腎氣丸為主方加減；兼證分瘀血阻絡(luò)、濕濁內(nèi)蘊(yùn)、水濕泛濫，真武湯為主方加減；變證分別為水氣凌心射肺、關(guān)格、溺毒入腦辨證，分別以已椒藶黃湯、旋覆代赭湯( 上關(guān)格) 或真武湯合五苓散( 下關(guān)格) 、菖蒲郁金湯隨證加減。
（3）專方論治
高彥彬在絡(luò)病理論指導(dǎo)下，針對(duì)糖尿病腎病早期肝腎氣陰兩虛、絡(luò)脈瘀阻的病
機(jī)特點(diǎn)，研制了具有滋補(bǔ)肝腎、益氣養(yǎng)陰、活血通脈的糖腎寧口服液( 生黃芪、太子參、生地、芡實(shí)、金櫻子、山英肉、川芎、丹參、水蛭、澤瀉、大黃等) 。經(jīng)90例臨 床觀察表明，糖腎寧治療組在改善糖尿病腎病患者臨床癥狀，降低血糖、糖化血紅蛋白、血清肌酐，減少尿蛋白，調(diào)節(jié)內(nèi)生肌酐清除率，降低血、尿微球蛋白，調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝等多個(gè)方而優(yōu)于對(duì)照組。
薛氏自制降糖益腎湯( 黃芪50g，生地、丹皮、淫羊藿、丹參、川芎、澤瀉各
15g，黃精l O g，女貞子、枸杞子、山茱萸、茯苓等各20g，浮腫加大腹皮、益母草；肢麻加雞血藤、三七粉。水煎服，治療組總有效率92．5％。
孫氏自制通脈降糖保腎湯( 太子參、黃芪、川芎、澤瀉、牛膝各15g，生地20g、丹參、葛根、茯苓、益母草各30g，當(dāng)歸、赤芍、黃連各l O g) ，隨癥加減治療糖尿病腎病187例，顯效107例，有效68例，無效11例，總有效率94．09％。所有病例隨訪1～2年，未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)及加重。
②滋腎健脾活血方藥
馬氏自擬固腎湯( 黃芪、太子參、生地、黃葵各30g，茯苓、山藥、白術(shù)、澤
瀉、丹參、當(dāng)歸、赤芍、川芎各15g) ，治療糖尿病腎病56例，3周為一個(gè)療程，治療兩個(gè)療程，顯效19例，有效13例，無效6例，總有效率89．3％。
張氏認(rèn)為本病主要為脾不升清，腎不藏精，與瘀濁內(nèi)停所致，故在益腎扶
脾的基礎(chǔ)上加入化瘀降濁之品，自擬益腎化瘀湯( 生黃芪、太子參、生山藥、炒薏苡仁、丹參、益母草各30g，白術(shù)、茯苓各20g，當(dāng)歸15g，陳皮、法半夏各12g，生大黃6g) ，治療糖尿病腎病64例，2月為一個(gè)療程，總有效率95．3％。
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