什么叫陰陽辨訣？它有什么作用？它有什么意義？運用陰陽辨訣的關(guān)鍵是什么？
大家知道我歸納的火神派最基本的學(xué)術(shù)觀點就是陰陽為綱，判分萬病?！罢J證只分陰陽”“功夫全在陰陽上打算”，鄭欽安把百病都歸納為陰病、陽病。陰證亦陽，陽證亦陰。他的兩本專著《醫(yī)理真?zhèn)鳌贰夺t(yī)法圓通》通篇都是在講怎么用陰陽辨別。既然要分陰陽兩綱，那么前提就是要分清何為陰、何為陽。
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《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰“善診者，察色按脈，先別陰陽”。如何辨別陰陽，從來都不是一個簡單的問題。鄭欽安說，醫(yī)學(xué)一途，最“難于識陰陽”。張景岳說：“傷寒綱領(lǐng)，惟陰陽為最，此而有誤，必致殺人?！标愋迗@說得更明白：“良醫(yī)之救人，不過能辨認此陰陽而已；庸醫(yī)之殺人，不過錯認此陰陽而已?！绷坚t(yī)和庸醫(yī)的區(qū)別就在于能不能辨別陰陽兩綱。 為了辨識陰陽，鄭欽安總結(jié)了“辨認陰虛陽虛要訣”，亦即“陰陽辨訣”，作為辨認陰證陽證的綱領(lǐng)，他又稱之為“陰陽實據(jù)”。
在鄭欽安的概念里，陰陽辨訣和陰陽實據(jù)是完全等同的概念，他稱之為“辨認陰虛陽虛之切法”?！夺t(yī)理真?zhèn)鳌贰夺t(yī)法圓通》通篇都是在關(guān)注用陰陽辨訣和陰陽實據(jù)來辨認疾病。
他非常重視這個辨訣，臨床認證，每次都強調(diào)以此為準，“總在考究陰陽實據(jù)為要”，“定陰陽實據(jù)治之，發(fā)無不中”。什么是陰陽辨訣？鄭欽安在《醫(yī)理真?zhèn)鳌返摹氨嬲J一切陽虛證法”“辨認一切陰虛證法”及“欽安用藥金針”章節(jié)中做了詳細論述。為了節(jié)省時間，我以舌、脈、神、色、口氣、二便為綱給大家解讀。
陽虛：
舌——舌青滑，或黑潤青白色，淺黃潤滑，強調(diào)舌潤滑不燥，即使舌紅也不需在意，
就是陰證，就是陽虛。
脈——脈浮空或細微無力。
神——目瞑倦臥，無神，聲低息短，少氣懶言。
色——面色唇口青白，爪甲青。
口氣——必口吐清水，飲食無味，滿口津液，不思水飲，即飲亦喜熱湯。
二便——二便必自利。
陰虛：
舌——舌苔干黃或黑黃，全無津液，芒刺滿口。
脈——脈息有神，六脈長大有力。
神——其人煩躁，精神不倦，張目不眠，聲音響亮。
色——面目唇口紅色。
口氣——口臭氣粗，口渴飲冷，飲水不休。
二便——尿黃便秘，二便不利。
兩相對比，確如鄭欽安所說，“陰陽二癥，判若眉列”。
這一陰陽辨訣，等于給了我們衡量陰陽的一把尺子。
即使用高校講義衡量，陰陽辨訣都沒有出格的地方，陰證什么樣，陽證什么樣，舌、脈如何，
氣色如何，哪本講義都這么講，絕非火神派標新立異，更未離經(jīng)叛道，所以我們說陰陽辨訣是“中醫(yī)正統(tǒng)正脈”，大家記住了這一點，承認了這一點，下面的立論才有基礎(chǔ)。
我們下面的推導(dǎo)都是建立在大家認同陰陽辨訣這個看法的基礎(chǔ)上。
那么，這一陰陽辨訣有什么作用？可以說具有非常重要的作用，它是鄭欽安對陰陽學(xué)說的豐富和發(fā)展，臨床上如果能確定陰陽實據(jù)，治療沒有無效的。更甚之，用鄭欽安的原話來講，掌握了陰陽辨訣，“便可超人上乘，臻于神化”。畢生研究火神派的唐步祺先生十分看重這一點，他稱贊鄭欽安：“陽虛陰虛辨證綱要，最切實用?！焙仍绮璧臅r候我和楊志敏院長一起聊天，楊院長對火神派理解得很深，她說陰陽辨訣使她真正開竅。
我自己也是學(xué)過陰陽辨訣才真正有了登堂入室的感覺，才真正會看病了，會分陰陽了，治病時也有信心了。
我本人體會，若要學(xué)習火神派，首先要學(xué)會分清陰陽，辨明真假。
學(xué)習掌握陰陽辨訣后會發(fā)生質(zhì)的變化。 下面從四個方面談?wù)勱庩柋嬖E的重要意義、運用陰陽辨訣的關(guān)鍵是什么。
第一個方面是陰陽辨訣在陰火方面的應(yīng)用。
我們臨床上見到的“滿身純陰”之證，例如尿清、便溏、舌淡、脈沉，證候單純，辨證一點兒都不難。難辨的是有陰火的陰證，李東垣的弟子說過，陽證易辨易治，陰證難辨難治，說的就是這個。
關(guān)鍵是陰證特別復(fù)雜，復(fù)雜在哪呢？
我曾經(jīng)把陰證歸納為三個層次，“滿身純陰”之證，沒有一點兒熱象的，這是第一個層次。
關(guān)鍵是陰證的第二個層次和第三個層次，它們都有一些假象，就是陰證引起的陽虛外浮，鄭欽安稱之為“腫痛火形”，也就是我們常說的紅腫熱痛。
陰證的第二個層次是陰盛格陽，第三個層次是陽虛欲脫，都會出現(xiàn)假熱、假火的局面。
如果我們掌握不了陰陽辨訣，就會把這些假火、假熱辨成真火、實熱或陰虛內(nèi)熱，那治療起來只能越治越糟。
所以陰陽辨訣的重點在辨陰證的第二個層次和第三個層次。
明·陶節(jié)庵云：“自然陰證人皆可曉，及至反常則不能矣。如身不發(fā)熱，手足厥冷，好靜沉默，不渴，泄利腹痛，脈沉細，人共知為陰證矣。至于發(fā)熱面赤，煩躁不安，揭去衣被，飲冷脈大，人皆不識，認作陽證，誤投寒藥，死者多矣。”
他說的“陰證”當指純陰之證，“及至反?！眲t指有陰火之陰證。
劉渡舟教授亦說：“少陰寒盛之極則有格陽之變，而見反常之象，往往使人難以辨認。”“三陰上逆外越”引起的種種假熱之象，“變證百出”，對于這個我們怎么辨別？
鄭欽安勘破陰霾，去偽存真，創(chuàng)立陰火之說，這是他學(xué)術(shù)經(jīng)驗中最獨到、最精華的部分。大家都知道火神派崇尚扶陽，其精華就在于對陰火、假火的辨認。對陰火、假火的辨認，我們唯有陰陽辨訣可恃。讓我們重溫“欽安用藥金針”，
這是鄭欽安在三本書中寫得最精彩、最深刻的一段話，辨別陰陽要訣的關(guān)鍵就在這段話的八個字里。
“予考究多年，用藥有一點真機與眾不同。
無論一切上中下諸病，不問男婦老幼，但見舌青，滿口津液，脈息無神，其人安靜，唇口淡白，口不渴，即渴而喜熱飲，二便自利者，即外現(xiàn)大熱，身疼頭痛，目腫，口瘡，一切諸癥，一概不究，用藥專在這先天立極真種子上治之，百發(fā)百中。
若見舌苔干黃，津液枯槁，口渴飲冷，脈息有神，其人煩躁，即身冷如冰，一概不究，專在這先天立極之元陰上求之，百發(fā)百中?！?/p>
他強調(diào)在陰證的前提下（舌青，滿口津液，脈息無神等），“即外現(xiàn)大熱，身疼頭痛，目腫，口瘡，一切諸癥，一概不究”，
不被這些假熱、假象所迷惑，一律專主扶陽，反之，專主益陰。
我認為陰陽辨訣最關(guān)鍵的就是這八個字：
一切諸癥，一概不究。
這是勘破陰火的八字箴言，也是貫徹陰陽辨訣的心法。
我們通俗點兒說，在陰證、陰象的基礎(chǔ)出現(xiàn)一點紅腫熱痛，你不要被它迷惑，你要看它的基礎(chǔ)是陰證、陰象。
形象點兒說，一片大草原上，有幾朵紅花不意味著整個草原都是紅色的，整個草原是碧綠的。
結(jié)合病例來講，我診治過一個病人，
李某，男，55歲。病人口腔、舌邊、嘴唇處潰瘍反復(fù)發(fā)作3年多，此起彼伏，伴有鼻腔燎灼感，咽痛、色紅，偶有耳鳴，目赤。大家看他五官幾乎沒有一處好的地方，通通是我們老百姓常講的在“上火”。
病人時有胃部脹痛，大便黏，小便黃，舌淡胖潤，脈浮滑無力、寸弱。
舌象、脈象是陰象。
在舌、脈、神、色、口氣、二便中有兩項存在的話，這就是一個陰證。
這個病人是一個中醫(yī)“票友”，多年來研究中醫(yī)，能給別人開方，我去給他家老爺子看病的時候，發(fā)現(xiàn)他訂閱了《中國中醫(yī)藥報》。
三年里他一直給自己開方，多是滋陰降火之品，治之不效，經(jīng)人介紹找到我。
我跟他說：“你所有這些所謂陽證的表現(xiàn)都是假象，舌胖潤、大便黏、胃脹等通通是陰象，你這是假火，滋陰治法是南轅北轍，我給你開個方試試。”
我以溫潛之法治之，處以潛陽封髓丹加味：
砂仁25g，附子30g，龜甲10g，黃柏15g，肉桂10g，炮姜20g，牛膝15g，磁石30g，麥芽30g，茯神30g，炙甘草30g。
病人服用7劑后，口舌、嘴唇處潰瘍及咽痛均消失，余癥亦減，自覺精力增加。
他跟我說，因為他懂得中醫(yī)，他就覺得自己是陰虛，所以服藥時戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，但是沒想到最后效果這樣好。
守方調(diào)理半月，病人諸癥若失，以附子理中丸善后。
這種方法的治療不僅療效很好，而且不易復(fù)發(fā)。
我曾提出“頭面五官多陰火”的觀點，即頭面五官出現(xiàn)老百姓所說的上火的象，如目赤、牙痛、口瘡、咽炎、舌瘡、鼻炎等，絕大多數(shù)是假火、陰火，我不能說沒有陽火，但是大多屬陰盛逼陽上浮所致，尤其久病、久治不愈、病程很長的，百分之百是假火，絕少因陰虛陽熱所致。
本例病人目舌口鼻耳和咽喉等皆現(xiàn)腫痛火形者確屬典型，是他自己把自己治壞的，因為他一直都是滋陰降火，所以其癥此起彼伏，纏綿不愈，與陽虛體質(zhì)固然有關(guān)，但主要是屢服滋陰之藥所致。
因為五味中苦味屬心，所以口苦一般按心火論治，治以清心瀉心之劑；
口苦在六經(jīng)病中亦為少陽病主癥之一，多從少陽證入手治以柴胡劑。
曾治侯某，男，40歲?？诳喟雮€月，沒精神，容易發(fā)怒，余無異常，形瘦，自幼手足發(fā)涼，畏冷，經(jīng)營鮮蘑生意，偶爾需要出入冷庫。
病人舌淡胖潤，苔略黃，脈左沉、關(guān)浮，右弦滑、寸弱。我辨為陰盛陽浮，處以大回陽飲：附子30g（先煎1小時），炮姜30g，炙甘草60g，肉桂10g，7劑。
病人藥后復(fù)診：口苦明顯減輕，手足已轉(zhuǎn)溫，精神轉(zhuǎn)旺。在原方基礎(chǔ)上，附子增為45g，另加紅參10g，生麥芽30g，10劑。3個月后，其妻因病來求治，談及侯某口苦未發(fā)。
我們醫(yī)院口腔科一個主任有一天過來跟我切磋，他說：“我經(jīng)常遇到很多牙周炎、牙齦炎病人，我用了很多消炎藥，也用了牛黃解毒片，但是效果一直不好，你能提供一些辦法嗎？”
我覺得這個問題可能是所有口腔科醫(yī)生的困惑，因為五官是陰火的重災(zāi)區(qū)，他們限于?？频姆秶?，只看到頭面五官所謂的上火癥狀，他們看不到全身的癥狀，頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳，他們只知道牙齦腫痛，其實病人全身已經(jīng)是陰寒一片，所以降火、清火通通是南轅北轍。
我跟他講這個道理，他有點兒明白了，然后他說：“我恰好舌邊起潰瘍，一年要發(fā)作兩三次，每發(fā)作一次都灼痛難忍，影響飲食，我現(xiàn)在就是發(fā)病期間。”
我就給他開了7劑藥，吃了5天，他告訴我好了，過了兩年，再也沒發(fā)作。
因為我是治病求本，所以就不太容易發(fā)作，我的意見是一旦再發(fā)作，就是因為沒有調(diào)理好、保養(yǎng)好。
再說一個和眼睛有關(guān)的病例，我爸爸的一個同學(xué)，女性，眼睛干澀疼痛一年多，一直治不好，后來就找到了我。
我看她眼睛脹疼干澀，但她舌、脈、神色的表現(xiàn)是陰象寒體，毫無疑義，用潛陽封髓丹，但是吃了5劑后沒有什么效果。我反復(fù)琢磨，我想起黃元御治療眼病有一個烏肝湯，和潛陽封髓丹有所不同，但它的方義也是溫陽潛納。烏肝湯的方藥就是茯苓四逆湯加桂枝、白芍、何首烏。我決定改用烏肝湯，病人服用后目疼干澀都消失了。后來我用烏肝湯治愈了好多目脹疼痛，我治頭面五官癥狀，或者用潛陽封髓丹，或者用烏肝湯，效果都很好。
所以我看到這些病例，就像前面提的第一個病例，他有咽痛、目赤、口腔潰瘍這些所謂熱證，
你要知道在陰陽辨訣下，一切諸癥，一概不究。
這八字箴言在這里就能體現(xiàn)，所有上火癥狀都屬于一切諸癥的范圍內(nèi)，所以就要一概不究，你要看看病人全身的表現(xiàn)，有熱象的都屬于一概不究的范圍，不要跟著它走，要從整體而言。
小編按：本文摘自《全國經(jīng)方高級講習班現(xiàn)場實錄（三）》。版權(quán)所有歸原著作者所有，如有使用不妥請聯(lián)系小編刪除。
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