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慢阻肺是一種肺部氣流受限的慢性肺病，是一種持續(xù)性、不可逆的呼吸功能損傷的疾病，較為難治，危及生命。中醫(yī)對(duì)此病治療較有優(yōu)勢(shì)。在第20個(gè)世界慢阻肺日之際，本報(bào)4版與7版聯(lián)動(dòng)刊出中醫(yī)藥防治慢阻肺的系列文章，使廣大醫(yī)患了解中醫(yī)藥治療此病的特色優(yōu)勢(shì)，在一呼一吸之間，掌握生命的主動(dòng)權(quán)。

中西并重 療效確切

北京大學(xué)人民醫(yī)院 馮淬靈

慢阻肺是嚴(yán)重危害我國(guó)居民健康的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。我國(guó)慢阻肺患病人數(shù)約1億人，死亡人數(shù)居全球首位，是我國(guó)居民死因的第3位，僅次于心腦血管病和癌癥，給社會(huì)和患者帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)。我國(guó)慢阻肺患病人數(shù)雖然已經(jīng)與糖尿病、高血壓等量齊觀，但慢阻肺的慢病管理仍處于起步階段，其管理方式、管理內(nèi)容及相關(guān)信息手段仍在探索之中。

吸煙、被動(dòng)吸煙、生物燃料、空氣污染是慢阻肺發(fā)生發(fā)展主要的危險(xiǎn)因素，呼吸困難、咳嗽和/或咳痰是慢阻肺的主要臨床表現(xiàn)，其中活動(dòng)后氣短是慢阻肺的標(biāo)志性癥狀。根據(jù)臨床表現(xiàn)，慢阻肺分為急性加重期與穩(wěn)定期。

慢阻肺急性加重是疾病進(jìn)展、導(dǎo)致死亡的重要原因。急性期常因細(xì)菌或病毒感染引起，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療一般以抗感染、止咳化痰平喘為原則，癥狀較重者需靜脈短期應(yīng)用激素以快速緩解癥狀，甚至需行機(jī)械輔助通氣治療。

穩(wěn)定期規(guī)范治療及合理管理是預(yù)防疾病進(jìn)展的重要措施。穩(wěn)定期管理得當(dāng)，會(huì)減少急性加重發(fā)作、提高患者生活質(zhì)量、減少醫(yī)療花費(fèi)。支氣管擴(kuò)張劑是穩(wěn)定期治療的基石，根據(jù)患者癥狀多少、急性加重的頻次及肺功能分級(jí)的不同，可選用長(zhǎng)效或短效的β受體激動(dòng)劑、抗膽堿能受體激動(dòng)劑等藥物，合并哮喘或者氣道敏感性增高的人群聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素。

慢阻肺隸屬于中醫(yī)“肺脹”“喘證”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，虛、痰、瘀貫穿慢阻肺疾病始終。氣虛是慢阻肺發(fā)生、發(fā)展的病理基礎(chǔ)，氣虛初起多為肺脾氣虛，漸至肺脾腎三臟俱虛，并可氣損及陽(yáng)，或陰陽(yáng)兩虛。陰虛初起多為肺陰虛或肺腎陰虛，逐漸演至肝腎陰虛，也可部分損及陽(yáng)氣。痰濁、瘀血既是臟腑虛損導(dǎo)致的病理產(chǎn)物，又是慢阻肺病機(jī)演變過(guò)程中的主要致病因素。本虛與標(biāo)實(shí)相互為患，相互兼夾，遷延不愈，導(dǎo)致痰瘀互結(jié)阻于肺絡(luò)。臨床辨證應(yīng)以氣血陰陽(yáng)為綱，五臟六腑。

氣道黏液高分泌和細(xì)菌耐藥是急性加重期西醫(yī)治療的瓶頸，大樣本證候調(diào)查表明，接近四分之三的急性加重期患者中醫(yī)證屬痰熱壅肺。循證證據(jù)證實(shí)，在急性加重期，于西醫(yī)治療基礎(chǔ)上辨證使用中藥復(fù)方可以促進(jìn)疾病向愈，縮短病程。有諸多醫(yī)家針對(duì)急性加重期的證候特點(diǎn)自擬中藥復(fù)方，多項(xiàng)臨床研究從減少氣道黏液高分泌、減少耐藥、提高抗生素的血藥濃度及抗炎等多方面揭示了中藥復(fù)方的作用機(jī)制，證明中藥復(fù)方與西醫(yī)治療有協(xié)同作用。

關(guān)于穩(wěn)定期的中醫(yī)復(fù)方研究，主要集中在補(bǔ)肺健脾益腎、活血祛瘀化痰方藥上。眾多臨床試驗(yàn)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)了內(nèi)服中藥復(fù)方及中藥貼敷、針刺、艾灸等中醫(yī)藥治療方法在慢阻肺穩(wěn)定期的良好療效，并通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究從多靶點(diǎn)、多角度揭示了中藥復(fù)方干預(yù)氣道黏液高分泌、氣道重塑、氧化—抗氧化失衡的作用機(jī)制。

除藥物治療外，患者的健康教育、非藥物療法越來(lái)越受到關(guān)注。肺康復(fù)是非藥物療法的重要組成部分?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，肺康復(fù)可以提高呼吸困難的耐受性，減少過(guò)度通氣，改善患者的骨骼肌功能，減輕患者的焦慮狀態(tài)。八段錦、太極拳、六字訣等傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)，以和緩的形體活動(dòng)為基礎(chǔ)，以調(diào)形、調(diào)息、調(diào)心為手段，從形體活動(dòng)、呼吸吐納、心理調(diào)節(jié)三個(gè)角度，達(dá)到強(qiáng)身健體、內(nèi)外兼修的目的。鐘南山院士團(tuán)隊(duì)的研究表明，太極拳訓(xùn)練可以增加股四頭肌肌力及運(yùn)動(dòng)耐受性，可能成為慢阻肺康復(fù)的重要治療手段。筆者團(tuán)隊(duì)的研究證實(shí)，堅(jiān)持八段錦練習(xí)可以提高患者生活質(zhì)量，減少疾病急性加重。也有許多研究表明六字訣、呼吸導(dǎo)引在慢阻肺康復(fù)中可以起到較好作用。

近年來(lái)，慢阻肺患者的全程管理越來(lái)越受到重視，尤其是患者教育，只有提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、對(duì)藥物和康復(fù)訓(xùn)練的依從性，使患者更好地配合醫(yī)生的治療，才能獲得更好的療效。

王某某，男，65歲，主咳嗽咳痰20余年，加重伴喘憋2天入院。入院后肺功能符合中度慢阻肺改變，根據(jù)病史、癥狀、體征及理化檢查，西醫(yī)診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重、支氣管哮喘，中醫(yī)診斷為肺脹、哮病，痰熱壅肺證。入院后，西醫(yī)治療予頭孢米諾鈉抗感染，鹽酸氨溴索、布地奈德溶液、硫酸沙丁胺醇溶液霧化以化痰、抗炎、解痙。中醫(yī)治療以清熱化痰、理氣平喘為法，方用麻杏石甘湯加減，藥用麻黃、杏仁、生石膏、清半夏、前胡、桔梗、全瓜蔞、黃芩，水煎服，日1劑，早晚分服。治療1周，癥狀控制平穩(wěn)出院。出院后予沙美特羅替卡松氣霧劑、噻托溴銨粉吸入劑，中藥予金水六君煎加減，以補(bǔ)益肺腎、化痰祛瘀?；颊叱鲈汉笪醋襻t(yī)囑執(zhí)行，一年中反復(fù)住院3次，上樓梯困難。后在醫(yī)生指導(dǎo)下建立了患者—醫(yī)生—家屬共同管理的模式。在這種監(jiān)督模式下，患者規(guī)范用藥，堅(jiān)持八段錦訓(xùn)練，貼三伏貼冬病夏治。近兩年定期隨訪，患者生活質(zhì)量明顯提高，未因慢阻肺急性加重住院。

總之，慢阻肺雖然不能根治，但是可防、可治。在慢阻肺的治療中，中西醫(yī)各有優(yōu)勢(shì)。中西并重，相輔相成，才能更好地讓慢阻肺患者“健康呼吸，無(wú)與倫比”。

中醫(yī)肺康復(fù) 需加強(qiáng)科學(xué)推廣

河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 李建生 王明航

康復(fù)技術(shù)作為疾病“防、診、控、治、康”全程診療的重要組成部分，能有效促進(jìn)患者康復(fù)，降低致殘率和致死率。慢阻肺是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)重大疑難疾病，疾病負(fù)擔(dān)嚴(yán)重。近年來(lái)，慢阻肺患者的康復(fù)需求不斷擴(kuò)大，日益受到重視。

中醫(yī)康復(fù)技術(shù)是中醫(yī)學(xué)的瑰寶，是名醫(yī)名家診療經(jīng)驗(yàn)的升華，其遵循中醫(yī)學(xué)“整體觀念”“辨證施治”“陰平陽(yáng)秘”等基本理念，側(cè)重于以患者為中心的整體功能調(diào)整，在慢阻肺治療中發(fā)揮了重大的作用。但也存在著康復(fù)人才缺乏、康復(fù)技術(shù)規(guī)范薄弱、康復(fù)指南缺如等問(wèn)題。隨著我國(guó)首部慢阻肺專(zhuān)病中醫(yī)康復(fù)指南的發(fā)布及推廣應(yīng)用，困擾慢阻肺中醫(yī)臨床康復(fù)的有關(guān)問(wèn)題有望得到一定程度解決，中醫(yī)康復(fù)技術(shù)在慢阻肺疾病治療中大有可為，前景廣闊。

慢阻肺的防治措施主要包括預(yù)防、早期診斷、規(guī)范治療（如藥物治療、運(yùn)動(dòng)療法、心理干預(yù)、肺康復(fù)等）。中醫(yī)肺康復(fù)是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，遵循中醫(yī)肺系疾病特點(diǎn)，采用中醫(yī)康復(fù)技術(shù)與方法，防治中醫(yī)肺系病證，保護(hù)身心功能，使患者早日回歸社會(huì)的綜合康復(fù)措施。中醫(yī)肺康復(fù)強(qiáng)調(diào)整體康復(fù)觀、辨證康復(fù)觀、功能康復(fù)觀、預(yù)防康復(fù)觀的基本觀點(diǎn)，具有預(yù)防與康復(fù)結(jié)合、外治與內(nèi)治結(jié)合、藥療食治并舉等特點(diǎn)。

與主要針對(duì)慢性呼吸系統(tǒng)疾病的西醫(yī)肺康復(fù)有所不同，中醫(yī)肺康復(fù)涉及病種范圍廣泛，包括但并不局限于慢性呼吸系統(tǒng)疾?。ㄈ缏璺蔚龋舶ú糠直遣考膊。ㄈ缏员茄椎龋?、皮膚疾病等。

為更好指導(dǎo)慢阻肺中醫(yī)肺康復(fù)的臨床實(shí)踐，世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)肺康復(fù)分會(huì)按照國(guó)際循證指南研制規(guī)范，系統(tǒng)檢索國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，經(jīng)過(guò)專(zhuān)家咨詢(xún)和現(xiàn)場(chǎng)討論，最終形成發(fā)布了《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)康復(fù)指南》。

指南內(nèi)容豐富，包括了臨床常用的7大類(lèi)11項(xiàng)中醫(yī)康復(fù)技術(shù)，如簡(jiǎn)化太極拳，八段錦，六字訣，穴位貼敷（傳統(tǒng)穴位貼敷、冬病夏治穴位敷貼、舒肺貼），針刺，艾灸（傳統(tǒng)艾灸、益肺灸、熱敏灸），呼吸導(dǎo)引術(shù)等。指南明確了每項(xiàng)康復(fù)技術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)（時(shí)間、頻率、療程等），適用人群，使用藥物，常用穴位，操作方法，注意事項(xiàng)等內(nèi)容。

如穴位貼敷類(lèi)技術(shù)，多適用于慢阻肺穩(wěn)定期虛證類(lèi)患者，實(shí)證類(lèi)患者慎用。貼敷穴位可選擇膻中、關(guān)元、肺俞、足三里、天樞等，可根據(jù)證候不同靈活選用配穴，如肺氣虛可選太淵，肺脾氣虛可選脾俞，肺腎氣陰兩虛可選膏肓、太溪等。

康復(fù)實(shí)施前要對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，科學(xué)制定運(yùn)動(dòng)處方。醫(yī)生需要綜合患者的既往病史、本次發(fā)病情況、日常生活習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)方式等，通過(guò)六分鐘步行試驗(yàn)、呼吸肌功能、心肺運(yùn)動(dòng)負(fù)荷、生活質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)狀況、認(rèn)知心理等檢測(cè)，進(jìn)行全面評(píng)估，進(jìn)而選擇患者能夠耐受、符合個(gè)人習(xí)慣的方式方法，制定運(yùn)動(dòng)處方。同時(shí)通過(guò)望聞問(wèn)切四診，辨明虛實(shí)寒熱，進(jìn)行中醫(yī)康復(fù)評(píng)估，選擇患者易于掌握接受、方便實(shí)施、風(fēng)險(xiǎn)較小的方式方法，確定中醫(yī)康復(fù)技術(shù)方案。

在開(kāi)展中醫(yī)康復(fù)技術(shù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握康復(fù)技術(shù)的注意事項(xiàng)，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。如實(shí)施灸法類(lèi)技術(shù)時(shí)，若患者出現(xiàn)暈灸應(yīng)立即停止，過(guò)饑、過(guò)飽、過(guò)勞、精神緊張等不宜施灸。灸量宜先少后多，火力宜先小后大，程度宜先輕后重。灸量、艾灸時(shí)長(zhǎng)及療程可根據(jù)患者的體質(zhì)、艾灸的部位、疾病情況、耐受程度等進(jìn)行調(diào)整。使用穴位貼敷類(lèi)康復(fù)技術(shù)時(shí)，少數(shù)患者可能會(huì)出現(xiàn)局部皮膚色素沉著、微癢、微紅腫、輕度出水泡等表現(xiàn)，屬于較為常見(jiàn)的皮膚刺激反應(yīng)，一般不需處理，多可自行緩解。若出現(xiàn)大水泡，應(yīng)排盡滲液后消毒，外用無(wú)菌紗布包扎，以防感染。若出現(xiàn)皮膚灼熱難忍及瘙癢劇烈等不適，應(yīng)立即停止貼敷，并及時(shí)就醫(yī)處理。

慢阻肺中醫(yī)康復(fù)指南的研制發(fā)布，將進(jìn)一步助推康復(fù)技術(shù)的臨床實(shí)踐應(yīng)用。但在加強(qiáng)指南推廣應(yīng)用的同時(shí)，尚有許多問(wèn)題需要逐步解決，筆者認(rèn)為，可從以下幾個(gè)角度入手。如加強(qiáng)康復(fù)技術(shù)的臨床研究，建立完善技術(shù)規(guī)范，提高證據(jù)級(jí)別；融合最新科技成果，加強(qiáng)智能化、數(shù)字化康復(fù)設(shè)備和技術(shù)的研發(fā)，提升康復(fù)技術(shù)的科技賦能；開(kāi)展基礎(chǔ)研究，多維途徑探討中醫(yī)康復(fù)技術(shù)的作用機(jī)制；加強(qiáng)康復(fù)服務(wù)能力建設(shè)，尤其是社區(qū)和家庭為主的康復(fù)能力建設(shè)；加強(qiáng)復(fù)合型康復(fù)人才培養(yǎng)；充分吸納西醫(yī)康復(fù)的最新理念和研究成果，加強(qiáng)中西醫(yī)康復(fù)技術(shù)結(jié)合、融合，不斷提升中醫(yī)肺康復(fù)技術(shù)能力和水平。

早防早治 帶您系統(tǒng)了解慢阻肺

張洪春 中日友好醫(yī)院

慢性阻塞性肺疾病是世界第三大死因，僅次于缺血性心臟病和卒中。我國(guó)慢阻肺患者數(shù)量近1億，尤其是在40歲以上人群中患病率高達(dá)13.7%，相當(dāng)于40歲以上居民中，每8人就有1個(gè)是慢阻肺患者，其中以男性多見(jiàn)。慢阻肺防治迫在眉睫，但公眾對(duì)該病的認(rèn)識(shí)程度不夠，應(yīng)加強(qiáng)健康教育。

1.您經(jīng)?？忍祮?？

2.您在運(yùn)動(dòng)、爬樓梯等活動(dòng)時(shí)是否比同齡人更容易出現(xiàn)呼吸困難？

3.您超過(guò)40歲了嗎？

4.您現(xiàn)在吸煙或曾經(jīng)吸煙嗎？

5.您長(zhǎng)期從事接觸粉塵、生物燃料等危險(xiǎn)因素暴露的工作嗎？

如果有3個(gè)或以上癥狀，應(yīng)前往醫(yī)院進(jìn)行全面的肺功能檢查，肺功能檢查是診斷慢阻肺的金標(biāo)準(zhǔn)。

慢阻肺臨床主要以反復(fù)持續(xù)發(fā)作且逐漸加重的咳嗽、咳痰、喘息為典型癥狀，通常由長(zhǎng)期暴露于有害顆?；驓怏w所引起的氣道或肺泡異常所致。其危險(xiǎn)暴露因素主要包括環(huán)境暴露（如吸煙、生物燃料暴露、油煙、空氣污染等）與個(gè)體因素（如基因異常、肺發(fā)育異常和衰老等）。

慢阻肺根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度可分為急性加重期和穩(wěn)定期。急性加重期是指患者癥狀急性加重，短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短、喘息明顯，痰量增多或伴發(fā)熱等炎性反應(yīng)明顯。穩(wěn)定期指患者癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微，6周內(nèi)沒(méi)有出現(xiàn)急性加重。

慢阻肺與中醫(yī)學(xué)的“咳嗽”“喘證”“肺脹”等密切相關(guān)，病性總屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜：標(biāo)實(shí)主要為外邪、痰濁、水飲、瘀血；本虛為肺、脾、腎三臟虧虛。治療上常標(biāo)本兼治，其側(cè)重點(diǎn)常根據(jù)穩(wěn)定期與急性加重期的不同階段特點(diǎn)而定。

臨床上主要以加強(qiáng)穩(wěn)定期管理、減少急性加重次數(shù)、延緩疾病進(jìn)展為治療目的。中醫(yī)藥在慢阻肺治療上具有明顯優(yōu)勢(shì)。急性加重期應(yīng)用中醫(yī)藥具有集抗感染、止咳化痰平喘為一體的綜合優(yōu)勢(shì)，與西藥的協(xié)同應(yīng)用，能夠減少西藥用量和藥物不良反應(yīng)，縮短疾病病程。大量數(shù)據(jù)證明，長(zhǎng)期應(yīng)用中藥能夠有效改善穩(wěn)定期患者的臨床癥狀、提高患者生活質(zhì)量、緩解呼吸肌疲勞、改善肺通氣功能、延緩肺功能進(jìn)行性下降，從而減少急性發(fā)作次數(shù)。

霧化吸入療法在臨床上主要有解除支氣管痙攣，緩解咳嗽、咳痰、喘息癥狀，濕化氣道以祛痰，抗炎等作用。慢阻肺患者在急性發(fā)作時(shí)，可以通過(guò)中藥?kù)F化吸入治療，改善臨床癥狀，使藥物直達(dá)病所，緩解支氣管痙攣的狀態(tài)，避免了使用抗生素產(chǎn)生的耐藥性和全身副作用的影響，彌補(bǔ)了單純應(yīng)用西藥的不足。但目前臨床上尚缺乏專(zhuān)門(mén)用于霧化吸入的中藥制劑。

冬病夏治：三伏天人體腠理開(kāi)，此時(shí)進(jìn)行穴位敷貼有利于氣血流通，并促使藥物隨穴位入經(jīng)絡(luò)、歸臟腑。選取肺俞、脾俞、膀胱俞等穴位，選入肺經(jīng)之白芥子、白附子、細(xì)辛、白前、前胡等中藥調(diào)制成敷貼。夏天時(shí)也可多做艾灸，選取足三里，用艾條灸，每灸5~10分鐘，每日/隔日1次，以皮膚微紅為度。進(jìn)行艾灸時(shí)注意做好排煙措施。

飲食療法：可作為食療的主要有杏仁、紫蘇、生姜、羅漢果、百合、白果、川貝母、枇杷果、核桃、陳皮、人參、茯苓、山藥、蓮子、芡實(shí)、大棗、銀耳、冬蟲(chóng)夏草等。還可制成藥膳，如蟲(chóng)草燉雞、當(dāng)歸生姜羊肉湯、百合山藥粥、芡實(shí)核桃粥等。

日常調(diào)護(hù)：①盡早戒煙：吸煙（主動(dòng)和被動(dòng)吸煙）是慢阻肺病情反復(fù)加重的一個(gè)重要誘因，戒煙宜早不宜晚，建議并鼓勵(lì)大家以符合個(gè)人喜好和需求的方式戒煙，必要時(shí)可前往醫(yī)院戒煙專(zhuān)科門(mén)診尋求戒煙支持和選擇藥物幫助。②避風(fēng)寒、慎起居：保持空氣濕潤(rùn)有利于呼吸道分泌物的排出；鼓勵(lì)患者以咳嗽促排痰；起居注意防寒以預(yù)防感冒及呼吸道感染；進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，提高機(jī)體抵抗力。③適飲食：改善營(yíng)養(yǎng)狀況，應(yīng)給以清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，長(zhǎng)期規(guī)律的優(yōu)質(zhì)蛋白飲食（瘦肉、雞蛋、牛奶等）有助于提高慢阻肺患者抵抗力和促進(jìn)肌肉功能恢復(fù)，營(yíng)養(yǎng)不良則可能加速病情惡化；避免辛辣刺激性食物，“肺與大腸相表里”，應(yīng)注意保持大便通暢。④暢情志：慢阻肺患者長(zhǎng)期受疾病折磨，精神負(fù)擔(dān)沉重，易合并焦慮抑郁，家屬應(yīng)幫助患者調(diào)節(jié)心情，樹(shù)立信心。

三伏三九穴位貼敷

河北大學(xué)中醫(yī)學(xué)院孫世輝 張苗苗 

穴位貼敷療法對(duì)緩解慢阻肺癥狀具有非常顯著的優(yōu)勢(shì)，按照貼敷時(shí)間不同，常分為三伏貼、三九貼。三伏貼重在將人體深部的邪氣拔出體外，是為緩則治本之法。三九貼重在疏散肌表風(fēng)寒、截?cái)嗤庑叭肜锏内厔?shì)，是急則治標(biāo)之法。

三伏貼非常適用于慢阻肺、慢支、哮喘、肺氣腫等呼吸道疾病，這類(lèi)疾病每到冬天常急性加重，在北方風(fēng)寒較重的地區(qū)發(fā)病率尤高。三伏貼是發(fā)泡療法，屬中醫(yī)“八法”里的汗法。自然界夏天陽(yáng)氣旺盛，氣機(jī)升騰開(kāi)泄，人體內(nèi)也是陽(yáng)氣馳張開(kāi)泄的時(shí)刻，陽(yáng)氣最旺盛，陰邪最弱小，可利用逐痰的藥物，協(xié)助陽(yáng)氣順勢(shì)將身體深部的痰飲從穴位處拔出體外，從而減輕秋冬季咳喘性疾病的癥狀，甚至達(dá)到不發(fā)病的目的。

慢阻肺和體內(nèi)痰飲內(nèi)伏有關(guān)系，痰飲為陰邪，陰邪旺于陰季，故而秋冬為重，隨著天氣暖和慢慢緩解。夏天病情大多處于緩解期，基于“冬病夏治”的原則，在三伏天使用貼敷療法對(duì)于慢阻肺的癥狀緩解有顯著作用。常用《張氏醫(yī)通》預(yù)防冷哮的方子，貼敷后背部會(huì)出現(xiàn)灼熱、疼痛、瘙癢，甚至發(fā)泡、留斑。

三伏貼的配方在各地區(qū)略有不同，均是在張氏配方的基礎(chǔ)上因人因病進(jìn)行加減。取穴常用肺俞、膏肓、百勞、大腸俞、定喘，以祛痰止咳、解痙平喘為主，再加脾俞、胃俞、足三里健脾化濕，杜絕生痰之源，三焦俞通行元?dú)?，代謝水濕。在三伏的每伏內(nèi)各貼一次即可。

注意事項(xiàng)：1.做好知情同意。告知患者如果出現(xiàn)難以忍受的瘙癢燒灼感，可立刻去掉，清水擦拭干凈即可。如出現(xiàn)水泡，用碘伏消毒，任其自愈即可，不必刺破。2.嬰幼兒、孕婦，以及瘢痕體質(zhì)、糖尿病血糖未得到合理控制、免疫缺陷等特殊情況者禁用。3.白芥子、大蒜、斑蝥等藥具有較強(qiáng)的發(fā)泡作用，使用要謹(jǐn)慎。4.穴位敷貼期間應(yīng)禁食生冷、海鮮、辛辣等刺激性食物，禁服含有甘草的藥物。5.三伏貼本身屬于發(fā)汗祛痰的治法，并非補(bǔ)法，所以體質(zhì)虛弱者需減少藥量，減少穴位，并縮短貼敷時(shí)間，避免發(fā)汗太多，加重虛弱。

“三九”是一年中最為寒冷的時(shí)期，風(fēng)寒之邪最盛，慢阻肺常在此期間急性發(fā)作。此時(shí)采用穴位貼敷有急則治標(biāo)的效果，能夠輔助其他內(nèi)治法發(fā)揮散寒解表、止咳化痰、解痙平喘等緩解癥狀的作用。假如三九時(shí)節(jié)慢阻肺并無(wú)急性加重，則并不建議采用三九貼預(yù)防，因?yàn)槎咀匀唤绾腿梭w的氣機(jī)處于內(nèi)收下降潛藏的狀態(tài)，不宜違背天時(shí)使用發(fā)泡療法。

三九貼配方同《張氏醫(yī)通》中的三伏貼。此外，《理瀹駢文》中也記載了多個(gè)貼敷療法治療咳喘類(lèi)疾病，可供制作三九貼時(shí)參考。

風(fēng)寒外感是慢阻肺急性加重的誘因。若遇外感風(fēng)寒的情況，必須及時(shí)疏散，勿使深入。穴取天突、肺俞、膻中、氣海等。腎不納氣是慢阻肺病情嚴(yán)重的標(biāo)志。吳師機(jī)對(duì)治此類(lèi)疾病常用兩類(lèi)藥物，一類(lèi)是補(bǔ)腎納氣藥，一類(lèi)是補(bǔ)益氣血藥，通過(guò)后天氣血化生先天精血，體現(xiàn)出辨證論治的特色。三九貼取穴常以天突、定喘、肺俞、膻中、氣海、涌泉等為主，中病即止。

從吃和動(dòng)做起 改善慢阻肺

北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院崔紅生 張志杰

慢性阻塞性肺疾病是一種以氣流受限為特征的疾病。其發(fā)病多與抽煙、空氣污染及反復(fù)發(fā)作的慢性肺部疾病有關(guān)。長(zhǎng)期咳痰、胸悶等癥狀使患者生活質(zhì)量下降，容易造成身體及心理負(fù)擔(dān)。

慢阻肺穩(wěn)定期如何防止病情急性加重需要引起重視，除了常規(guī)預(yù)防感染、遠(yuǎn)離污染源之外，也可通過(guò)合理飲食及鍛煉來(lái)增強(qiáng)抵抗力，減少肺部感染以及急性加重的次數(shù)。

慢阻肺患者常出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，原因較多，常見(jiàn)如下：1.可能與患者能量代謝失衡、激素分泌紊亂均有關(guān)系；2.患者因氣道通氣受限，導(dǎo)致呼吸費(fèi)力，呼吸所需要的能量較正常人增加，使機(jī)體經(jīng)常處于一個(gè)高消耗的狀態(tài)；3.早在明代，張景岳就提出“脾虛不運(yùn)、水谷不化，則氣血化為痰”這一觀點(diǎn)，從一定程度上可以解釋?zhuān)绻璺位颊邭庋澨?，水谷精微不能被合理運(yùn)用，化生為痰，從而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。

有研究表明，對(duì)慢阻肺患者提供必要的營(yíng)養(yǎng)支持，可顯著改善預(yù)后，降低死亡率。因此，合理飲食對(duì)于慢阻肺患者來(lái)說(shuō)十分重要。

慢阻肺患者呼吸時(shí)消耗能量較多，并且常出現(xiàn)二氧化碳潴留，因此應(yīng)選擇易于消化且不易產(chǎn)生過(guò)多二氧化碳的食物，應(yīng)注意糖的攝入量。推薦蛋白質(zhì)最佳每日攝入量為每千克體重1.2克~1.7克。此外，日常也應(yīng)注意鉀、鎂、鈣等微量元素的攝入，并適當(dāng)增加一些膳食纖維以促近胃腸道活動(dòng)。吸煙的患者應(yīng)該注意維生素C的攝入?？傊陲嬍撤矫嫘枰袷氐脑瓌t是低糖，適量蛋白，控鹽控油；注意淀粉類(lèi)、豆類(lèi)、肉類(lèi)的均勻搭配；限制食鹽、味精、醬油等調(diào)味品的使用。

辨證服用藥膳對(duì)處于慢阻肺穩(wěn)定期的人群很有益處。藥膳中常選用味道較為適宜，無(wú)毒、功效較為和緩的藥物，如咳痰較重的患者可以食用一些瓜蔞餅、梨膏糖等；咳嗽較重的患者可吃川貝蒸白梨、糖橘餅；喘息較重的患者可吃絲瓜花蜜飲、柿霜糖。

運(yùn)動(dòng)方面宜選擇強(qiáng)度較低、耗氧量較少的運(yùn)動(dòng)比如健身氣功等，學(xué)會(huì)腹式呼吸，減少胸壁呼吸肌的做功，從而改善呼吸功能，減輕臨床癥狀。

慢阻肺患者由于呼吸功能受限，血氧飽和度難以達(dá)到正常水平，通過(guò)練習(xí)健身氣功，可以增強(qiáng)免疫力、改善呼吸功能及臨床癥狀。常見(jiàn)的健身氣功包括太極拳、八段錦、六字訣、五禽戲等。

長(zhǎng)期練習(xí)太極拳會(huì)有效改善老年人呼吸系統(tǒng)機(jī)能的退行性變化，能夠增加呼吸深度、呼吸儲(chǔ)備力，并且可改善肺活量。每周至少鍛煉3次，連續(xù)鍛煉至少8周，會(huì)使肺功能得到明顯改善，運(yùn)動(dòng)耐量顯著提高，并且可以不同程度地改善焦慮抑郁狀態(tài)。

八段錦共有八節(jié)，其中三節(jié)強(qiáng)調(diào)鍛煉上肢運(yùn)動(dòng)，可帶動(dòng)胸廓運(yùn)動(dòng)，達(dá)到鍛煉呼吸肌、改善呼吸功能的效果。每次30分鐘，每周不少于4次，連續(xù)鍛煉180天，可明顯改善慢阻肺患者的臨床癥狀，也可減緩慢阻肺患者肺功能下降速度。

六字訣功法揉合了縮唇呼吸、腹式呼吸和肢體運(yùn)動(dòng)，在“噓、呵、呼、哂、吹、嘻”之間鍛煉了整體的呼吸運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)了呼吸和肢體活動(dòng)的協(xié)調(diào)性。五禽戲在模仿虎、鹿、熊、猿、鳥(niǎo)五種動(dòng)物的同時(shí)，可充分舒緩全身肌肉，控制氣息。

慢阻肺患者因其常處于血氧飽和度較低的狀態(tài)，不適合具有爆發(fā)性的、需要消耗大量能量的運(yùn)動(dòng)。比較推薦的運(yùn)動(dòng)方式有散步、慢跑、健身操等低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)。每次運(yùn)動(dòng)30分鐘，每天2~3次，長(zhǎng)期堅(jiān)持下來(lái)可以有效增加肺活量。也可在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下練習(xí)呼吸操，通過(guò)雙手叉腰、展臂、外展等動(dòng)作的鍛煉，掌握腹式呼吸，控制呼吸節(jié)律，減少呼吸能量消耗。

肺俞配中府 寬胸又理氣

北京中醫(yī)藥大學(xué) 程凱

中醫(yī)學(xué)將慢阻肺歸為“肺脹”等范疇，在臨床上可采用按摩穴位的方法，達(dá)到輔助緩解癥狀的目的，常按摩的穴位可選肺俞穴和中府穴。

肺俞穴屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，是肺的背俞穴，位肺的臟腑之氣轉(zhuǎn)輸之處，故名。肺俞穴位于背部脊柱區(qū)，第3胸椎棘突下，后正中線旁開(kāi)1.5寸。功效為宣肺平喘，寬胸理氣。

對(duì)于肺俞，常采用的刺激手法是點(diǎn)揉法。點(diǎn)揉肺俞穴可刺激背部相應(yīng)脊髓節(jié)段的脊神經(jīng)，提高心肺功能，改善肺通氣能力，對(duì)于緩解慢阻肺癥狀有很大幫助。

中府穴屬手太陰肺經(jīng)，是肺之募穴，即肺的臟腑之氣結(jié)聚胸部之處。肺手太陰之脈起于中焦，中府穴為其由內(nèi)出外的第一個(gè)穴位，位于胸部，橫平第一肋間隙，鎖骨下窩外側(cè)，前正中線旁開(kāi)6寸。

對(duì)于中府穴，常采用的刺激手法是彈撥法。中府穴位于肱二頭肌的短頭肌內(nèi)側(cè)，其上臨近胸小肌附著的肩胛骨喙突，彈撥中府穴可松解胸小肌和肱二頭肌，緩解胸廓部的肌肉緊張，改善慢阻肺患者肺臟的通氣量下降的情況。

“肺俞配中府”屬中醫(yī)針灸理論中的俞募配穴法，二穴一前一后，共同施治，可有效解決臟腑問(wèn)題，補(bǔ)益肺氣，寬胸理氣。

每次按摩可自行分別刺激這兩個(gè)穴位約三分鐘，以自身能感覺(jué)酸脹且能忍受為宜。每日一次，可每天連續(xù)操作。