1 什么是動(dòng)脈硬化閉塞癥？
2 動(dòng)脈硬化性閉塞癥是由什么原因引起的？什么樣的人容易發(fā)生動(dòng)脈硬化閉塞癥？
3 下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥有哪些典型表現(xiàn)？
4 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥臨床有分期嗎?它對治療有什么指導(dǎo)意義?
5 動(dòng)脈粥樣硬化對人體有什么危害?
6 動(dòng)脈硬化性閉塞癥應(yīng)該如何預(yù)防？
7 動(dòng)脈硬化性閉塞癥應(yīng)該做哪些檢查？
8 動(dòng)脈硬化性閉塞癥應(yīng)該如何治療？
9 除此之外還有其它方法治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥嗎？
10 腔內(nèi)微創(chuàng)治療效果好嗎?它和傳統(tǒng)手術(shù)方式有什么區(qū)別？
11 腔內(nèi)治療術(shù)后需要繼續(xù)服藥嗎，如果需要應(yīng)當(dāng)怎樣規(guī)范服藥？
12 腔內(nèi)治療術(shù)后需要定期到醫(yī)院體檢嗎？
13 出院后有哪些注意事項(xiàng)？
什么是動(dòng)脈硬化閉塞癥？
隨著國人飲食結(jié)構(gòu)的改變,攝入含脂食物增多,人均壽命的延長，動(dòng)脈粥樣硬化成為我國中老年人最常見的疾病，我國60歲以上人中發(fā)病率高達(dá)79.9%。動(dòng)脈硬化性閉塞癥是全身性動(dòng)脈粥樣硬化在肢體局部表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為動(dòng)脈內(nèi)膜出現(xiàn)粥樣硬化斑塊、中層組織變性或鈣化，腔內(nèi)可繼發(fā)血栓形成，破壞動(dòng)脈壁，最終使管腔狹窄，甚至完全閉塞，使患肢發(fā)生急性或慢性缺血性癥狀，嚴(yán)重時(shí)可引起肢端壞死。
動(dòng)脈硬化性閉塞癥是由什么原因引起的？什么樣的人容易發(fā)生動(dòng)脈硬化閉塞癥？
目前對本病的發(fā)病原因還不明了，可能是綜合因素導(dǎo)致發(fā)病。本癥與高脂血癥有密切關(guān)系，低密度脂蛋白可促進(jìn)動(dòng)脈發(fā)生粥祥硬化，高血壓、高脂血癥和免疫復(fù)合體，都可損傷動(dòng)脈內(nèi)膜，繼而造成脂蛋白浸潤、血小板粘附、平滑肌細(xì)胞增殖、脂質(zhì)沉積等病變。與本病發(fā)病的有關(guān)因素，包括高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖等。因此，“九高一少”高血脂、高血糖、高尿酸、高體重、高血壓、高血液粘度、高年齡、高精神壓力、高煙癮和少運(yùn)動(dòng)的中老年人，是動(dòng)脈硬化閉塞癥的高危因素，本病多發(fā)生于50歲以上的患者。人體在大約三十歲以后，動(dòng)脈開始有脂質(zhì)沉積，到中年以后，就應(yīng)當(dāng)關(guān)注自己的動(dòng)脈血管的粥樣硬化情況，每年定期到醫(yī)院檢查動(dòng)脈血管。
下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥有哪些典型表現(xiàn)？
動(dòng)脈硬化性閉塞癥的臨床癥狀主要由于動(dòng)脈狹窄或閉塞引起肢體局部血供不足所致 不論閉塞性病變范圍如何廣泛，只要病變發(fā)展緩慢，能建立有效的側(cè)支循環(huán)，臨床上即可沒有明顯的癥狀；反之，早期出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥根據(jù)發(fā)展程度臨床上可分為四個(gè)階段：
第一階段（輕微主訴期）：感覺患肢皮溫降低、怕冷，或者輕度麻木，活動(dòng)后容易疲勞，容易發(fā)生腳廯而且不易控制，皮膚變薄，缺乏營養(yǎng)，毛發(fā)減少，容易脫落；
第二階段（間歇性跛行期）：患者行走時(shí)，由于缺血和缺氧，小腿肌肉產(chǎn)生痙攣，疼痛和疲乏無力，需要停下來休息片刻，等癥狀有所改善才能繼續(xù)行走，如此癥狀反復(fù)；
第三階段（靜息痛期）：當(dāng)下肢缺血加重，側(cè)枝代償嚴(yán)重不足，下肢肌肉和神經(jīng)出現(xiàn)缺血性疼痛，最常見的表現(xiàn)是患者徹夜難睡眠，抱膝而坐，小腿下垂，不能上抬，否則加重缺血，這個(gè)時(shí)期，患者精神和軀體者感到巨大痛苦；
第四階段（組織壞死期）：缺血肢體出現(xiàn)組織壞死，皮膚溫度明顯降低，肢體末端出現(xiàn)潰瘍，足趾呈現(xiàn)暗紫色壞死表現(xiàn)，并逐漸向上發(fā)展到足、踝甚至小腿，毒素經(jīng)過血液進(jìn)入身體，發(fā)生全身中毒，嚴(yán)重威脅生命。
下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥臨床有分期嗎?它對治療有什么指導(dǎo)意義?
2000年泛大西洋介入學(xué)會(huì)根據(jù)動(dòng)脈狹窄/閉塞病變的長度、型態(tài)，由輕至重分為TASC A、B、C、D 四型，它對于選擇治療方法有一定的指導(dǎo)意義。A型建議首選血管腔內(nèi)治療，D型建議首選傳統(tǒng)外科手術(shù)治療，B型和C型，由于沒有足夠的循證醫(yī)學(xué)支持，并沒有明確推薦首選處理方法，但通常處理原則是，B型患者更多推薦血管腔內(nèi)治療，而C型患者更多推薦傳統(tǒng)外科手術(shù)治療。
動(dòng)脈粥樣硬化對人體有什么危害?
動(dòng)脈粥樣硬化對全身的動(dòng)脈血管都有一定程度的影響，因此我們稱之為是一全身性疾病。動(dòng)脈粥樣硬化如不治療可能影響心腦血管，這將會(huì)導(dǎo)致致命性的后果。而對于間歇性跛行,似乎是良性疾病過程,也就是說病情可以穩(wěn)定幾年，約有1-3%的周圍血管疾病的患者會(huì)出現(xiàn)病情逐年惡化。也就是說即使是十年以后，只有10-30%的人會(huì)出現(xiàn)病情惡化。這就是為什么我們不是對所有的動(dòng)脈狹窄的患者都實(shí)施外科治療。但是會(huì)引起病變惡化的一些因素應(yīng)該先得到治療。這些因素包括吸煙、缺乏鍛煉、高脂血癥、未控制的糖尿病及高血壓等。那些不接受醫(yī)學(xué)忠告的間歇性跛行患者，通常病情會(huì)進(jìn)展并有可能面對截肢（趾）的危險(xiǎn)。
動(dòng)脈硬化性閉塞癥應(yīng)該如何預(yù)防？
要改變不良生活習(xí)慣,戒煙、禁食高脂不易消化及刺激性食物，飲食清淡，多食水果蔬菜、豆類食品?；几哐獕?、高脂血癥、糖尿病者 應(yīng)積極治療原發(fā)病。嚴(yán)密監(jiān)視病情 切勿掉以輕心 肥胖患者應(yīng)減輕體重 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可增加側(cè)支循環(huán),但不能搬動(dòng)重物?；贾⒁獗?腳部保持干燥清潔 正確剪趾甲 穿合適的鞋襪 避免損傷。
動(dòng)脈硬化性閉塞癥應(yīng)該做哪些檢查？
隨著年齡的增長，很多種疾病可引起腿部的疼痛不適，因此探求病因就顯得非常重要。在門診的一些檢查通?？梢詭椭覀冭b別您的癥狀是否是由于動(dòng)脈的疾病引起，并能幫助我們進(jìn)一步確定動(dòng)脈狹窄或阻塞的部位，并且對選擇進(jìn)一步的治療方式也是很關(guān)鍵的。常見的檢查有：
1、一般檢查：包活血脂測定，如膽固酶、甘油三酯、脂蛋白電泳等，常規(guī)檢查心電圖及超聲心動(dòng)檢查可了解心功能情況,證實(shí)有無冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而導(dǎo)致心肌缺血；眼底檢查可以直接觀察有無眼底動(dòng)脈硬化,并確定硬化程度和進(jìn)展速度,進(jìn)而明確頭部缺血的程度,X線平片可以發(fā)現(xiàn)有動(dòng)脈鈣化陰影,在腹主動(dòng)脈或下肢動(dòng)脈顯示有不規(guī)則鈣化斑點(diǎn)分布,在診斷上有特殊價(jià)值。
2、四肢節(jié)段性動(dòng)脈血壓測量：為無創(chuàng)傷的檢查方法，應(yīng)用多普勒超聲聽診器，檢查四肢的動(dòng)脈血壓。常常需要檢查靜態(tài)的和動(dòng)態(tài)的兩種狀態(tài)下下肢的情況，以區(qū)分間歇性跛行是否為動(dòng)脈阻塞性疾病引起，并可以根據(jù)動(dòng)態(tài)的檢查測量出跛行的距離，以決定治療。
3、彩色超聲多普勒檢查是近年廣泛應(yīng)用的無創(chuàng)檢查方法，簡便易行,能較好地顯示局部的動(dòng)脈病變,如管腔形態(tài) 內(nèi)膜硬化斑塊 血流狀態(tài)等。目前還有連續(xù)掃描的超聲血管造影,以顯示整個(gè)動(dòng)脈的走行和病變。彩色超聲多普勒也是術(shù)后隨訪監(jiān)測移植血管的常用檢查方法 但該檢查方法須依靠有經(jīng)驗(yàn)的檢查人員方能得到滿意的判定結(jié)果，對某些深在部位的血管顯示困難。
4、動(dòng)脈造影和數(shù)字減影血管造影是最精確的檢查方法,也是目前診斷血管疾病的重要手段之一，它對于診斷動(dòng)脈閉塞性疾病有著重要的價(jià)值。動(dòng)脈造影不僅能清楚顯示動(dòng)脈的形態(tài), 明確動(dòng)脈阻塞的部位, 也能詳細(xì)地了解阻塞部位遠(yuǎn)端血管以及側(cè)支循環(huán)建立的情況,有助于確定外科治療方案及估計(jì)手術(shù)預(yù)后。然而, 這畢竟是一種介入性檢查方法, 尤其是造影劑可能對腎功能不全的患者應(yīng)用受限。因此,該方法多用于需要手術(shù)或經(jīng)皮介入治療的病人。
5、CT血管造影（CTA）或核磁共振血管造影（MRA）
CTA或MRA是需要在CT室或核磁共振室的大型儀器上進(jìn)行的檢查，是一種安全快捷的檢查，但檢查時(shí)通常是需要在周圍靜脈內(nèi)注射少量的造影劑，但如果有較嚴(yán)重的腎功能不全時(shí)應(yīng)慎行。雖然彩色多普勒超聲等檢查能提供給我們很多有用的病變信息，但通過CTA或MRA的檢查能夠在進(jìn)一步治療前獲得更為精確的動(dòng)脈病變部位及遠(yuǎn)端動(dòng)脈的信息及圖象。
動(dòng)脈硬化性閉塞癥應(yīng)該如何治療？
可分為非手術(shù)療法和手術(shù)療法：
非手術(shù)療法包括控制飲食，適當(dāng)鍛煉，戒煙，保暖；應(yīng)用降血脂藥物、血管擴(kuò)張劑及中醫(yī)藥；抗血小板聚集、肢體負(fù)壓治療等促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)建立。非手術(shù)療法僅能延緩下肢動(dòng)脈硬化閉塞的病程進(jìn)展，不能從根本上解決下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥血管的狹窄、閉塞。
手術(shù)療法：根據(jù)病變部位、程度、范圍及側(cè)支循環(huán)情況、可選用動(dòng)脈旁路手術(shù)、動(dòng)脈內(nèi)膜剝除術(shù)、網(wǎng)膜移植術(shù)或靜脈動(dòng)脈化外科手術(shù)增加患肢供血。
患者應(yīng)該病情發(fā)展的不同階段選擇個(gè)體化治療模式，因此選擇血管外科專科醫(yī)師治療，個(gè)體化治療患者非常必要。
除此之外還有其它方法治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥嗎？
血管腔內(nèi)治療是指不通過外科開刀手術(shù)，不需全身麻醉，在X線監(jiān)視下從血管腔內(nèi)開通狹窄阻塞的動(dòng)脈，因此被稱為血管腔內(nèi)治療，也有人稱之為介入治療，相當(dāng)于血管腔內(nèi)的搭橋手術(shù)。該方法具有微創(chuàng)、操作簡單、療效確實(shí)、可重復(fù)操作的優(yōu)點(diǎn)。包括血管腔內(nèi)支架成型術(shù)，血管腔內(nèi)硬化斑塊旋切術(shù)和超聲、激光血管腔內(nèi)成形術(shù)。其中血管腔內(nèi)支架成型術(shù)是國際國內(nèi)比較成熟的技術(shù)。
腔內(nèi)微創(chuàng)治療效果好嗎?它和傳統(tǒng)手術(shù)方式有什么區(qū)別？
經(jīng)國內(nèi)外病例總結(jié)分析，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥腔內(nèi)治療支架成型術(shù)成功率平均高于90%，并發(fā)癥低于10%。下肢動(dòng)脈硬化閉塞首次再狹窄后再次治療一年通暢率80－98%，五年通暢率達(dá)到45－80%，因?yàn)閺难軆?nèi)打通狹窄，所以遠(yuǎn)比搭橋手術(shù)的創(chuàng)傷性小，早中期的通暢率也較高，從而為眾多下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者提供了一整套安全可靠的治療方法。
傳統(tǒng)手術(shù)方法是比較成熟的方法，其局限性在于風(fēng)險(xiǎn)相對較大，同時(shí)因?yàn)檫@些手術(shù)方式常需要全身麻醉，因此不適宜下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥合并嚴(yán)重心腦血管疾患，糖尿病的患者。
腔內(nèi)治療術(shù)后需要繼續(xù)服藥嗎，如果需要應(yīng)當(dāng)怎樣規(guī)范服藥？
就目前治療經(jīng)驗(yàn)看，支架放置在血管腔內(nèi)，改善患肢血供，但病因并沒有去除，血管內(nèi)膜增生可能發(fā)生遠(yuǎn)期再狹窄，另外，支架屬于金屬異物，可能誘發(fā)血栓形成，因此接受腔內(nèi)治療患者，術(shù)后應(yīng)當(dāng)長期口服抗凝藥物，抗血小板藥物和降脂藥物，并且每月定期到醫(yī)院復(fù)查血液粘滯度。
術(shù)后嚴(yán)格控制血壓（酒石酸美托洛爾片12.5mg口服2/日、單硝酸異山梨酯40mg口服1/日、硝苯地平緩釋片40mg口服2/日，根據(jù)血壓情況及時(shí)調(diào)整）、他汀類調(diào)脂藥物1片，1次/日，至少半年至一年。膽固醇降至<4.68mmol/L；低密度脂蛋白膽固醇<2.6 mmol/L, 空腹血糖保持在4.4-6.7 mmol/L，定期內(nèi)科門診復(fù)查，建議每1－3月檢查血壓、血脂、血糖?？诜寡“?、改善微循環(huán)藥物，常用藥物有：阿司匹林 100mg，1次/日，長期口服。氯吡格雷（玻立維）75 mg，1次/日，植入普通支架患者，口服用藥至少1月；藥物涂層支架患者至少9月。定期復(fù)查凝血功能調(diào)整口服藥用量，避免過量服用導(dǎo)致出血。
腔內(nèi)治療術(shù)后需要定期到醫(yī)院體檢嗎？
定期復(fù)查目的是觀察治療術(shù)后療效并盡早發(fā)現(xiàn)，處理新發(fā)生的癥狀和新出現(xiàn)的疾病，門診隨診時(shí)間應(yīng)安排在出院后半個(gè)月，1個(gè)月，2個(gè)月，6個(gè)月，1年，其后每半年隨診一次。遇有特殊或緊急情況隨時(shí)與手術(shù)醫(yī)師或門、急診醫(yī)生聯(lián)系，以便盡早恰當(dāng)診治。術(shù)后再狹窄多發(fā)生在術(shù)后3-6個(gè)月時(shí)，故有必要時(shí)可以在此時(shí)進(jìn)行動(dòng)脈超聲及或CT血管造影復(fù)查，以便評估支架通暢情況以及檢查內(nèi)膜增生情況。
出院后有哪些注意事項(xiàng)？
出院后應(yīng)注意以下3個(gè)方面：
1、運(yùn)動(dòng)鍛煉：跑步機(jī)鍛煉和行走是治療跛行最有效的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：行走速度應(yīng)設(shè)定在3～5分鐘即誘發(fā)出疼痛跛行癥狀時(shí)的速度，在這一負(fù)荷下行走至產(chǎn)生中等程度的疼痛癥狀，然后站立或坐下休息使癥狀緩解，而后繼續(xù)上述行走。運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間：在每節(jié)運(yùn)動(dòng)過程中應(yīng)該重復(fù)運(yùn)動(dòng)-休息-運(yùn)動(dòng)過程。最初鍛煉時(shí)需進(jìn)行總計(jì)35分鐘的行走，隨后每次鍛煉增加5分鐘直到完成總計(jì)50分鐘的行走，并以此強(qiáng)度和時(shí)間鍛煉下去。運(yùn)動(dòng)頻率：每周鍛煉3～5次。
2、生活習(xí)慣及危險(xiǎn)因素控制：戒煙、酒，低鹽低脂飲食，控制低密度脂蛋白（LDL）在100mg/dl以下，控制血糖，使糖化血紅蛋白在7％以下，控制血壓140/90mmhg以下，若合并糖尿病或腎疾病則應(yīng)控制血壓于130/80mmHg以下。
3、出院后需要長期口服的抗血小板、改善微循環(huán)的藥物，并定期復(fù)查血液凝血指標(biāo)，調(diào)整口服藥用量，避免過量服用導(dǎo)致出血。
文章來源 解放軍總醫(yī)院血管外科 版權(quán)所有
今日血管網(wǎng) http://vasc.cn/a/xuanjiaoshouce/2010/0106/149.html
聯(lián)系客服
