阿托伐他汀作為治療高膽固醇血癥和預(yù)防心血管疾病的一線用藥，使用率一直很高。
因此，了解和關(guān)注有關(guān)阿托伐他汀的一些用藥注意事項(xiàng)，對(duì)合理安全用藥，意義重大。
臨床應(yīng)用
高膽固醇血癥
就是我們通常說的高血脂癥，對(duì)于原發(fā)性的高脂血癥，包括家族性的高脂血癥以及混合性的高脂血癥患者（總膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯都高的情況），如果通過飲食和生活調(diào)節(jié)，降脂效果不理想，可以服用阿托伐他汀來調(diào)節(jié)血脂，臨床數(shù)據(jù)表明，可以有效地使血脂降低30~40%。
心血管疾病的二級(jí)預(yù)防
對(duì)于已有冠心病合并高膽固醇血癥患者，為了預(yù)防心血管疾病再次發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，可以長(zhǎng)期服用阿托伐他汀來調(diào)節(jié)血脂，穩(wěn)定斑塊。
心血管疾病的一級(jí)預(yù)防
對(duì)于尚未發(fā)作心血管疾病，但有心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，如糖尿病、慢性腎病等情況，合并高膽固醇血癥的患者，可以根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，長(zhǎng)期服用阿托伐他汀作為一級(jí)預(yù)防。
阿托伐他汀除了具有降血脂、穩(wěn)定斑塊的作用外，還具有一定的抗炎，延緩動(dòng)脈粥硬化的作用。
因此，如果經(jīng)臨床醫(yī)生評(píng)估，確實(shí)需要長(zhǎng)期服用阿托伐他汀，服用期間身體又沒有出現(xiàn)不耐受的副反應(yīng)，就應(yīng)該長(zhǎng)期服用該藥物。
服用劑量與周期
阿托伐他汀的劑量
對(duì)于阿托伐他汀常推薦從10mg開始；對(duì)于血脂超標(biāo)過多者，以及合并高血壓、糖尿者等其他心腦血管高危因素者，需要較大幅度降低血脂者，也可以從20mg開始。
他汀類藥物的劑量調(diào)整為“翻倍法”，也就是以10mg、20mg、40mg這種翻倍的方法來調(diào)整劑量。
美國(guó)的治療指南中，阿托伐他汀的最大劑量為每日80mg。
需要注意的是，他汀類藥物的劑量與藥效不是線性的關(guān)系，意思是說，當(dāng)他汀類藥物的劑量翻倍的時(shí)候，LDL-C的降低只能增加6%左右，而發(fā)生副作用的可能性會(huì)增加得更多。
所以高血脂患者如果血脂控制不佳，也不要盲目的翻倍加量，可以考慮與其他降脂藥聯(lián)用。
服藥的周期
他汀類藥物的劑量調(diào)整間隔不小于4周。
對(duì)于單純性高血脂，沒有其他并發(fā)疾病者，那么在服藥1~2個(gè)月后，可以進(jìn)行復(fù)查。如果血脂恢復(fù)正常，那么在飲食調(diào)整以及運(yùn)動(dòng)鍛煉的基礎(chǔ)上，可以嘗試減量，并在1個(gè)月后再次復(fù)查，根據(jù)結(jié)果由醫(yī)生決定是否可以停藥。
對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化者，尤其是發(fā)作過心梗、腦梗之類疾病的人，多數(shù)需要終身服藥。因?yàn)樗☆愃幬飳?duì)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定與逆轉(zhuǎn)，是建立在長(zhǎng)期服藥的基礎(chǔ)上的，一般需要持續(xù)服藥2年以上才可以。
事實(shí)上，脂質(zhì)代謝紊亂很難恢復(fù)正常，多數(shù)患者都需要終身服藥才可以。
注意事項(xiàng)
01
服用期間應(yīng)注意肌痛的副作用，對(duì)于高強(qiáng)度他汀用藥，亞洲人出現(xiàn)肌痛的幾率要高于歐美人種，而肌痛的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)與藥物的劑量大小呈正相關(guān)，這也是很少會(huì)應(yīng)用80mg劑量阿托伐他汀的原因之一。
如果服藥期間，出現(xiàn)肌痛的情況，請(qǐng)就醫(yī)檢查磷酸肌酸激酶，如果出現(xiàn)超標(biāo)10倍以上的情況，應(yīng)停藥。
02
服用期間注意監(jiān)測(cè)肝功能，長(zhǎng)期服用阿托伐他汀可能會(huì)影響肝功能，主要表現(xiàn)是導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶的升高，如果服藥期間，轉(zhuǎn)氨酶升高3倍以上，應(yīng)停藥。
03
注意對(duì)血糖的影響：雖然臨床研究數(shù)據(jù)顯示，阿托伐他汀對(duì)于血糖代謝的影響與安慰劑相比沒有顯著性差異，但是長(zhǎng)期服用他汀類藥物，確實(shí)可能引起血糖代謝的異常。
因此，長(zhǎng)期服用期間，可定期檢查血糖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)糾正，但在一般不推薦因擔(dān)心血糖問題，就停服他汀類藥物。
04
服藥時(shí)請(qǐng)不要喝西柚汁、橙汁、吃柚子、橙子等水果，這些水果中所含的呋喃香豆素會(huì)導(dǎo)致阿托伐他汀在體內(nèi)的血藥濃度升高，導(dǎo)致藥物安全性問題或副作用增大的風(fēng)險(xiǎn)。
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