“血壓”早已成為近年健康管理的重要靶點(diǎn)。
每年，學(xué)術(shù)領(lǐng)域的進(jìn)展都牽動(dòng)著領(lǐng)域內(nèi)萬千醫(yī)生和普通百姓的神經(jīng)。
01
藥物、器械治療方面
美國研究：Lancet. 2019.394(10208):1540-1550.
日本研究：Geroge Bakris, et al. Hypertension.2020
【設(shè)計(jì)】隨機(jī)對(duì)照研究：參與研究的43個(gè)中心、共計(jì)1001名患者隨機(jī)分配，給予Esaxerenone 2.5mg、5mg或依普利酮50mg治療，全部患者納入安全性分析，998例患者納入完整分析。
【結(jié)果】12周后：
①Esaxerenone 5mg組收縮壓降低16.5mmHg，舒張壓降低8.1mmHg；
②Esaxerenone 2.5mg組收縮壓降低13.1mmHg，舒張壓降低6.4mmHg；
③依普利酮組收縮壓降低11.9mmHg，舒張壓降低6.0mmHg；
【結(jié)論】Esaxerenone 2.5mg/d顯示出不遜色于依普利酮50mg/d的降壓效果，而Esaxerenone 5mg/d的降壓效果更為優(yōu)異，各治療組的不良事件沒有差異。
瑞士研究：Hypertension. 2020, 75(4): 956-965.
【目的】研究Aprocitentan（雙重內(nèi)皮素A/內(nèi)皮素B受體拮抗劑）在原發(fā)性高血壓患者中的劑量反應(yīng)特征。
【設(shè)計(jì)】隨機(jī)對(duì)照研究：收錄490名符合條件的患者，其中409名完成8周治療。對(duì)坐位舒張壓90~109mmHg的符合條件患者，分別給予Aprocitentan 5/10/25/50mg、安慰劑或賴諾普利20mg作為陽性對(duì)照，每天一次，持續(xù)8周?；€、第2周、第4周、第8周獲得無人值守的自動(dòng)化診室血壓，在基線和第9周監(jiān)測(cè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓。
美國研究：Circulation. 2019, 140(20): 138-146.
【設(shè)計(jì)】入選256名肥胖/超重的高血壓患者，黑人或西班牙裔患者占半數(shù)以上，經(jīng)過2周的洗脫期后接受Firibastat 250~500mg、每日兩次或聯(lián)合氫氯噻嗪，根據(jù)血壓水平滴定劑量。
主要終點(diǎn)為，8周后自動(dòng)化診室血壓收縮壓較極限下降情況，次要終點(diǎn)包括自動(dòng)化診室血壓舒張壓、24小時(shí)平均動(dòng)態(tài)血壓以及安全性。
【結(jié)果】8周時(shí)：
①自動(dòng)化規(guī)劃診室血壓收縮壓9.5mmHg，舒張壓下降4.2mmHg；
②血壓下降在肥胖和黑人患者中更為明顯，且在不同年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)或種族亞組中均觀察到顯著降壓效果；
③頭痛、皮膚反應(yīng)為最常見的副作用，未觀察到血管性水腫、電解質(zhì)或腎功能的改變。
【結(jié)論】Firibastat在高血壓合并超重的多種族人群中有顯著降壓效果，未來或?qū)楦哐獕夯颊咛峁┬碌倪x擇，特別是單純ACEI/ARB效果不佳的難治性高血壓的高風(fēng)險(xiǎn)患者。
德國研究：Mahfoud F, et al. Eur Heart J. 2019
【設(shè)計(jì)】隊(duì)列研究：196個(gè)中心納入2237名未控制高血壓患者和（或）由交感神經(jīng)過度興奮而導(dǎo)致的高血壓患者，接受SYMPLICITY去腎神經(jīng)系統(tǒng)的治療，觀察在真實(shí)世界中的3年安全性及有效性。
【結(jié)果】3年時(shí)：
①有效性：診室收縮壓改變-16.5±28.6mmHg，24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)收縮壓改變-8.0±20.0mmHg；
②安全性：沒有觀察到腎臟去神經(jīng)術(shù)的長(zhǎng)期安全性問題。
【結(jié)論】 腎臟去神經(jīng)術(shù)在真實(shí)世界的3年隨訪中有較好的長(zhǎng)期安全性和有效性。
德國研究：Circulation. 2019, 139(5):590-600.
【設(shè)計(jì)】隨機(jī)對(duì)照研究：120名頑固性高血壓患者，隨機(jī)分為3組，腎動(dòng)脈主干交感神經(jīng)射頻消融組（39人）、腎動(dòng)脈主干 側(cè)支 附件交感神經(jīng)射頻消融組（39人）、腎動(dòng)脈主干交感神經(jīng)血管內(nèi)超聲消融組（42人）。隨訪3個(gè)月，觀察動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)日間收縮壓的改變主要終點(diǎn)事件。
【結(jié)果】3個(gè)月時(shí)各組血壓均顯著下降：
02
降壓策略研究
澳大利亞研究：Lancet. 2019,393(10174):877-888.
【設(shè)計(jì)】隨機(jī)對(duì)照研究：2196名行溶栓治療的急性腦卒中患者，分為強(qiáng)化治療組（血壓目標(biāo)130~140mmHg）、標(biāo)準(zhǔn)治療組（血壓目標(biāo)<180mmHg）。
【結(jié)果】
①兩組患者之間腦功能（mRS評(píng)分）無明顯差異；
②強(qiáng)化治療組顱內(nèi)出血事件顯著減少；
③其他嚴(yán)重事件的發(fā)生率在兩組間無差異。
【結(jié)論】盡管腦卒中急性期進(jìn)行強(qiáng)化降壓可能更安全，但由于并未改善臨床結(jié)果，故本研究結(jié)論不支持推薦在腦卒中急性期使用強(qiáng)化降壓方案。
美國研究：Circulation. 2019.
【設(shè)計(jì)】前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究：入選199名患者，隨機(jī)分為24小時(shí)平均收縮壓≤130mmHg（強(qiáng)化治療，99人）、24小時(shí)平均收縮壓≤145mmHg（標(biāo)準(zhǔn)治療，100人）。隨訪3年，主要觀察活動(dòng)性（步態(tài)速度）的變化和腦白質(zhì)信號(hào)量的累積。
【結(jié)果】3年時(shí)：
①治療組之間的步態(tài)速度變化無差異，強(qiáng)化治療組、標(biāo)準(zhǔn)治療組分別為0.40±2.0和0.42±2.7（P=0.91）；
②強(qiáng)化治療與標(biāo)準(zhǔn)治療相比，腦白質(zhì)高信號(hào)量相對(duì)于基線的變化較小；
③與強(qiáng)化治療組相比，標(biāo)準(zhǔn)治療組的主要不良心血管事件更高（17例 vs 4例，P=0.01）。
【結(jié)論】老年高血壓患者強(qiáng)化降壓并沒有導(dǎo)致活動(dòng)性差異，但與皮層下白質(zhì)疾病的發(fā)生率降低有關(guān)。
03
高血壓治療實(shí)施方案研究
美國研究：Circulation. 2019, 139(1):10-19.
【目的】研究黑人理發(fā)店高血壓管理模式在12個(gè)月時(shí)的效果。
【設(shè)計(jì)】隨機(jī)對(duì)照研究：319名黑人高血壓患者，分為兩組。干預(yù)組，理發(fā)師 藥師（開藥物處方） 初級(jí)保健提供者 催促患者改變生活方式；對(duì)照組，理發(fā)師 初級(jí)保健提供者 催促患者改變生活方式。
【結(jié)果】12個(gè)時(shí)：
①收縮壓：干預(yù)組下降28.6mmHg，對(duì)照組下降7.2mmHg；
②血壓<130/80mmHg達(dá)標(biāo)率：干預(yù)組達(dá)68%，對(duì)照組僅有11.0%；
【結(jié)論】在患有未控制高血壓的黑人理發(fā)店的顧客中，理發(fā)師推進(jìn)健康優(yōu)化 藥劑師開處方的管理模式能帶來顯著且持續(xù)的血壓控制。
南亞研究：N Engl J Med. 2020.382(8):717-726.
【目的】通過各種干預(yù)措施，提高農(nóng)村地區(qū)高血壓的控制率。
②干預(yù)組較對(duì)照組平均舒張壓降低2.8mmHg；
③高血壓控制率（<140/90mmHg），干預(yù)組為53.2%，對(duì)照組為43.7%，差異顯著；
④全因死亡率，干預(yù)組為2.9%，對(duì)照組為4.3%，差異不顯著；
⑤心血管原因死亡率，干預(yù)組0.6%，對(duì)照組1.7%，差異不顯著。
【結(jié)論】在孟加拉國、巴基斯坦和斯里蘭卡的農(nóng)村，以社區(qū)為中心的多成分干預(yù)措施，專業(yè)的社區(qū)衛(wèi)生工作者主動(dòng)進(jìn)行家庭訪問與現(xiàn)有的公共衛(wèi)生保健基礎(chǔ)設(shè)施相聯(lián)系，在患有高血壓的成年人中，可大幅度降低血壓。
中國研究：JAMA Cardiol. 2020, 5(5):1-10.
【設(shè)計(jì)】隨機(jī)對(duì)照研究：20個(gè)城市地區(qū)的60個(gè)工作場(chǎng)所，共納入4166名參與者，隨機(jī)分為：
【結(jié)果】24個(gè)月時(shí)：
①干預(yù)組血壓控制率明顯高于對(duì)照組；
②干預(yù)組血壓控制率在整個(gè)干預(yù)過程中呈逐漸增加的趨勢(shì)；
③飲酒、感受到的壓力、鹽過度攝入的比例在干預(yù)組有較大下降。
【結(jié)論】基于工作場(chǎng)所的多因素干預(yù)策略似乎比常規(guī)護(hù)理更有效，帶來可測(cè)量的好處，如降低血壓、改善高血壓控制以及幫助養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。因此，可以考慮在中國和其他國家的工作場(chǎng)所大規(guī)模使用或納入高血壓控制項(xiàng)目。
中國研究：BMJ. 2019,366:14064.
【設(shè)計(jì)】研究對(duì)象為中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查（CLHLS）2011-2012的篩查中納入3899名未被診斷過高血壓的老年研究對(duì)象。兩年后（2014年）測(cè)量血壓水平。
【結(jié)果】調(diào)整人口特征學(xué)、社會(huì)學(xué)及行為學(xué)變量后，干預(yù)使平均收縮壓降低8.3mmHg，較對(duì)照組有顯著差異，而干預(yù)對(duì)舒張壓的影響較小且不顯著。
04
其他類型研究
美國研究：N Engl J Med. 2019, 381(3):243-251.
【設(shè)計(jì)】隊(duì)列研究：1316363名年齡≥18歲的凱撒北卡研究（KPNC）的門診患者，基線時(shí)進(jìn)行1次血壓測(cè)量，并在8年觀察期內(nèi)進(jìn)行兩次血壓測(cè)量。主要終點(diǎn)事件為初發(fā)心肌梗死或腦卒中（缺血性或出血性）。
【結(jié)果】
①收縮壓、舒張壓升高均能獨(dú)立造成心血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)增加；
②收縮壓每增加1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差則風(fēng)險(xiǎn)增加18%；
③舒張壓每增加1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差則風(fēng)險(xiǎn)增加6%，且舒張壓與事件風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系存在“J型曲線”。
【結(jié)論】雖然收縮壓升高對(duì)心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的影響更大，但收縮壓與舒張壓均能獨(dú)立造成心血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)增加，且此影響不隨高血壓定義（140/90mmHg或130/80mmHg）而改變。
以色列研究：JAMA. 2019, 179(4):517-523.
【設(shè)計(jì)】納入1967-2013年參加以色列國防軍參軍前檢查的16~19歲健康青年人，共2 658 238人，中位隨訪時(shí)間為19.6年，
【結(jié)果】隨訪期間：
①2189人發(fā)生ESRD，發(fā)生率為3.9/10萬人年；
②青少年高血壓與未來發(fā)生ESRD顯著相關(guān)（HR=5.07；校正各類混雜因素，HR=1.98）；
③排除重度高血壓患者，高血壓與ESRD的相關(guān)性仍顯著（HR=1.93）。
④在非超重人群的亞組分析中，高血壓與ESRD的相關(guān)性依然顯著（HR=2.11）.
【結(jié)論】健康青少年中高血壓與未來終末期腎臟病發(fā)生關(guān)系顯著。
美國研究：JAMA.2020, 323(4):329-338.
【設(shè)計(jì)】包括9590名成人，中位隨訪時(shí)間25.2年。
【結(jié)果】
①根據(jù)2017年ACC/AHA定義，NHANES中孤立性舒張壓高的估計(jì)患病率為6.5%；根據(jù)JNC7定義，IDH的患病率為1.3%；
②與血壓正常的ARIC參與者相比，2017年ACC/AHA定義的IDH與動(dòng)脈粥樣硬化性心血管事件無顯著相關(guān)性。
【結(jié)論】在這項(xiàng)針對(duì)美國成年人的分析中，與JNC7指南相比，2017年ACC/AHA血壓指南對(duì)IDH的估計(jì)患病率更高。但是，孤立性舒張壓高與心血管結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)增加沒有顯著相關(guān)性。
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