大柴胡湯組成：柴胡半斤，黃芩三兩，芍藥三兩，半夏半升(洗)，生姜五兩(切)，大棗十二枚(擘)，枳實(shí)四枚(炙)，大黃二兩。
胡希恕先生認(rèn)為，大柴胡湯的辨證核心是柴胡證兼陽明里實(shí)，在治療上要雙解少陽陽明，偏于瀉法，所以在用柴胡疏泄肝膽治療少陽證的基礎(chǔ)上，去掉人參、甘草等補(bǔ)藥，疾病已并于陽明，則須大黃兼攻里，人參之補(bǔ)，甘草之緩，反非所宜，故去之。所以，于方中加入枳實(shí)、芍藥、大黃等瀉下藥，使方劑組成偏于少陽陽明。枳實(shí)破結(jié)氣消脹滿，芍藥略緩下，大黃推陳致新、攻堅(jiān)破積，這三味藥能解中下焦之實(shí)結(jié)，打通通路，再用半夏生姜降逆止嘔，同時(shí)重用生姜至五兩，使整體氣機(jī)不再上逆。佐以黃芩清少陽之熱，大棗調(diào)補(bǔ)脾胃。大柴胡湯的病機(jī)，為中焦實(shí)熱不通，而導(dǎo)致氣機(jī)上逆的一個(gè)狀態(tài)，此時(shí)順應(yīng)機(jī)體而驅(qū)邪，就要通腹氣開結(jié)氣，大柴胡湯正合此機(jī)。
胡希恕先生在《傷寒論講座》中說大柴胡湯的辨證關(guān)鍵是兩條：①柴胡證；②病于里。何為柴胡證？柴胡作為少陽病的主藥，常以柴胡證代指少陽證。少陽病提綱說：少陽之為病，口苦，咽干，目眩也。提到了柴胡證有孔竅上火的特點(diǎn)，尤其是上焦的孔竅。另外，少陽病的脈象，多見弦脈，所以弦脈也可以作為柴胡證的鑒別要點(diǎn)。另外，胸脅苦滿和往來寒熱，也是少陽病的特異性癥狀，臨床較為常見。不過，在實(shí)際案例中，一個(gè)患者不可能把所有的柴胡證都具備，或有1、2個(gè)，或有3、4個(gè)，有時(shí)明顯或有時(shí)不明顯，應(yīng)當(dāng)靈活掌握，當(dāng)柴胡證不明顯時(shí)，實(shí)在分辨不出是何經(jīng)之病，也可用排除法來推斷出少陽病的存在。
何為病于里？病于里，亦即陽明病的意思。陽明病有兩個(gè)方向，胃家實(shí)的陽明腹病和身熱汗自出的陽明外證。大柴胡湯的陽明證，偏于前者，因?yàn)榉街屑哟簏S以通腹導(dǎo)滯。但是，辨證到少陽陽明并病并沒有結(jié)束，比如小柴胡湯加石膏、小柴胡湯加大黃、柴胡加龍骨牡蠣湯、小柴胡湯加芒硝，均為少陽陽明并病，如何落實(shí)到具體的大柴胡湯方證，還需要進(jìn)一步精化。
所以，常說辨方證是辨證的尖端，還要繼續(xù)往下辨。首先，大柴胡湯為少陽病而里有實(shí)，既然里不虛，就排除了黨參證，那么小柴胡湯的加減方均不甚合適。另外，大柴胡湯之陽明是類似于胃家實(shí)的陽明實(shí)熱證，此為大黃的適應(yīng)證，所以排除了石膏證及芒硝證。柴胡加龍骨牡蠣湯中的茯苓桂枝合用，擅長治療水氣上沖，所以此方水氣病突出，而大柴胡湯是熱氣上沖，這一點(diǎn)可以相互鑒別；龍骨的牡蠣合用，擅長治療驚悸，所以柴胡加龍骨牡蠣湯的適應(yīng)證偏于精神方面，常見于神經(jīng)官能癥，而大柴胡湯在這個(gè)方面，不如柴龍牡湯。
劑量及加減：胡希恕先生根據(jù)考證，認(rèn)為東漢的一兩相當(dāng)于現(xiàn)在的9g左右，那么柴胡半斤就是72g。但古代是煎1次藥分3次服，那么1頓服用的量就是原來的1/3，依此換算，每頓服用的湯藥中，各個(gè)藥物的劑量分別為：柴胡24g，黃芩9g，芍藥9g，半夏12g(半升的三分之一)，枳實(shí)9g，大黃6g，大棗4枚，生姜15g，這個(gè)量即是現(xiàn)在常用劑量。
臨床中，如果患者確屬大柴胡湯證，那么投以此方，必定藥到病除。若病癥與大柴胡湯證略有出入，也不能死守原方，或?qū)Ψ街心澄端幬镌隽炕驕p量，或替代，或另加藥物，以期方證與病癥的完美契合。譬如，由外感傳變而來的高熱，兼見大便難，舌苔黃，現(xiàn)于柴胡證，只要里不虛，用大柴胡湯加生石膏，基本百發(fā)百中。如果柴胡證，兼發(fā)潮熱便秘，陽明里實(shí)熱更加明顯，那么可以用大柴胡湯加芒硝。若大柴胡湯兼見呃逆胃脹，可以加陳皮，以加強(qiáng)健胃消脹，降逆止嘔的作用。發(fā)黃，加茵陳、黃柏[4]。諸如此類，學(xué)者細(xì)細(xì)思維，自可舉一反三。
合方的應(yīng)用：合方應(yīng)用是胡希恕先生的一大特色。如大柴胡湯與葛根湯合方，臨床見到小柴胡湯加葛根湯方證，如果大便不通，舌黃苔，心下這個(gè)部位拒按，必須要通大便，就可以用大柴胡湯和葛根湯合方，胡希恕先生常以此方治療哮喘。
大柴胡湯與桃核承氣湯合方，臨床有熱入血室者，表現(xiàn)出“其人如狂”，精神異常，又有大柴胡湯證，實(shí)熱之象很明顯，排除了小柴胡湯證，可以用大柴胡湯與桃核承氣湯合方。
大柴胡湯桂枝茯苓丸合方，大黃與桃仁是化瘀血的黃金組合，另外還有芍藥和丹皮，也能祛瘀，如果患者有瘀血，又有柴胡證而不虛，可以用此方，假使同時(shí)燥熱煩渴，再加石膏，有潮熱譫語，加芒硝。胡希恕先生認(rèn)為這個(gè)合方能治常見的心腦血管疾病，療效顯著，當(dāng)然，這也得具有大柴胡湯證的瘀血病。
大柴胡湯與牡丹皮湯合方，此合方?jīng)]有桂枝，故而氣上沖的癥狀不明顯，這一點(diǎn)可以與大柴胡湯合桂枝茯苓丸相鑒別。
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