胡希恕老師講大柴胡湯
大柴胡湯方
柴胡24克 黃芩9克 芍藥9克 半夏12克 生姜10克 枳實10克 大棗4枚 大黃6克
方解：病傳少陽，勢需人參、甘草補中益氣，一則助正以祛邪，一則防其更侵及里，但若已并于里則里實，勢需大黃、芍藥、枳實攻里以逐實，人參、甘草補益之品反非所宜，此大小柴胡湯之所以用藥不同，而主治各異也。
有關(guān)仲景書中的論治：
“太陽病，過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日柴胡證仍在者，先與小柴胡，嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈?！?div style="height:15px;">
注解：詳見小柴胡湯條。不過本條何以服小柴胡湯嘔不止，而與大柴胡湯下之則愈者，還有加以說明的必要。二方均含小半夏湯故均治嘔，但大柴胡湯證里有所結(jié)，氣不得于下而迫逆于上，其嘔因之更基，心下急即其候也，必需枳實、芍藥、大黃通其大便，緩其腹氣，而后生姜、半夏才足以發(fā)揮其治嘔的作用，無此等藥配伍的小柴胡湯不適其證，放服之仍嘔不止也。
“傷寒發(fā)熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之?！?div style="height:15px;">
注解：傷寒發(fā)熱，依法發(fā)汗而汗出，但熱仍不解，若心下痞，按之硬，并嘔吐吐而下利者，病傳少陽又并于陽明也，故以大柴胡湯主之。
“傷寒十余日，熱結(jié)在里，復往來寒熱者，與大柴胡湯；但結(jié)胸，無大熱者，此為水結(jié)在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。”
注解：傷寒十余日，熱已結(jié)于里，轉(zhuǎn)屬陽明??；往來寒熱者，柴胡證還未罷。此乃少陽陽明的并病，故宜與大柴胡湯。但結(jié)胸而不見往來寒熱者，不但熱結(jié)于里，亦為水結(jié)在胸脅也，氣不得旁通則頭汗出，大陷胸湯主之
按：此述少陽轉(zhuǎn)屬陽明，熱結(jié)于里的兩種病變：一熱結(jié)于里而復往來寒熱，一熱與水結(jié)于胸脅而表無大熱，頭汗出。因結(jié)胸證與大柴胡湯證頗類似，且日期又是在傷寒十余日之時，醫(yī)者最易誤認，特此提出詳辨。
按：柴胡主胸脅間之證，與配伍大黃的本方，亦脅下及心下部位脹滿或痛，但與承氣湯證的腹中滿痛者不同。
基于以上的說明，則大柴胡湯為少陽陽明并病的治劑，除柴胡證外，而心下急，痞硬，按之痛，為應(yīng)用本方的要癥。
大柴胡湯加味及合方
有關(guān)大柴胡湯的常用的加味方和合方
（1）大柴胡加石膏湯：于原方加生石膏30～100克，煎服法同原方。治大柴胡湯證，而口干舌燥者，外感表解而高熱不退，雖現(xiàn)柴胡證，心下痞塞，大便燥，舌黃苔者已非小柴胡湯加石膏所能治，則宜本方主之。此二方證均常見，宜注意。
（2）大柴胡加芒硝湯：于原方加芒硝10克（分兩煎沖化），治大柴胡湯證，且發(fā)潮熱而譫語者。
（3）大柴胡加橘皮湯：于原方加橘皮12克，治大柴胡湯證而心下逆滿、嘔噦甚者，傷食多見本方證。
（4）大柴胡湯與葛根湯合方：于原方加葛根12克及桂枝、麻黃各9克即是，煎服法同葛根湯。治太陽少陽并病而有大柴胡湯證和葛根湯證者，哮喘常有本方證，口干舌燥者，宜更加
石膏。
（5）大柴胡湯與桃核承氣湯合方：于原方加葛根12克及桂枝、甘草、芒硝各6克即是，水煎湯成，去滓內(nèi)芒硝3克更上火微沸，溫服。治大柴胡湯證與桃核承氣湯證合并者。
（6）大柴胡湯與桂枝茯苓丸合方：煎服法同大柴胡湯。治大柴胡胡湯證與桂枝茯苓丸證合并者。
（7）大柴胡湯與大黃牡丹皮湯合方：于原方加桃仁9克，丹皮10克，冬瓜子、芒硝各12克即是，水煎湯成，去滓內(nèi)芒硝6克，更上火微沸，溫服。治大柴胡湯證與大黃牡丹皮湯證合并者
按：（5）、（6）、（7）三方，雖均以大柴胡湯合以祛瘀藥主治略同，但前二方以有桂枝則偏于治上，應(yīng)用于頭腦心肺諸病的機會為多；后方以有冬瓜子則長于治癰腫、闌尾炎、膽囊炎、
胰腺炎等。若瘋狂、癲癇、腦震蕩、腦血管病、心血管病及瘀血性哮喘等多為前二方證，適證選用之，無不應(yīng)手取效；若口干舌燥者，均宜加石膏。此皆日常不可缺少的良方，應(yīng)用的機會頗多，以上不過略舉其要耳。
（8）大柴胡湯與茵陳蒿湯合方：于原方加菌陳18克，梔子10克即是，煎服法同原方。治大柴胡湯證而并發(fā)黃疸者，傳染性肝炎多見本方證，宜注意。
