小兒久熱驗案
董師于小兒熱病臨證，處方不囿成法，寓意幽邃。這里選介其治療小兒久熱的驗案三則，以供參考。
例1. 李某，男，5歲。門診號： 52493。
1984年12月29日初診： 高熱以后，低熱不清已有月余，面色蒼黃，寢汗淋漓，納食不開，二便尚調。兩脈濡弱，舌淡花剝。表虛陽弱，營分亦耗，治以溫陽和營。
桂枝3克，白芍9克，生姜二片，紅棗五枚，炙甘草3克，黃厚附片4．5克，白薇、青蒿、花粉各9克。四劑。
1985年1月2日二診： 低熱已退，汗出亦減，面色萎黃，胃口不開，營熱已除，表虛未復。以上方去青蒿、白薇，加川石斛10克，炒谷芽9克，麻黃根6克。六劑。
此后胃口轉好，二便通調，續(xù)以桂枝湯加太子參益氣扶表，徐進調補。
按： 該患兒之病為高熱邪甚，耗傷正氣，以致出現(xiàn)余熱不清，汗出淋漓，舌淡花剝諸候。病系衛(wèi)陽虛弱之營分有熱證，一般退熱藥，殊難收效。董師選用桂枝加附子湯以調衛(wèi)護陽，參入青蒿、白薇、花粉以清熱，一診后即見功效，再以原法加減，調治而愈。
例2. 王某，女，2歲。門診號： 10737。
1985年6月13日初診： 發(fā)熱不退已有半月，熱勢朝重暮輕，汗出較多，心煩眠擾，口渴喜飲，胃納尚可，大便干結，小溲清長，舌尖紅苔薄潤，寒熱錯雜，治以連附六一湯加味。
川連3克，黃厚附片4．5克，青蒿、白薇、花粉、地骨皮、炒桑葉各9克，生甘草3克，淡竹葉、知母各6克。四劑。
6月16日二診： 熱勢下降，汗出亦減，口渴喜飲，眠擾不安，小溲清長，舌尖尚紅。前法已合，原法為主。
川連1．5克，黃厚附片3克，青蒿、白薇、花粉、地骨皮各9克，陳皮4．5克，茯苓9克，知母4．5克，生甘草3克。四劑。
其后即以清心和營之劑鞏固療效。
按： 小兒臟腑嬌嫩，陰陽柔弱，機體調節(jié)未臻完善，癥情變化亦常虛中挾實，寒熱錯雜。該患兒發(fā)熱之時，雖未進入夏令，但因氣溫較高，有時令未至而至之象，且其體溫亦隨晝夜氣溫而升降，形成了朝重暮輕之勢。其時邪熱在上而心煩眠擾，營液已傷而渴飲便干，元陽虛弱而小溲清長。形成了上盛下虛，寒熱錯雜之候。因之既要清熱又須溫下，寒熱并用。方中黃厚附片溫運腎陽，川連、淡竹葉、桑葉清上焦之熱，配以青蒿、白薇、花粉、地骨皮生津和營，藥后熱勢即見下降。二診時川連、黃厚附片酌情減量，四劑后療效明顯，續(xù)以調理而安。
例3. 葉某，男，12歲。門診號： 812。
1985年6月20日一診： 寒熱往來始終不退已有一月，熱度在38～39℃之間，頸核腫大，胸脅苦滿，便堅不暢，小溲短赤。兩脈弦滑，舌紅苔薄。（西醫(yī)檢查血沉增高，白血球減少）證屬少陽邪結，痰熱阻絡。先擬軟堅清化，和解少陽。
柴胡6克，牡蠣（先煎）30克，白芍、淡黃芩各6克，青蒿、白薇、黨參各9克，元明粉（沖入）6克。六劑。
6月27日二診： 寒熱漸和，胃氣稍動，大便已調，胸脅苦滿，頸核未退，舌苔薄潤。原方去元明粉、黃芩，續(xù)六劑。
7月4日三診： 寒熱初退，低熱時有，胃納正常，便通溲黃，頸核尚腫，按之較堅，兩脈細數(shù)，舌紅苔薄，痰結阻絡，再以軟堅化痰散結。
黨參10克，草果6克，常山苗、白芍各9克，牡蠣（先煎）30克，海藻、昆布、夏枯草、象貝母、白薇各9克。七劑，后又連服七劑。
7月13日五診： 昨熱升高，頸核增大，納可便調，兩脈弦滑，舌邊尖紅苔根見膩，痰熱交結未解，再以原法加減。
象貝母、海藻、昆布、夏枯草各10克，陳皮5克，竹瀝半夏10克，杏仁6克，連翹9克，白薇10克，皂角刺3克。七劑。
藥下其熱漸次退凈，頸核亦柔而小。其后連服原方，及吞服芋艿丸，兩周而愈。
按： 本例之見證為久熱不退，寒熱往來，兼見頸核腫大，便結不暢，顯系痰熱阻結，少陽之邪未解。董師所擬之初方，系由“柴胡加芒硝湯”與“柴胡桂姜湯”復合增損而成。蓋柴胡桂姜湯適于少陽未解，痰飲阻結者，而柴胡加芒硝湯則為小柴胡證兼有實熱者而設。本例既見少陽見證而又兼夾實熱痰結，故取兩方之意，出入化裁復合投之。內以柴胡、黃芩和解少陽，而以牡蠣軟堅消結，芒硝潤腸泄熱，再參入白芍、青蒿、白薇和營退熱，黨參扶正達邪。兩周以后，僅余低熱，但頸核尚堅，痰結猶重。故三診改予軟堅散結之劑，其間之常山苗即蜀漆，乃有宣泄郁邪之能，而草果則善于辟穢燥濕。五診時雖見熱升，原法進退，以連翹透泄，皂角刺托邪，其癥勢隨之而平，熱凈癥愈矣。
（陳遼泓整理）
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