十多年前遇到不少中年女性患者以胸痛為主訴來(lái)就診。其中一位有高血壓史，屬于早期高血壓用藥控制良好，近三年常有胸悶痛含服硝酸甘油迅速緩解，其他藥物無(wú)效，心電圖多個(gè)導(dǎo)聯(lián)T波倒置，平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性，怕做血管冠脈造影，經(jīng)醫(yī)生建議后做了同位素心肌顯像，結(jié)果提示??遲充盈心肌缺血可能大，仍建議做冠脈造影，下了很大決心（根子還是怕心梗一死亡）結(jié)果三支冠脈均未見(jiàn)狹窄，懷疑冠狀動(dòng)脈痙攣引起心絞痛，于是試用麥角胺誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣確無(wú)反應(yīng)，那她究竟是不是冠心?。?br data-filtered="filtered">
目前冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)還是冠狀動(dòng)脈任何一支某段狹窄超過(guò)50%。但是冠心病的診斷：是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，它和冠狀動(dòng)脈功能性改變即冠狀動(dòng)脈痙攣一起，統(tǒng)稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈心臟病CHD，簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病。（2013年11月第2版全國(guó)高等學(xué)校教材（供8年制、7年制）臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)用，內(nèi)科學(xué)。
冠狀動(dòng)脈大支沒(méi)有狹窄而且麥角胺也不能誘發(fā)其痙攣，但是臨床癥狀：胸痛，治療：硝酸甘油含服立即見(jiàn)效，心電圖，平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)同位素心肌顯像均均提示心肌缺血。那么心肌缺血怎么發(fā)生的？
上世紀(jì)九十年代初美國(guó)首先可是出心臟X綜合癥即微小冠狀動(dòng)脈功能性病變一痙攣。拿到今天生物醫(yī)學(xué)模式介入手術(shù)后遠(yuǎn)端冠脈血流的測(cè)量：血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)FFR和血管定量血流分?jǐn)?shù)QFR是否造成心肌缺血的新金標(biāo)準(zhǔn)。（限使這個(gè)計(jì)算的方法遇到遠(yuǎn)端冠狀動(dòng)脈痙攣還能算是金標(biāo)準(zhǔn)嗎？）這是近年來(lái)進(jìn)一步從冠狀動(dòng)脈大支通暢度關(guān)注到遠(yuǎn)端小支血流灌注代表心肌缺血的真實(shí)情況。前者是從心理醫(yī)學(xué)模式認(rèn)識(shí)遠(yuǎn)端冠脈小分支功能性病變痙攣導(dǎo)致的心肌缺血，后者是從生物醫(yī)學(xué)模式引起遠(yuǎn)端冠脈細(xì)小分枝堵塞導(dǎo)致缺血。
現(xiàn)實(shí)生活中許多中年人（絕對(duì)多見(jiàn)于女性）老是胸悶胸痛心電圖T波缺血樣改變，硝酸甘油含化有效，甚至現(xiàn)在條件好了有了CT冠脈造影結(jié)果確為陰性，而且大多都有失眠等植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀，你能說(shuō)她不是冠心病嗎？當(dāng)然她們和三高引起的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄產(chǎn)生的心絞痛區(qū)別在于冠脈大支狹窄引起的心肌缺血，而心臟X綜合癥是冠脈遠(yuǎn)端細(xì)支因情緒、勞累等因素引起的痙攣導(dǎo)致心肌缺血、誘發(fā)心絞痛。兩者產(chǎn)生原因完全不同，但預(yù)后確絕然不同，心臟X綜合癥預(yù)后良好，罕見(jiàn)心梗、心衰發(fā)生。那么微小冠狀動(dòng)脈功能性病變：痙攣引起的心臟X綜合癥也應(yīng)歸于冠心病嗎？
2019.2.27
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶(hù)發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)
點(diǎn)擊舉報(bào)。
