頸動(dòng)脈超聲檢查廣泛開展,斑塊的發(fā)現(xiàn)率也越來越高,調(diào)查顯示通常,一個(gè)人的頸動(dòng)脈斑塊大約從青春期(15歲左右)就開始隱隱發(fā)育,我們國家40歲以上的人動(dòng)脈斑塊檢出率是40%,60歲以上的人動(dòng)脈斑塊檢出率是90%。引起缺血性腦卒中的機(jī)制可能為:斑塊增大致頸動(dòng)脈管徑狹窄引起顱內(nèi)低灌注及斑塊脫落形成栓子,導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈栓塞。
頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度正常值應(yīng)小于1.0毫米,如果查出厚度為1.0~1.2毫米,屬于內(nèi)膜增厚,此時(shí)可以先在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行生活調(diào)整,并定期復(fù)查;如果厚度為1.3-1.5毫米,可確定頸動(dòng)脈斑塊。厚度超過1.5mm會(huì)報(bào)頸動(dòng)脈狹窄。
目前的超聲技術(shù)無法將頸動(dòng)脈內(nèi)膜、內(nèi)膜下疏松結(jié)締組織包括膠原纖維、彈力纖維等,即最容易長斑塊的部位,而頸動(dòng)脈中層,即有幾十層環(huán)形平滑肌組成,這兩層無法區(qū)分開,因此只能報(bào)動(dòng)脈的內(nèi)中膜厚度。頸動(dòng)脈正常青年人內(nèi)中膜厚度在0.5-0.6mm左右,隨年齡增長和是否有高血壓病、控制得好壞,內(nèi)中膜厚度會(huì)逐漸增厚,但一般不會(huì)超過0.9-1.0mm。超過1.0mm多數(shù)與高血壓控制不良或病程過長有關(guān),而且是以中層平滑肌增生增厚關(guān)系更密切。
頸動(dòng)脈屬于離心臟很近的大動(dòng)脈,因此受到血流壓力沖擊最大,動(dòng)脈內(nèi)膜容易受損,若再患高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病使該處受損后炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈,炎癥因子招來大量具有吞噬功能的巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞、白細(xì)胞在受損內(nèi)膜下大量吞噬侵入此處被氧化處理的低密度脂蛋白膽固醇,形成體積龐大的泡沫細(xì)胞并聚集成斑塊的核心脂質(zhì),因此LDL越高,斑塊的核心脂質(zhì)成分越多,外裹以纖維組織,隨著斑塊長大漸突向血管腔內(nèi),逐步導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄。
既然斑塊發(fā)生率如此之高,發(fā)現(xiàn)斑塊后究竟怎么辦?是否都要吃他汀和阿斯匹林?首先要分析一下斑塊性質(zhì):
低度風(fēng)險(xiǎn)斑塊包括:⑴ 斑塊厚度<2 mm的小均質(zhì)低回聲斑塊(扁平斑)。⑵ 均質(zhì)性高回聲斑大多屬于已經(jīng)纖維化、機(jī)化或鈣化的比較穩(wěn)定不易破裂的硬斑塊。⑶ 低回聲為主混合回聲斑塊(厚度<2 mm。⑷ 高回聲為主混合回聲斑塊。
其中1、3、4可能有軟斑塊但體積小或混在硬斑塊中不易破裂,比較安全。若有三高積極控制好就行。
中度危高風(fēng)險(xiǎn)斑塊包括:⑴ 斑塊厚度為2~3 mm均質(zhì)低回聲斑塊。⑵ 斑塊厚度為2~3 mm低回聲為主的混合回聲斑塊。
這種斑塊雖不算大,但以泡沫細(xì)胞形成的脂質(zhì)成分為主,在痙攣等較大的剪切力作用下容易破裂,或破裂后碎片隨血流阻塞小動(dòng)的脈發(fā)生栓塞。故LDL宜控制在2.2-2.6mmoI/L,若有高血壓、高血糖也應(yīng)控制好。
高度風(fēng)險(xiǎn)斑塊包括:⑴ 潰瘍斑塊。⑵ 均質(zhì)性低回聲斑塊(厚度>3 mm,長度>15 mm)。⑶ 低回聲為主的混合回聲斑塊(厚度>3 mm,長度>15 mm)⑷ 脂質(zhì)壞死核心形成的不均質(zhì)低回聲斑塊。(5)新生血管形成的斑塊。
這一些斑塊較大且以不穩(wěn)定軟斑塊為主,已有潰破或壞死,有新生血管長入生長較快因此很容易破裂、脫落,急需他汀類藥物將炎癥反應(yīng)和LDL降到2.0-2.2mmoI/L以下,可考慮服用阿斯匹林。
對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)斑塊首先把血壓于空制到130-140/80-90mmHg之內(nèi),若LDL高于3.6mmoI/L可用適當(dāng)量他汀類藥物使之降到2.6mmoI/L即可,戒煙、不必服用阿斯匹林。糖化血紅蛋白小于6%。
中等風(fēng)險(xiǎn)斑塊LDL應(yīng)降到2.2mmoI/L-2.6mmoI/L,血糖和血壓控制同上,能戒煙并控制好情緒的人阿斯匹林不一定必須服用。
高風(fēng)險(xiǎn)斑塊血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以內(nèi),無糖尿病糖化血紅蛋白應(yīng)控制在6%以下,有糖尿病應(yīng)控制在6.5%-7%以內(nèi)。LDL建議控制在2.0-2.2mmoI/L,戒煙和情緒控制要求更要嚴(yán)格,因?yàn)楦呶0邏K一旦因抽煙或情緒激動(dòng)極容易引起動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致斑塊破裂。這些人建議服用阿斯匹林100mg/天來預(yù)防隨時(shí)可能發(fā)生斑塊破裂誘發(fā)血栓事件。
總結(jié)一下:
1.僅有描寫長寬幾豪米不描寫厚度或內(nèi)中膜厚度不超過1.3mm,目無三高LDL小于3.6mmoI/L的人不用報(bào)用他汀和阿斯匹林,包括50歲以上有腔梗的患者。
2.超聲提示內(nèi)中饃厚度大于1.3mm,一般來講均有三高中的一項(xiàng)以上,所以血壓必須小于140/90mmHg,減肥、低鹽、多運(yùn)動(dòng)。若LDL大于3.6mmoI/L以上必須用他汀把LDL降到2.2-2.6mmoI/L。血糖控制和中危斑塊一樣。
3.頸動(dòng)脈狹窄超過50%-70%無論有無腦供血不足癥狀嚴(yán)格控制三高、戒煙、減肥按高危斑塊要求達(dá)標(biāo)。
4.狹窄超過70%宜有明顯持續(xù)性缺血癥狀是否藥物保守治療還是手術(shù)剝脫治療必須結(jié)合患者自己愿望和接受的自身?xiàng)l件:是否非做不可?術(shù)中術(shù)后各種并發(fā)癥可接受的程度?手術(shù)可能帶來的利和??必須盡情判斷和溝通。
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù),所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布,如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容,請(qǐng)
點(diǎn)擊舉報(bào)。