老劉患了冠心病，他跟華子說，他的心絞痛去醫(yī)院輸液就能緩解，停了藥就犯病，是不是產(chǎn)生了藥物依賴性啊？華子告訴他，冠心病是由于心臟的冠狀動脈過于狹窄（狹窄程度超過50%），血流不暢而引發(fā)的心肌缺氧、缺血的心絞痛癥狀。冠心病進(jìn)行輸液治療時，一般都采用擴(kuò)張冠脈的藥物，以緩解心絞痛的癥狀。但如果冠脈狹窄程度過高，當(dāng)停止輸液時，藥效一過，心絞痛就會復(fù)發(fā)。所以冠心病患者反復(fù)發(fā)作心絞痛，主要是因為疾病本身進(jìn)展的緣故，而不是藥物依賴性。

一、冠心病的產(chǎn)生機(jī)理

冠心病的全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是指冠狀動脈發(fā)生了粥樣硬化，硬化斑塊在動脈內(nèi)凸起，造成動脈的管腔變得狹窄甚至閉塞，引起的胸悶、胸痛等一系列的心絞痛癥狀。臨床上把狹窄程度低于50%者，稱為冠狀動脈粥樣硬化；狹窄程度高于50%者，稱為冠心病。

冠心病是動脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型，也是嚴(yán)重威脅人類健康的常見疾病。但這種動脈粥樣硬化引起的疾病，一旦發(fā)生后，是很難逆轉(zhuǎn)的。病人往往需要終生服藥，來控制病情的發(fā)展以及緩解癥狀。所以說并不是藥物本身有依賴性，而是為了控制疾病進(jìn)展，不能停止服藥。

二、硝酸酯類藥物的耐藥性

硝酸酯類藥物是臨床上最常用于對抗心絞痛的藥物，包括硝酸甘油、硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯。可以直接擴(kuò)張血管，緩解心絞痛。冠心病患者都應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油，在心絞痛發(fā)作時舌下含服，5分鐘左右就可以起到緩解疼痛的作用。

但硝酸甘油的作用時間很短，只有幾十分鐘，單硝酸異山梨酯是此類藥物中半衰期較長的藥物，制成緩釋制劑后可以維持10小時以上的藥效。冠心病患者如果在持續(xù)用藥的過程中，仍然反復(fù)發(fā)作心絞痛，則需要考慮是不是所用的硝酸酯類藥物產(chǎn)生了耐藥性。

硝酸酯類藥物有快速耐藥性，在一天中連續(xù)服用時，會迅速耗盡血管中的效應(yīng)遞質(zhì)而導(dǎo)致無效。所以此類任何的藥物制劑，每天都要設(shè)定8~12小時的無藥間隔期，不能連續(xù)給藥。

三、冠心病的其他用藥

冠心病患者只要沒有禁忌證都應(yīng)該服用阿司匹林與他汀類藥物，阿司匹林可以抗血小板聚集，阻止血管內(nèi)血栓形成。他汀類藥物可以降低膽固醇，阻止斑塊進(jìn)展；還可以抗氧化、抗炎，穩(wěn)定血管內(nèi)皮，把不穩(wěn)定斑塊轉(zhuǎn)化為穩(wěn)定斑塊，減少不穩(wěn)定斑塊破潰或脫落而導(dǎo)致的急性心肌梗死發(fā)作，所以冠心病患者無論血脂情況如何，都應(yīng)該堅持服用他汀類藥物。

冠心病患者如果合并有高血壓、糖尿病、心力衰竭等疾病時，建議使用普利類藥物（ACEI），可以保護(hù)心臟，顯著降低冠心病患者的心血管死亡率。但普利類藥物常會引起干咳的副作用，無法耐受者可以改用沙坦類藥物（ARB）。

洛爾類藥物（β受體阻滯劑）與地平類藥物（CCB）可以降低心肌耗氧量，改善心肌供血，減少心絞痛的發(fā)作。這兩種藥物也是在硝酸酯類藥物的無藥間隔期時，起到控制心絞痛發(fā)作的主要藥物。

四、手術(shù)治療

對于冠狀動脈狹窄超過70%，經(jīng)藥物治療效果仍然不佳者，可考慮進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)方式主要有經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，包括球囊冠脈動脈成形術(shù)、冠狀動脈支架植入術(shù)、粥樣斑塊消蝕術(shù)、冠狀動脈旁路移植術(shù)（搭橋）等。現(xiàn)在支架與搭橋是治療冠心病的主要手術(shù)方案。