《婦科按摩學(xué)》復(fù)習(xí)指南（陳曦整理）
第一單元：概述
細目一：女性生殖生理
要點一：女性各期的生理特點：
要點解析：
1.胎兒期：父母精卵結(jié)合成受精卵是妊娠的開始。從受精后及受精卵在子宮內(nèi)種植、生長、發(fā)育、成熟的時期為胎兒期。需10個妊娠月，即280天。
2.新生兒期：嬰兒出生后的四周內(nèi)稱為新生兒期。女嬰在母體內(nèi)受性腺和胎盤所產(chǎn)生的性激素影響，有的女嬰出生時乳房可略呈隆起或少許泌乳，外陰較豐滿; 出生后脫離胎盤，血中女性激素水平迅速下降，極少數(shù)女嬰可出現(xiàn)少量陰道出血，屬生理現(xiàn)象，短期內(nèi)會自然消失。
3.兒童期：出生4周后至12歲左右的階段為兒童期。兒童期又可分為兒童前期和兒童后期。兒童前期即7歲之前，是腎氣始盛的時期，齒更發(fā)茂，身體持續(xù)增長和發(fā)育，但生殖器官仍為幼稚型；兒童后期為8-12歲，第二性征開始發(fā)育，逐漸呈現(xiàn)女性體態(tài)特征。
4.青春期：從月經(jīng)初潮至生殖器官逐漸發(fā)育成熟的時期稱青春期。生理特性表現(xiàn)為：
（1）全身發(fā)育
（2）生殖器官發(fā)育漸趨成熟
（3）月經(jīng)來潮
（4）具有生育能力
5.性成熟期：性成熟期又稱生育期，是卵巢生殖機能與內(nèi)分泌機能最旺盛的時期。此期月經(jīng)有規(guī)律地、周期性來潮，生殖功能經(jīng)過成熟、旺盛、開始衰退的生理過程。
6.圍絕經(jīng)期：“七七”之年為圍絕經(jīng)期，中醫(yī)稱“經(jīng)斷前后”或“絕經(jīng)前后”。一般稱為“更年期”，包括絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期、絕經(jīng)后期三個階段。
（1）絕經(jīng)前期：有的婦女會出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，如周期或提前或推后，經(jīng)量或多或少，甚者可患崩漏。有的婦女也可同時出現(xiàn)腰膝酸軟、夜尿頻多、烘熱汗出、煩躁易怒、失眠健忘、發(fā)枯易脫、牙齒松動等。
（2）絕經(jīng)期：自然絕經(jīng)通常是指女性生命中最后一次月經(jīng)后，停經(jīng)達到1年以上者。
（3）絕經(jīng)后期：是指絕經(jīng)后至生殖功能完全消失時期，行將步入老年期。
7.老年期：一般60歲后婦女機體逐漸老化，進入老年期。此期腎氣虛，天癸已衰竭，生殖器官萎縮，骨質(zhì)疏松而易發(fā)生骨折，心、腦功能亦隨之減退，全身功能處于衰退期。
要點二：月經(jīng)生理
要點解析：
1.月經(jīng)的生理現(xiàn)象：
（1）月經(jīng)初潮：第1次月經(jīng)來潮，稱為月經(jīng)初潮。初潮年齡一般為13-14歲，即“二七”之年。
（2）月經(jīng)周期：月經(jīng)有月節(jié)律的周期性，出血的第1天為月經(jīng)周期的開始，兩次月經(jīng)第1天的間隔時間稱為一個月經(jīng)周期，一般為28-30天。
（3）經(jīng)期：即月經(jīng)持續(xù)時間，正常經(jīng)期為3-7天，多數(shù)為3-5天。第1天經(jīng)量不多，第2、3天經(jīng)量最多，第4日始漸少，持續(xù)時間不超過7天。
（4）月經(jīng)的量、色、質(zhì)：一般以每次月經(jīng)量50-80ml為適中，超過80ml為月經(jīng)過多。經(jīng)色暗紅，經(jīng)質(zhì)不稀不稠，不凝固，無血塊，無特殊臭氣。
（5）月經(jīng)期表現(xiàn)：行經(jīng)前，可出現(xiàn)胸乳略脹，小腹略墜，腰微酸，情緒易波動，這是由于經(jīng)前沖任氣血亢盛，氣血變化較劇，子宮血流量增加，氣機郁滯的結(jié)果。
（6）絕經(jīng)：婦女一生中最后1次行經(jīng)后，停閉1年以上，稱為絕經(jīng)。
2.月經(jīng)產(chǎn)生的機理：月經(jīng)的產(chǎn)生，是女子發(fā)育到成熟的年齡階段后，天癸、臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)協(xié)調(diào)作用于胞宮的生理現(xiàn)象。因此，月經(jīng)的產(chǎn)生機理要從月經(jīng)與天癸、臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)、胞宮的關(guān)系方面進行闡述。
要點三：帶下生理：
要點解析：
1.帶下的生理現(xiàn)象：
（1）帶下屬陰液，從生理性帶下的性狀（黏而不稠，流動性?。┖妥饔茫ㄥ︷B(yǎng)）來看，帶下屬液為多，故又稱“帶液”。
（2）婦女一生各期的帶下變化：青春期前腎氣未盛，天癸未至，帶下；量少；十四歲左右，腎氣盛，天癸至，帶下明顯增加。青春期腎氣平均，發(fā)育成熟，帶下津津常潤；在月經(jīng)前后、經(jīng)間期，帶下的量稍有增多；經(jīng)間期帶下質(zhì)清，晶瑩而透明，具韌性可拉長；其余時間略少。妊娠期，陰精下聚沖任、子宮以養(yǎng)胎，帶下略多而稠厚；絕經(jīng)前后，腎氣漸虛，天癸漸竭，真陰漸虧，帶下減少，陰中失潤。
（3）帶下的作用：帶下潤澤胞宮、陰道、外陰，反映陰液的充盛與虧虛。
2.帶下產(chǎn)生的機理：
（1）臟腑與帶下，與之相關(guān)的臟腑是腎、脾
（2）經(jīng)絡(luò)與帶下：與之相關(guān)的經(jīng)絡(luò)為任督二脈，帶脈
（3）包公與帶下：帶下由胞宮滲潤陰道，并能防御外邪入侵。
要點四：妊娠生理：
要點解析：
1.受孕的機理及條件：女子發(fā)育成熟后，月經(jīng)按期來潮，就有了孕育的功能。受孕的機理在于腎氣充盛，天癸成熟，沖任脈通盛，男女之精適時相合，便可構(gòu)成胎孕，妊娠后經(jīng)十月懷胎，則“瓜熟蒂落”，足月分娩。
2.妊娠的生理現(xiàn)象：
（1）月經(jīng)停閉：生育期有性生活史的健康婦女，月經(jīng)一貫正常而突然停閉，首先應(yīng)考慮妊娠。
（2）脈滑：妊娠脈，輕取流利，中取鼓指，重按不覺。
（3）妊娠反應(yīng)：孕后常出現(xiàn)胃納不香或飽脹不思飲食或惡心欲嘔、擇食的早孕反應(yīng)。
（4）子宮增大
（5）乳房變化
（6）下腹膨隆
（7）胎動胎心
要點五：產(chǎn)育生理
要點解析：
1.分娩期：孕后常出現(xiàn)胃納不香或飽脹不思飲食或惡心欲嘔、擇食的早孕反應(yīng)。
（1）臨產(chǎn)現(xiàn)象：釋重感、弄胎
（2）正產(chǎn)現(xiàn)象：見紅、陣痛、離經(jīng)脈
（3）影響分娩的因素：分娩是否順利，取決于產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、精神因素四者的相互協(xié)調(diào)。
2.產(chǎn)褥期：分娩結(jié)束后，產(chǎn)婦逐漸恢復(fù)到孕前狀態(tài)，約需6-8周，此期稱為產(chǎn)褥期，又稱產(chǎn)后。產(chǎn)褥期的生理特點是多虛多淤。
3.哺乳期：
（1）哺乳生理：順產(chǎn)者，產(chǎn)后30分鐘即可在產(chǎn)床上開始哺乳，令新生兒吮吸乳頭，以刺激乳頭盡早泌乳，促進母體宮縮，減少產(chǎn)后出血，建立母子親密的感情。
（2）乳汁由精、血、津液而化
細目二、病因病機
要點一：病因
1.淫邪因素：婦科疾病多屬內(nèi)傷臟腑、天癸、氣血、經(jīng)絡(luò)，進而影響生殖系統(tǒng)的病變，故稱“內(nèi)生五邪”，較外感六淫更為多見。在婦科病的致病因素中，以風(fēng)、寒、濕、熱為常見。
2.情志因素：七情，是指因喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等七種情志變化。七情太過則可引起人體陰陽失調(diào)、氣血不和、臟腑功能失常而發(fā)生疾病。其特點是易傷于氣，影響臟腑功能。情志因素導(dǎo)致婦科病，以怒、思、恐為害尤甚。
(1)怒：抑郁忿怒，使氣郁氣逆，可致月經(jīng)后期、閉經(jīng)、痛經(jīng)、不孕癥、癥瘕等。
(2)思：憂思不解，每使氣結(jié)，發(fā)為閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)。
(3)恐：驚恐傷腎，每使氣下，可致月經(jīng)過多、閉經(jīng)、崩漏、胎動不安、不孕癥。
3.生活因素：飲食失節(jié)、勞逸市場、房事所傷、跌撲損傷
4.體質(zhì)因素：體質(zhì)因素主要決定于先天稟賦，而后天條件對體質(zhì)的強弱也會產(chǎn)生相應(yīng)影響。體質(zhì)的陰陽、正氣的盛衰，決定著致病因素能否損傷機體導(dǎo)致疾病，決定著疾病的性質(zhì)、程度、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。
要點二：病機
要點解析：
1.臟腑功能失常：人體是以五臟為中心的有機整體，臟腑生理功能紊亂或臟腑氣血陰陽的失調(diào)，均可導(dǎo)致婦科疾病，其中以腎、肝、脾三臟關(guān)系最為密切。
2.氣血失調(diào)：氣血失調(diào)是婦科疾病中最常見的病因病機，因月經(jīng)、胎孕、產(chǎn)育、哺乳等都是以血為用，以致機體相對處于血分不足、氣分有余的狀態(tài)。氣血之間是相互依存、相互資生、又相互影響，但在病理變化上，仍要區(qū)別血病和氣病的不同機理。一般說，寒、濕、熱邪常易引起血分病；情志的變化，常引起氣分病而涉及血分。
3.沖、任、督、帶損傷：沖、任、督、帶的損傷，是婦科病的主要病理變化。沖為血海，與月經(jīng)密切相關(guān)。任主妊養(yǎng)，與孕育密切相關(guān)。督司諸陽，與任脈循環(huán)往復(fù)，共同維持脈氣陰陽的相對平衡，與孕育亦有關(guān)系。帶脈約束諸脈，與沖、任、督共同調(diào)節(jié)生殖系統(tǒng)的功能。
4.胞宮、胞脈、胞絡(luò)受損：胞宮借經(jīng)絡(luò)與臟腑相連，完成其生理功能。胞宮、胞脈、胞絡(luò)受損的病機，主要有形質(zhì)異常、藏瀉失司、痰瘀閉阻、手術(shù)創(chuàng)傷。
5.腎—天癸—沖任—胞宮軸失調(diào)：腎—天癸—沖任—胞宮軸，以腎為主導(dǎo)，有天癸調(diào)節(jié)，通過沖任的通盛、相資，督帶的調(diào)約，在胞宮主司下由子宮表現(xiàn)出經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的生理活動特點。
細目三、四診與辯證
要點一：望診
要點解析：
1.望神形：望神可以了解其精氣的盛衰，判斷病情的輕重和預(yù)后
2.望面色：婦科臨證常通過望面色來了解患者臟腑、氣血盛衰和邪氣消長的情況
3.望唇舌：包括望口唇，望舌質(zhì)，望舌苔?？诖降念伾櫾锏茸兓饕从称⑽傅那闆r。舌質(zhì)的顏色、形態(tài)、榮枯對判斷正氣盛衰、病邪性質(zhì)和進退有重要價值。舌苔的顏色，可察病變之寒熱；舌苔的厚薄，可辨邪氣之深淺；舌苔的潤燥,可驗津液之盛衰。
4.望月經(jīng)：經(jīng)量過多，多屬血熱或氣虛；經(jīng)量過少，多屬血虛、腎虛或寒凝血滯；經(jīng)量時多時少，多屬氣郁、腎虛。經(jīng)色紫紅或鮮紅，多屬血熱；經(jīng)色淡紅，多屬氣虛、血虛；經(jīng)色紫暗，多屬瘀滯。經(jīng)質(zhì)稠黏，多屬瘀、熱；經(jīng)質(zhì)稀薄，多屬虛、寒；夾紫暗血塊者，多屬血瘀。
5.望帶下：帶下量多，是屬病態(tài)，或因濕熱較重，或由脾虛、腎虛所致，臨證必當(dāng)詳辨。帶下色白，多屬脾虛、腎虛；帶下色黃，多屬濕熱或濕毒；帶下色赤或赤白相兼，多屬血熱或邪毒；帶質(zhì)清稀，多屬脾虛、腎虛；帶質(zhì)稠黏，多屬濕熱蘊結(jié)。
6.望惡露：惡露量多，色淡，質(zhì)稀者，多為氣虛；色鮮紅或紫紅，稠黏者，多屬血熱；色紫黑有塊者，多為血瘀。
要點二：聞診
要點解析：
1.耳聽聲音：聽患者的語音、呼吸、噯氣、嘆息、痰喘、咳嗽等聲音，可幫助判斷病在何臟何腑，屬虛屬實。
2.鼻嗅氣味：了解病體及病室氣味，以辨陰陽、寒熱。在婦科主要是了解月經(jīng)、帶下、惡露等氣味。若氣味腥臭，多屬寒濕；氣味臭穢，多屬血熱或濕熱蘊結(jié);氣味惡臭難聞?wù)?，多屬邪毒壅盛，或瘀濁敗膿等病變，為臨床險證。
要點三：問診
要點解析：
1.年齡：青春期常因腎氣未充，易導(dǎo)致月經(jīng)疾患。中年婦女由于胎產(chǎn)、哺乳，數(shù)傷于血，肝腎失養(yǎng)，常出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、胎前產(chǎn)后諸病。老年婦女脾腎虛衰，易發(fā)生絕經(jīng)前后諸證、惡性腫瘤等。
2.主訴：主訴應(yīng)該包括兩個要素，即主要病證性質(zhì)和發(fā)生時間。
3.現(xiàn)病史：包括發(fā)病原因或誘因，起病緩急，開始有哪些癥狀，治療經(jīng)過與效果，現(xiàn)在有何癥狀等。
4.月經(jīng)史：了解月經(jīng)初潮年齡，末次月經(jīng)日期，末次前月經(jīng)日期，月經(jīng)周期，經(jīng)行天數(shù)，經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)的變化，經(jīng)期前后的癥狀，現(xiàn)在或經(jīng)斷前后的情況。
5.帶下：詢問帶下的量、色、質(zhì)、氣味等情況，也需結(jié)合望診、聞診進行辨證。若帶下量明顯增多，色白清稀，氣味腥臭者，多屬虛證、寒證；色黃或赤，稠黏臭穢者，多屬熱證、實證。同時還應(yīng)注意陰部有無墜、脹、癢、痛等情況。
6.婚產(chǎn)史：問結(jié)婚年齡，配偶健康情況，孕產(chǎn)次數(shù)，有無墮胎、小產(chǎn)、難產(chǎn)、死胎、葡萄胎、胎前產(chǎn)后諸病，以及避孕措施等。
7．既往史：目的在于了解過去病史與現(xiàn)在婦科疾病的關(guān)系。
8.家族史：著重了解有無遺傳性疾病、腫瘤病史等。
9.個人生活史：包括職業(yè)，工作環(huán)境，生活習(xí)慣，嗜好，家庭情況等。
要點四：切診
要點解析：
1.脈診：
（1）月經(jīng)脈：月經(jīng)常脈：月經(jīng)將至，或正值月經(jīng)來潮期間，脈多滑利。
月經(jīng)病脈：月經(jīng)病脈主要有虛、實、寒、熱四個方面。脈緩弱者，多屬氣虛；脈細而無力或細弱者，多屬血虛；脈沉細者，多屬腎氣虛；脈細數(shù)者，多屬腎陰虛，或虛熱；脈沉細而遲或沉弱者，多屬腎陽虛。脈弦者，多屬氣滯、肝郁；脈澀而有力或滑者，多屬血瘀；滑而有力者，多屬痰濕與血搏結(jié)。脈沉緊者，多屬血寒；脈沉遲無力者，多屬虛寒；脈沉緊或濡緩者，多屬寒濕凝滯。脈滑數(shù)、洪數(shù)者，多屬血熱；脈細數(shù)者，多屬虛熱；脈弦數(shù)有力者， 多屬肝郁化熱。
（2）帶下脈：脈緩滑者，多屬脾虛濕盛；脈沉弱者，多屬腎氣虛損；脈滑數(shù)或弦數(shù)者，多見濕熱；脈沉緊或濡緩，多見寒濕。
（3）妊娠脈：妊娠常脈：妊娠3個月后，六脈多平和而滑利，按之不絕，尺脈尤甚。
妊娠病脈：若妊娠脈現(xiàn)沉細而澀，或兩尺弱甚，多屬腎氣虛衰，沖任不足，易致胎動不安、墮胎等。若妊娠末期脈弦而勁急，或弦細而數(shù)，多屬肝陰不足，肝陽偏亢，易致妊娠眩暈、妊娠癇證。
（4）臨產(chǎn)脈：又稱離經(jīng)脈。一般來說，離經(jīng)脈是六脈浮大而滑，即產(chǎn)時則尺脈轉(zhuǎn)急，如切繩轉(zhuǎn)珠，同時中指本節(jié)、中節(jié)甚至末端指側(cè)動脈搏動。
（5）產(chǎn)后脈：產(chǎn)后常脈：產(chǎn)后沖任氣血多虛，故脈多見虛緩和平。
產(chǎn)后病脈：若脈浮滑而數(shù)，多屬陰血未復(fù)、虛陽上泛，或外感實邪。脈沉細澀弱者，多屬血脫虛損諸證。
2.按診：婦科疾病的按診，主要是按察腹部、四肢。凡痛經(jīng)、經(jīng)閉、癥瘕等病，臨證應(yīng)按察小腹，以辨證之虛實，以察結(jié)塊之有無，并審孕病之區(qū)別。若婦女經(jīng)行之際，小腹疼痛拒按，多屬于實；隱痛而喜按，多屬于虛；診四肢不溫，小腹疼痛，喜熱喜按，多屬虛寒。若察得小腹內(nèi)有結(jié)塊，則為癥瘕之病，其結(jié)塊堅硬，推之不動，按之痛甚者，為血瘀；其結(jié)塊不硬、推之可移，按之可散者，為氣滯。
若四肢冷涼，多為陽虛、氣虛；若手足心熱，則屬陰虛內(nèi)熱之象。妊娠腫脹者，臨診常按下肢。若按小腿脛骨前部凹陷明顯，甚或沒指者，多屬水盛腫脹；按之壓痕不顯，隨手而起者，屬氣盛腫脹。
要點五:常用的辯證方法
要點解析：
1.臟腑辯證：臟腑辨證是以臟腑的生理、病理為基礎(chǔ)進行的辨證分析，以便掌握各臟腑病變的證候特征。
2.氣血辯證：氣血辨證是以氣、血的生理、病理為基礎(chǔ)進行的辨證分析，從而掌握氣血各種病變的證候特征。
要點六：辯證要點
要點解析：
1.月經(jīng)病：月經(jīng)病的辨證，以月經(jīng)期、量、色、質(zhì)的變化結(jié)合全身癥狀、舌脈作為辨證的依據(jù)。
2.帶下病：帶下病的辨證，應(yīng)以帶下量、色、質(zhì)、氣味的變化結(jié)合全身癥狀、舌脈作為辨證依據(jù)。
3.妊娠?。阂蛉焉锊∩婕霸袐D、胎兒兩方面，故妊娠病的辨證，首先應(yīng)分清是母病還是胎病。
4.產(chǎn)后病：多虛多瘀為產(chǎn)后病機特點，因此產(chǎn)后病辨證應(yīng)四診八綱結(jié)合“產(chǎn)后三審”，即根據(jù)惡露量多少、顏色、質(zhì)地和氣味，乳汁多少、色質(zhì)，飲食多少和產(chǎn)后大便、腹痛狀況并結(jié)合全身表現(xiàn)為辨證依據(jù)。
要點七：常見證型及癥候
要點解析：
1.臟腑辯證：腎氣虛，腎陰虛，腎陽虛，肝氣郁結(jié)，肝郁化火，肝經(jīng)濕熱，肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動，脾氣虛弱，脾陽不振，心脾兩虛，心腎不交，陰虛肺燥，肝腎陰虛，脾腎陽虛
2.氣血辯證：氣虛，氣質(zhì)，血虛，血瘀，血熱，血寒
細目四、預(yù)防與寶劍
要點一：月經(jīng)期的衛(wèi)生
要點解析：：保持清潔、避免過勞、避免寒涼、飲食有節(jié)、調(diào)和情志。
要點二：妊娠期的衛(wèi)生
要點解析：：勞逸結(jié)合、調(diào)節(jié)飲食、慎戒房事、用藥宜慎、注意胎教、定期檢查。
要點三：產(chǎn)褥期的衛(wèi)生
要點解析：：寒溫適宜、勞逸適度、調(diào)節(jié)飲食、調(diào)和情志、保持清潔。
要點四：哺乳期的衛(wèi)生
要點解析：清潔乳房、正確哺乳、保持乳量。
要點五：絕經(jīng)前后衛(wèi)生
要點解析：廣宣傳、多關(guān)懷，適勞逸、當(dāng)運動，慎起居、適寒溫，調(diào)情志、節(jié)房事。
第二單元：月經(jīng)病
細目一：概述
要點一：月經(jīng)病的定義
要點解析：：月經(jīng)病是以月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量異常為主癥，或伴隨月經(jīng)周期，或于經(jīng)斷前后出現(xiàn)明顯不適癥狀的一類疾病。
要點二：月經(jīng)病的范圍
要點解析：常見的月經(jīng)病有：月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后無定期、月經(jīng)過多、月經(jīng)過少、經(jīng)間期出血、崩漏、閉經(jīng)、痛經(jīng)、月經(jīng)前后諸證、絕經(jīng)前后諸證、經(jīng)斷復(fù)來等。
要點三：月經(jīng)病的病因病機
要點解析：：月經(jīng)病的病因主要是外感六淫、情志因素、體質(zhì)因素或多產(chǎn)房勞、飲食不節(jié)、勞逸失常、跌仆閃挫等致病因素。病機主要是臟腑功能失常，氣血失調(diào)，沖、任、督、帶損傷三個方面。
要點四：月經(jīng)病的診斷、辯證及治療
要點解析：
1.月經(jīng)病的診斷：月經(jīng)病的診斷以四診收集的臨床表現(xiàn)為依據(jù)，以主要癥狀而命名。但應(yīng)注意結(jié)合相關(guān)檢查與有關(guān)疾病的鑒別。并要注意與發(fā)生在月經(jīng)期間的內(nèi)、外科病證相鑒別。
2.月經(jīng)病的辨證：月經(jīng)病的辨證主要以月經(jīng)的期、量、色、質(zhì)的異常及伴隨月經(jīng)周期或經(jīng)斷前后出現(xiàn)的其他癥狀為要點，結(jié)合全身證候，運用四診八綱，綜合分析判斷。
3.月經(jīng)病的治療：月經(jīng)病的治療原則重在治本調(diào)經(jīng)。治本即消除導(dǎo)致月經(jīng)病的病因。調(diào)經(jīng)是針對病機運用各種治療方法使月經(jīng)恢復(fù)正常。
細目二：月經(jīng)先期
要點一：月經(jīng)先期的概念，病因病機
要點解析：：
1.概念：月經(jīng)周期提前7天以上，甚至10余日一行，并連續(xù)2個月經(jīng)周期以上者，稱為“月經(jīng)先期”，又稱“經(jīng)期超前”、“經(jīng)行先期”、“經(jīng)早”等。
2.病因病機：月經(jīng)先期的病因病機主要是血熱和氣虛。血熱則熱擾沖任，血海不寧，迫血妄行；氣虛則統(tǒng)攝無權(quán)，沖任不固，均可使月經(jīng)提前而至。血熱分為陽盛血熱，陰虛血熱和肝郁化熱。氣虛分為脾氣虛和腎氣虛。
要點二：月經(jīng)先期的臨床表現(xiàn)：
要點解析：
1.血熱
(1)陽盛血熱：經(jīng)期提前，經(jīng)血量多，經(jīng)色深紅或紫紅，質(zhì)黏稠；或伴面赤，心煩口渴，小便短黃，大便燥結(jié)；舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。
(2)陰虛血熱：經(jīng)期提前，經(jīng)量少或多，經(jīng)色紅，質(zhì)稠；或五心煩熱，兩顴潮紅，咽干口燥；舌質(zhì)紅,苔少,脈細數(shù)。
(3)肝郁化熱：經(jīng)期提前，經(jīng)量多或少，經(jīng)色紫紅，質(zhì)稠有塊；胸脅乳房脹痛，煩躁易怒，或少腹脹痛，口苦咽干；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。
2.氣虛
(1)脾氣虛：經(jīng)期提前，經(jīng)血量多，經(jīng)色淡，質(zhì)稀；神疲肢倦，氣短懶言，小腹空墜，納少便溏；舌淡紅，苔薄白，脈緩弱。
(2)腎氣虛：周期提前，經(jīng)量或多或少，經(jīng)色淡暗，質(zhì)清稀；腰膝酸軟，頭暈耳鳴，面色晦暗；舌淡暗，苔白潤，脈沉細。
要點三：月經(jīng)先期的診斷要點和鑒別診斷：
要點解析：
1.診斷要點：
（1）病史：有血熱病史，或情志內(nèi)傷、盆腔炎等病史。
（2）癥狀：月經(jīng)周期提前7天以上，且連續(xù)出現(xiàn)2個月經(jīng)周期以上，經(jīng)期基本正常，經(jīng)量正常或伴有經(jīng)量過多。
（3）檢查：
1)婦科檢查：若屬黃體功能不足的排卵性月經(jīng)失調(diào)，則盆腔無明顯器質(zhì)性病變；若屬盆腔炎引起的月經(jīng)先期，則檢查中可見盆腔炎體征。
2)輔助檢查：基礎(chǔ)體溫測定，或刮取子宮內(nèi)膜做組織學(xué)檢查可助診斷。
2.鑒別診斷：
（1）經(jīng)間期初血：經(jīng)間期出血常發(fā)生在月經(jīng)周期第12-16天，出血量較少，出血常持續(xù)數(shù)小時至2-7天，多自行停止，基礎(chǔ)體溫測定可見出血發(fā)生于低溫相向高溫相轉(zhuǎn)變期。月經(jīng)先期是周期提前，且往往經(jīng)量較多。
（2）月經(jīng)先后無定期：月經(jīng)先后無定期以月經(jīng)時而提前，時而延后7天以上，并連續(xù)3個月經(jīng)周期以上才能診斷。月經(jīng)先期只有月經(jīng)提前而無月經(jīng)延后。
（3）崩漏：崩漏是月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量均發(fā)生嚴重紊亂的無周期性的子宮出血，量多為崩，量少為漏。月經(jīng)先期伴月經(jīng)過多，雖周期改變，但提前不超過2周，經(jīng)量雖多但經(jīng)期正常，且能自行停止。
要點四：月經(jīng)先期的按摩治療：
要點解析：
1.治則：清熱瀉火，滋陰清熱，疏肝清熱，健脾益氣，補腎益氣，固腎調(diào)經(jīng)
2.主要穴位：肝俞、脾俞、腎俞、關(guān)元、血海、三陰交等穴。
3.主要手法：推法、一指禪推法、摩法、撥法、擦法、拿法、按揉法等。
4.基本操作：
（1)患者俯臥位，醫(yī)生站于床的一側(cè)。
1)掌推或一指禪推法作用于背部兩側(cè)膀胱經(jīng) 第1側(cè)線3-5遍；按揉肝俞、脾俞、腎俞，每穴1-2分鐘。
2)掌按揉背腰部及骶部3-5分鐘，并輕撥腰 部兩側(cè)肌肉3-5次；小魚際擦兩側(cè)腎俞及腰骶部，以透熱為度。
3) 拿下肢3-5遍，以小腿為重點；按揉涌泉1-2分鐘。
）2) 患者仰臥位，醫(yī)生站于床的一側(cè)。
1)雙掌交替推腹部5-7遍；順時針摩小腹5分鐘；按揉中脘、關(guān)元，每穴1-2分鐘。
2)掌揉大腿內(nèi)側(cè)、小腿內(nèi)外側(cè)；按揉血海、足三里、三陰交，每穴1-2分鐘。
（3) 患者端坐位，醫(yī)生站其后側(cè)。
拿頸項及肩部3-5遍，拿肩井5-7次。
5.辯證加減：
(1)血熱證：陽盛血熱者，加掌推大椎至長強 數(shù)遍；按揉曲池、合谷各1-2分鐘。陰虛血熱者，加推涌泉；按揉然谷、太溪各1分鐘左右。肝郁血熱者，加雙掌搓摩兩脅數(shù)遍；按揉行間、地機各1分鐘左右。
(2) 氣虛證：脾氣虛者，加捏脊3-5遍；按揉脾俞、胃俞各1分鐘左右。腎氣虛者，加小魚際擦命門1-3分鐘；按揉腎俞、脾俞、照海各1分鐘左右。
6.預(yù)防與調(diào)護：合理飲食、條暢情志、注意經(jīng)期衛(wèi)生、截至房事
細目三：月經(jīng)后期要點
要點一：月經(jīng)后期的概念、病因病機
要點解析：：
1.概念：月經(jīng)周期延后7天以上，甚至3-5個月一行， 連續(xù)2個周期以上者，稱為“月經(jīng)后期”，又稱“經(jīng)行后期”、“經(jīng)期錯后”、“經(jīng)遲”等。
2.病因病機：本病發(fā)生有虛實之分。虛者多因精血不足，沖任不充，血海不能按時滿溢而經(jīng)遲；實者多因經(jīng)脈不通,沖任受阻，血海不能如期滿盈，遂致月經(jīng)后期。有腎虛、血虛、血寒、氣質(zhì)。血寒有實寒和虛寒之分。
要點二：月經(jīng)后期的臨床表現(xiàn)
要點解析：
1.腎虛
月經(jīng)周期延后，經(jīng)量少，經(jīng)色暗淡，質(zhì)清稀；腰膝酸軟，頭暈耳鳴，面色晦暗；舌淡，苔薄白，脈沉細。
2.血虛
月經(jīng)周期延后，經(jīng)量少，經(jīng)色淡，質(zhì)稀；或小腹綿綿作痛，頭暈眼花，心悸失眠,面色蒼白或萎黃；舌質(zhì)淡,苔薄，脈細弱。
3.血寒
(1)虛寒：月經(jīng)周期延后，經(jīng)量少，經(jīng)色淡，質(zhì)??；小腹隱痛，喜暖喜按，腰膝酸軟,小便清長,大便溏??；舌質(zhì)淡，苔白，脈沉遲或細弱。
(2)實寒：月經(jīng)周期延后，經(jīng)量少，經(jīng)色暗有塊；小腹冷痛，得熱痛減，畏寒肢冷，或面色青白；舌質(zhì)暗，苔白，脈沉緊。
4.氣滯
月經(jīng)周期延后，經(jīng)量少或正常，經(jīng)色暗紅，或有血塊；小腹脹痛，胸脅乳房脹痛；舌質(zhì)正?；蚣t，苔薄白或微黃，脈弦或弦數(shù)。
要點三：月經(jīng)后期的診斷要點和鑒別診斷：
1.診斷要點：
（1）病史：稟賦不足，或有感寒飲冷，情志不遂史。
（2）癥狀：月經(jīng)周期延后7天以上，甚至3-5個月一行，并連續(xù)出現(xiàn)兩個月經(jīng)周期以上，可伴有經(jīng)量及經(jīng)期的異常。
（3）檢查：
1)婦科檢查：一般內(nèi)、外生殖器無器質(zhì)性疾病。
2)輔助檢查：卵巢功能測定及B超檢查有助于了解子宮、卵巢的發(fā)育和病變。
2.鑒別診斷：
（1）早孕：育齡期婦女月經(jīng)過期未來，應(yīng)首先排除妊娠。早孕者，月經(jīng)多由正常而突然停經(jīng)，有早孕反應(yīng);婦科檢查子宮體增大、變軟，宮頸著色；妊娠試驗陽性；B超盆腔掃描可見子宮腔內(nèi)有孕囊。月經(jīng)后期則無以上表現(xiàn)，且以往多有月經(jīng)不調(diào)病史。
（2）月經(jīng)先后無定期：均為月經(jīng)周期異常的病變。月經(jīng)先后無定期表現(xiàn)月經(jīng)時而提前，時而錯后1-2周。本病只表現(xiàn)為月經(jīng)延后，往往伴有月經(jīng)過少。
（3）妊娠出血病癥：以往月經(jīng)周期正常，本次月經(jīng)延后又伴有陰道流血，量、色、質(zhì)異于平時，或伴小腹疼痛者,應(yīng)注意與胎漏、胎動不安、異位妊娠相鑒別。
要點四：月經(jīng)后期的按摩治療：
要點解析：
1.治則：治則：本病治療以調(diào)整月經(jīng)周期為主。虛證治以補腎養(yǎng)血、或溫經(jīng)養(yǎng)血；實證治以理氣行滯；虛實夾雜證，應(yīng)分別主次而兼治之。
2.主要穴位：肝俞、脾俞、腎俞、關(guān)元、血海、三陰交等穴。
3.主要手法：推法、一指禪推法、摩法、撥法、擦法、拿法、按揉法等。
4.基本操作與月經(jīng)先期基本一樣。
5.辯證加減：
(1)腎虛證：加掌摩氣海、關(guān)元3分鐘左右；按揉腎俞、太溪各1分鐘左右。
(2)血虛證：加捏脊5-7遍；按揉脾俞、膈俞各1分鐘左右。
(3)血寒證：虛寒者，加小魚際擦命門1-3分鐘；掌摩氣海、關(guān)元3分鐘左右；按揉歸來、百會各1分鐘左右。實寒者，加掌摩小腹部3-5分鐘; 按揉歸來、水道各1分鐘左右；掌擦背部督脈路線數(shù)遍，掌擦八髎部位，以溫?zé)釣槎取?/p>
(4)氣滯證：加雙掌搓摩兩脅數(shù)遍；按揉期門、太沖各1分鐘左右。
6.預(yù)防與調(diào)護：經(jīng)前或經(jīng)期適寒溫、調(diào)節(jié)情志、注意計劃生育
細目四：月經(jīng)先后無定期
要點一:月經(jīng)先后無定期的概念、病因病機
要點解析：
1.概念：月經(jīng)周期或提前或延后7天以上，連續(xù)3個月經(jīng)周期以上者，稱為“月經(jīng)先后無定期”，又稱“經(jīng)水先后無定期”、“月經(jīng)愆期”、“經(jīng)亂”等。
2.病因病機：本病的發(fā)病機理主要是肝腎功能失常，沖任失調(diào)，血海蓄溢無常。臨床常見證型有肝郁、腎虛。
要點二：月經(jīng)先后無定期的臨床表現(xiàn)
要點解析：
1.肝郁
經(jīng)來先后無定，經(jīng)量或多或少，經(jīng)色暗紅或紫紅，有血塊，經(jīng)行不暢；胸脅、乳房、少腹脹痛，精神抑郁，時欲嘆息，脘悶納呆；舌苔薄白或薄黃，脈弦。
2.腎虛
經(jīng)行或先或后，經(jīng)量少，經(jīng)色淡暗，質(zhì)清?。谎舅嵬?，頭暈耳鳴，小便頻數(shù)；舌淡，苔薄，脈細弱。
要點三：月經(jīng)先后無定期的診斷要點和鑒別診斷
要點解析：
1.診斷要點：
1. （1）病史：患者有情志內(nèi)傷或慢性疾病等病史。
（2）癥狀：月經(jīng)周期提前或錯后7天以上，并連續(xù)出現(xiàn)3個周期以上，一般經(jīng)期正常，經(jīng)量或多或少或正常。
（3）檢查：
(1)婦科檢查：子宮大小正?；蚱?。
(2)輔助檢查：B超檢查、卵巢功能測定及內(nèi)分泌激素測定有助于診斷。
2.鑒別診斷：
（1）崩漏：崩漏是以月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量均發(fā)生異常，并同時出現(xiàn)陰道出血或量多如注，或淋漓不斷。本病以月經(jīng)周期紊亂為特征，一般經(jīng)期正常，經(jīng)量變化不大。
要點四：月經(jīng)先后無定期的按摩治療
要點解析：
1.治則：調(diào)理沖任氣血。肝郁者，治以疏肝解郁，理氣調(diào)經(jīng)；腎虛者，治以補腎益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。
2.主要穴位：肝俞、脾俞、腎俞、關(guān)元、血海、三陰交等穴。
3.主要手法：推法、一指禪推法、摩法、撥法、擦法、拿法、按揉法等。
4.基本操作與月經(jīng)先期一樣。
5.辯證加減：
(1)肝郁證：加雙掌搓摩兩脅5-7遍；按揉期門、太沖各1分鐘左右。
(2)腎虛證：加按揉腎俞、太溪各1分鐘左右。
6.預(yù)防與調(diào)護：調(diào)節(jié)情志、實行計劃生育、本病及時治療
細目五：痛經(jīng)的要點
要點一：痛經(jīng)的概念、病因病機
要點解析：
1.概念：婦女正值經(jīng)期和經(jīng)行前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者,稱為“痛經(jīng)”,也稱“經(jīng)行腹痛”。
西醫(yī)學(xué)把痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)，前者又稱功能性痛經(jīng)，系指生殖器官無明顯器質(zhì)性病變者；后者則多繼發(fā)于生殖器官的某些器質(zhì)性病變，如盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、慢性盆腔炎、子宮腺肌病、婦科腫瘤、宮頸口粘連狹窄等。功能性痛經(jīng)多見于青少年女性，容易痊愈。繼發(fā)性痛經(jīng)多見于育齡期婦女，病程較長，纏綿難愈。本節(jié)主要論述原發(fā)性痛經(jīng)。
2.病因病機：痛經(jīng)發(fā)病有虛實之分，實者多由氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀阻，致使氣血運行不暢，沖任阻滯，“不通則痛”；虛者多由氣血虛弱、肝腎虧損致使精虧血少，沖任失養(yǎng)，“不榮則痛”。 痛經(jīng)病位在沖任、胞宮，變化在氣血，表現(xiàn)為痛證。痛經(jīng)臨床常見證型有氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀阻、氣血虛弱、肝腎虧損。
要點二：痛經(jīng)的臨床表現(xiàn)
要點解析：
1.氣滯血瘀
經(jīng)前或經(jīng)期，小腹脹痛拒按；經(jīng)行不暢，經(jīng)量少，經(jīng)色暗有塊，塊下痛減；胸脅、乳房脹痛；舌紫暗或有疲點，脈弦或弦濕有力。
2.寒凝血瘀
經(jīng)前或經(jīng)期，小腹冷痛或絞痛，得熱痛減；經(jīng)行量少，經(jīng)色暗有塊；畏寒肢冷，面色青白，帶下量多；舌暗,苔白或白滑，脈沉緊。
3.濕熱瘀阻
經(jīng)前或經(jīng)期，小腹疼痛或脹痛不適，有灼熱感，或痛連腰骶，或平時少腹時痛，經(jīng)來疼痛加劇；經(jīng)行量多或經(jīng)期延長，經(jīng)色暗紅，質(zhì)稠有塊；平素帶下量多，色黃質(zhì)稠有臭味，小便黃赤；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。
4.氣血虛弱
經(jīng)期或經(jīng)后，小腹隱痛、喜按，或小腹及陰部空墜痛；經(jīng)量少，色淡，質(zhì)??；面色無華，神疲乏力，頭暈心悸，失眠多夢；舌質(zhì)淡，苔薄，脈細弱。
5.肝腎虧損
經(jīng)期或經(jīng)后，小腹隱痛、喜按，或伴腰骶酸痛；經(jīng)行量少，色暗淡，質(zhì)稀??；面色晦暗，頭暈耳鳴，或有潮熱，失眠健忘；舌質(zhì)淡，苔薄白或薄黃，脈沉細。
要點三：痛經(jīng)的診斷要點和鑒別診斷：
要點解析：
1.診斷要點：
（1）病史：有情志不遂或生活所傷史。
（2）癥狀：經(jīng)期或經(jīng)行前后小腹疼痛，有的可痛及全腹或腰骶部，隨月經(jīng)周期而發(fā)，嚴重者可放射到肛門、 陰道、股內(nèi)側(cè)。伴有面色蒼白，嘔吐，汗出，手足發(fā)涼等暈厥之象。也有少數(shù)于經(jīng)血將凈或經(jīng)凈后1?2天始覺腹痛或腰腹痛者。
（3）檢查：
(1)婦科檢查：功能性痛經(jīng)者，婦科檢查多無明顯器質(zhì)性病變。繼發(fā)性痛經(jīng)者，可有明顯陽性體征，如盆腔內(nèi)有結(jié)節(jié)、粘連、包塊或增厚者，可能是子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎癥等病所致。部分患者可見子宮體極度屈曲，宮頸口狹窄等。
(2) 輔助檢查：盆腔B超、腹腔鏡、宮腔鏡檢查，對子宮內(nèi)膜異位癥、慢性盆腔炎、子宮腺肌病的診斷有幫助,必要時也可結(jié)合碘油造影以助診斷。
2.鑒別診斷
（1）異位妊娠：異位妊娠疼痛不呈周期性，多有停經(jīng)史和早孕反應(yīng)；妊娠試驗陽性；婦科檢查時，宮頸有抬舉痛，腹腔內(nèi)出血較多時，子宮有漂浮感；B超常可見子宮腔以外，有孕囊或包塊存在；后穹隆穿刺或腹腔穿刺陽性；內(nèi)出血嚴重時，患者出現(xiàn)休克危象。痛經(jīng)雖可出現(xiàn)劇烈的小腹痛，但無上述妊娠征象。
（2）胎動不安：胎動不安除有少量陰道流血和輕微小腹疼痛，可伴有腰酸和小腹下墜感，腹痛不呈周期性；婦科檢查，子宮體增大符合停經(jīng)月份，且變軟；妊娠試驗陽性；B超可見宮腔內(nèi)有孕囊和胚芽，或見胎心搏動。
（3）其他疾?。哼€應(yīng)注意與引起腹痛癥狀且恰好發(fā)生在經(jīng)期的其他疾病進行鑒別,如急性闌尾炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、結(jié)腸炎、膀胱炎等病。
要點四：痛經(jīng)的按摩治療：
要點解析：
1.治則：通調(diào)氣血。氣滯血瘀者，治以理氣活血，行瘀止痛；寒濕凝滯者，治以溫經(jīng)散寒，祛瘀止痛；濕熱瘀阻者，治以清熱除濕，化瘀止痛；氣血虛弱者，治以益氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止痛；肝腎虧損者，治以補腎益精，養(yǎng)血止痛。
2.主要穴位：氣海、關(guān)元、地機、膈俞、腎俞、八髎等穴。
3.主要手法：摩法、推法、滾法、擦法、拿捏法、按揉法等。
4.基本操作：
（1)患者仰臥位，醫(yī)生站于床的一側(cè)。
1)順時針掌摩小腹部5分鐘；掌揉小腹部1-2分鐘；按揉氣海、關(guān)元，每穴約2分鐘。
2)按揉小腿內(nèi)外側(cè)，按揉地機、血海、三陰交各1分鐘左右。
（2）患者俯臥位，醫(yī)生站于床的一側(cè)。
1)雙掌由內(nèi)向外分推背腰部3-5遍；側(cè)掌滾腰部脊柱兩旁及骶部5分鐘；按揉腎俞、八髎，每穴1-2分鐘；掌擦八髎穴，以透熱為度。
2)拿捏下肢3-5遍，以小腿為重點。
5.辯證加減：
(1)氣滯血瘀證：加雙掌搓摩兩脅數(shù)遍；按揉章門、期門、肝俞、膈俞，每穴1分鐘。
(2)寒凝血瘀證：加掌擦法直擦背部督脈，橫擦腰部腎俞、命門，以透熱為度。
(3)濕熱瘀阻證：加輕叩腰骶部數(shù)遍；按揉帶脈、陰陵泉、太沖，每穴1分鐘。
(4)氣血虛弱證：加指揉中脘2-3分鐘；按揉脾俞、胃俞、足三里各1分鐘左右。
(5)肝腎虧損證：小魚際擦腎俞，使之透熱;按揉肝俞、腎俞、照海、太溪各1分鐘左右。
6.預(yù)防與調(diào)護：調(diào)節(jié)情志、經(jīng)期注意保暖、忌食寒涼生冷油膩制品、經(jīng)期禁房事經(jīng)期注意避免過度勞累和劇烈運動
細目六：閉經(jīng)
要點一：閉經(jīng)的概念、病因病機
要點解析：
1.概念：女子年逾16周歲，月經(jīng)尚未來潮；或已行經(jīng)而又中斷6個月以上者，稱為“閉經(jīng)”，又稱“女子不月”、“月事不來”、“經(jīng)閉”等。
2.病因病機：閉經(jīng)的發(fā)病機理有虛、實兩個方面，虛者多因腎氣虧損、氣血虛弱、陰虛血燥，導(dǎo)致精血不足，血海空虛，無血可下而致閉經(jīng)；實者多因氣滯血瘀、 痰濕阻滯，而致血行不暢，沖任受阻，血海阻隔，經(jīng)血不得下行而致閉經(jīng)。閉經(jīng)常見的證型有腎氣虧損、氣血虛弱、陰虛血燥、氣滯血瘀、痰濕阻滯。
要點二：閉經(jīng)的臨床表現(xiàn)
要點解析：
1.腎氣虧損
年逾16周歲尚未行經(jīng)，或月經(jīng)周期延后，經(jīng)量過少，漸至月經(jīng)停閉；形體瘦弱，腰膝酸軟，頭暈耳鳴；舌淡紅，苔少，脈沉弱或細澀。
2.氣血虛弱
月經(jīng)周期延后，經(jīng)量少,經(jīng)色淡,質(zhì)稀，漸至經(jīng)閉不行；面色萎黃，頭暈眼花，心悸氣短；舌淡，苔薄，脈細弱。
3.陰虛血燥
月經(jīng)周期延后，經(jīng)量少，經(jīng)色紅，質(zhì)稠，漸至經(jīng)閉不行；五心煩熱，兩顴潮紅，盜汗，干咳或咳嗽唾血；舌紅，苔少，脈細數(shù)。
4.氣滯血瘀
月經(jīng)數(shù)月不行；精神抑郁，煩躁易怒，胸脅脹滿，少腹脹痛拒按；舌紫暗，有瘀點，脈沉弦或沉澀。
5.痰濕阻滯
月經(jīng)延后，經(jīng)量少，經(jīng)色淡，質(zhì)黏膩，漸至閉經(jīng)；形體肥胖，胸脅滿悶，嘔惡痰多，神疲倦怠，帶下量多色白；舌體胖大，苔白膩，脈沉滑。
要點三：閉經(jīng)的診斷要點和鑒別診斷：
要點解析：
1.診斷要點：
（1）病史：了解停經(jīng)前月經(jīng)情況，如月經(jīng)初潮、周期、經(jīng)期等情況。停經(jīng)前有無生活環(huán)境改變，不良飲食嗜好，精神刺激、藥物影響、宮腔手術(shù)、產(chǎn)后出血及其他疾病史。原發(fā)性閉經(jīng)需了解生長發(fā)育情況，幼年時健康狀況，曾否患過某些急、慢性疾病，其母在妊娠過程中情況等。
（2）癥狀：女子年逾16周歲，月經(jīng)尚未初潮，可伴第二性征發(fā)育差；或已行經(jīng)，月經(jīng)停閉超過6個月。
（3）檢查：
(1)全身檢查：觀察患者體質(zhì)、發(fā)育、營養(yǎng)狀況，全身毛發(fā)分布，第二性征發(fā)育情況。
(2)婦科檢查：注意檢查外陰、子宮、卵巢有無缺失、損傷、萎縮、畸形、腫塊。對原發(fā)性閉經(jīng)尤需注意外陰發(fā)育情況，處女膜有無閉鎖等；繼發(fā)性閉經(jīng)日久者,常見子宮縮小、陰道黏膜充血等雌激素水平低落現(xiàn)象。
(3)輔助檢查：基礎(chǔ)體溫測定，B超、CT、MRI、宮腔造影及性激素水平測定、甲狀腺、腎上腺功能測定等均有助于診斷。結(jié)核病、重度貧血及營養(yǎng)不良等所致的繼發(fā)性閉經(jīng)，借助血常規(guī)、胸腹部X線及宮腔鏡等檢查有助于確診。疑有先天性畸形者，應(yīng)進行染色體核型分析及分帶檢查。
2.鑒別診斷：
（1）少女停經(jīng)：少女月經(jīng)初潮后，腎氣初盛，正常的月經(jīng)周期 尚未建立，可有一段時間月經(jīng)停閉，這是正?，F(xiàn)象，絕大部分可在1年內(nèi)建立正常的月經(jīng)周期，一般無需治療。
（2）育齡期妊娠停經(jīng)：生育婦女月經(jīng)停閉達6個月以上者，需與胎死腹中相鑒別。胎死腹中除有月經(jīng)停閉，還有惡心、嘔吐、厭食等早孕反應(yīng)，乳房增大，小腹膨隆等妊娠體征。閉經(jīng)者多先有月經(jīng)不規(guī)則，繼而月經(jīng)停閉。 借助妊娠試驗、B超和婦科檢查有助于鑒別。
（3）圍絕經(jīng)期停經(jīng)：年齡已進入圍絕經(jīng)期，月經(jīng)正常或紊亂，繼而閉經(jīng)，可伴有烘熱汗出、煩躁易怒、失眠多夢、情志異常等圍絕經(jīng)期癥狀。婦科檢查子宮大小正?；蛏孕?，血清性激素可出現(xiàn)圍絕經(jīng)期變化。
此外，還需與避年、暗經(jīng)相鑒別。前者指月經(jīng)一年一行，可正常生育；后者指終身不行經(jīng)，但能生育，也無不適。避年和暗經(jīng)均為少見的月經(jīng)特殊現(xiàn)象。
要點四：閉經(jīng)的按摩治療：
要點解析：
1.治則：理氣活血。腎氣虧損者，治以補益肝腎，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；氣血虛弱者，治以補中益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng);陰虛血燥者，治以滋陰潤燥，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；氣滯血瘀者，治以理氣活血，祛瘀通經(jīng)；痰濕阻滯者，治以豁痰除濕，活血調(diào)經(jīng)。
2.主要穴位：肝俞、脾俞、腎俞、八髎、氣海、關(guān)元、足三里等穴。
3.主要手法：推法、一指禪推法、摩法、擦法、拿法、按揉 法、拿捏法等。
4.基本操作
：（1) 患者俯臥位，醫(yī)生站于床的一側(cè)。
1)雙掌由內(nèi)向外分推背腰部3-5遍；一指禪推背部兩側(cè)膀胱經(jīng)第1側(cè)線3-5遍，按揉肝俞、脾俞、腎俞，每穴1-2分鐘。
2)疊掌揉背腰部及骶部3-5分鐘；雙拇指按背部華佗夾脊穴3-5分鐘。
3)小魚際擦腎俞、八髎穴，以透熱為度。
（2)患者仰臥位，醫(yī)生站于床的一側(cè)。
1)雙掌交替推胃脘部3-5遍；掌摩胃脘部及腹部5-7分鐘；按揉氣海、關(guān)元，每穴1-2分鐘;掌揉小腹部3-5分鐘，以局部溫?zé)釣槎取?/p>
2)拿捏小腿內(nèi)外側(cè)3-5遍，按揉足三里、三陰交，每穴1-2分鐘。
（3)患者端坐位，醫(yī)生站其后側(cè)。
拿頸項及肩部3-5遍，拿肩井5-7次。
5.辯證加減：
(1)腎氣虧損證：加重點按揉腎俞、太溪穴各1 分鐘左右。
(2)氣血虛弱證：加捏脊3-5遍；重點按揉脾 俞、胃俞、氣海各1分鐘左右。
(3)陰虛血燥證：加小魚際擦涌泉3分鐘左右; 按揉腎俞、照海各1分鐘左右。
(4)氣滯血瘀證：加雙掌搓摩兩脅和輕叩腰骶 部數(shù)遍；按揉膈俞、血海各1分鐘左右。
(5)痰濕阻滯證：加按揉陰陵泉、豐隆各1分鐘 左右。
6.預(yù)防與調(diào)護：避免受涼勞累、調(diào)理飲食、保持心情舒暢采取有效的結(jié)余措施、積極治療慢性疾病、采用新法接生
細目七：經(jīng)行頭痛
要點一：經(jīng)行頭痛的概念和病因病機
要點解析：
1.概念：每逢經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)以頭痛為主要癥狀者，稱為“經(jīng)行頭痛”。
2.病因病機：本病主要發(fā)病機理是氣血不足，腦失所養(yǎng)；或情志內(nèi)傷，肝郁化火，上擾清竅；或瘀血內(nèi)阻，絡(luò)脈不通，皆可導(dǎo)致本病。臨床常見證型有血虛、肝郁化火、血血。
要點二：經(jīng)行頭痛的臨床表現(xiàn)
要點解析：
1.血虛
經(jīng)期或經(jīng)后，頭暈頭痛；月經(jīng)量少，色淡，質(zhì)?。恍募律倜?，神疲乏力；舌淡，苔薄，脈細無力。
2.肝郁化火
經(jīng)行頭痛，甚或巔頂掣痛，頭暈?zāi)垦?；月?jīng)量稍多，色鮮紅，質(zhì)稠；煩躁易怒，口苦咽干；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦細數(shù)。
3.血瘀
每逢經(jīng)前、經(jīng)期頭痛劇烈，痛如錐刺；經(jīng)色紫暗有塊；伴小腹疼痛拒按，胸悶不舒；舌暗或尖邊有瘀點，脈細澀或弦澀。
要點三：經(jīng)行頭痛的診斷要點和鑒別診斷
要點解析：
1.診斷要點：
（1）病史：有久病體弱、精神過度刺激史。
（2）癥狀：每值經(jīng)期或行經(jīng)前后，即出現(xiàn)明顯的頭痛，經(jīng)后即止。疼痛的部位或在巔頂，或在頭部一側(cè)，或兩側(cè)太陽穴；疼痛的性質(zhì)有掣痛、刺痛、脹痛、綿綿作痛，因人而異，嚴重者劇痛難忍。
（3）檢查：
1)婦科檢查：盆腔器官無異常。
2)輔助檢查：可做頭顱CT檢查排除顱腦占位性病變。
2.鑒別診斷：
（1）經(jīng)行外感頭痛：除頭痛外，伴有惡寒、發(fā)熱、鼻塞流涕，脈浮等表證。
（2）鼻及副鼻竇病變頭痛：多表現(xiàn)為前額頭痛，發(fā)病與月經(jīng)周期無關(guān)，結(jié)合五官科?？茩z查，或X線片，或CT檢查可助鑒別。
要點四：經(jīng)行頭痛的按摩治療：
要點解析：
1.治則：以調(diào)理氣血為主。血虛者，治以養(yǎng)血益氣；肝郁化火者，治以養(yǎng)陰清熱，柔肝熄風(fēng)；血瘀者，治以調(diào)氣活血，化瘀通絡(luò)。
2.主要穴位：印堂、神庭、攢竹、魚腰、太陽、陽白、頭維、風(fēng)池等穴。
3.主要手法：推法、揉法、擦法、滾法、叩法、拿捏法等。
4.基本操作：
（1) 患者仰臥位，醫(yī)生站于床的一側(cè)或坐位。
1)雙拇指交替推印堂至神庭8-10遍，再由印堂沿眉弓向兩側(cè)分推至太陽穴5-7遍；雙手魚際由內(nèi)向外分推前額部3-5遍；按揉太陽穴2-3分鐘;按揉印堂、攢竹、魚腰、陽白、神庭、頭維各1分鐘左右。
2)雙手多指揉、捏頭部兩側(cè)數(shù)遍；雙手多指擦兩顳部1-2分鐘；雙掌對擠頭部兩側(cè)，輕叩頭部1分鐘左右。
（2) 患者俯臥位，醫(yī)生站于床的一側(cè)。
1)拿捏頸項部3-5遍，按揉風(fēng)池1-2分鐘。
2)雙掌分推背腰部3-5遍；栂指撥揉背部膀胱經(jīng)第1側(cè)線3-5遍；掌揉上背部3-5遍；側(cè)掌滾背腰部膀胱經(jīng)3-5分鐘。
3)雙手合掌叩肩部及上背部1分鐘左右；拿肩井5-7次。
5.辯證加減：
(1)血虛證：加按揉脾俞、氣海、足三里各1分鐘左右。
(2)肝郁化火證：加推橋弓1-2分鐘；按揉太沖、行間各1分鐘左右。
(3)血瘀證：加按揉膈俞、血海、太沖各1分鐘左右。
6.預(yù)防與調(diào)護：調(diào)節(jié)情志、經(jīng)前及經(jīng)期調(diào)適寒溫、經(jīng)期注意勞逸結(jié)合
細目八：絕經(jīng)前后諸癥
要點一：絕經(jīng)前后諸癥的概念，病因病機
要點解析：
1.概念：婦女在絕經(jīng)期前后，圍繞月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)出現(xiàn)明顯不適證候如烘熱汗出、煩躁易怒、潮熱面紅、眩暈耳鳴、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢腫、納呆、便溏、情志不寧等癥狀，稱為“絕經(jīng)前后諸證”，也 稱“經(jīng)斷前后諸證”。
2.病因病機：本病以腎虛為主，因偏于陰虛或偏于陽虛，或陰陽兩虛而出現(xiàn)不同證候，并可累及心、肝、脾，而出現(xiàn)兼夾之證。本病常見的證型有腎陰虛、腎陽虛、腎陰陽兩虛。
要點二：絕經(jīng)前后諸證的臨床表現(xiàn)
要點解析：
1.腎陰虛
絕經(jīng)前后，月經(jīng)紊亂，月經(jīng)提前，經(jīng)量或多或少，經(jīng)色鮮紅；頭暈耳鳴，陣發(fā)性烘熱汗出，五心煩熱，腰膝酸痛，足跟疼痛；皮膚干燥或瘙癢，口干，大便干結(jié)，小便短赤；舌質(zhì)紅，苔少，脈細數(shù)。
2.腎陽虛
絕經(jīng)前后，經(jīng)行量多，經(jīng)色淡暗，或崩中暴下;精神萎靡，面色晦暗，形寒肢冷，腰膝酸冷，納呆腹脹，大便溏薄，小便清長量多；舌質(zhì)淡，或胖嫩，邊有齒印，苔薄白，脈沉遲無力。
3.腎陰陽兩虛
經(jīng)斷前后，月經(jīng)紊亂，經(jīng)量少或多；乍寒乍熱，烘熱汗出,頭暈耳鳴，健忘，腰背冷痛；舌淡，苔薄,脈沉弱。
要點三：絕經(jīng)前后諸證的辯證要點和鑒別診斷：
要點解析：
1.診斷要點：
（1）病史：婦女在45-55歲，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或停閉；或40歲前卵巢功能早衰，或有手術(shù)切除雙側(cè)卵巢及其他因素損傷雙側(cè)卵巢功能病史。
（2）癥狀：月經(jīng)紊亂或停閉，隨之出現(xiàn)烘熱汗出、潮熱面紅、煩躁易怒、頭暈耳鳴、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢腫、皮膚蟻走樣感、情志不寧等癥狀。絕經(jīng)前后各器官萎縮。
（3）檢查：
1)婦科檢查：絕經(jīng)后外生殖器開始萎縮，子宮大小尚正常或偏小，輸卵管、卵巢及乳腺等組織也逐漸萎縮。
2)輔助檢查：檢查血中雌二醇、黃體成激素、卵泡刺激素、催乳素等值，出現(xiàn)黃體生成激素、卵泡刺激素增髙，雌二醇及催乳素減少，絕經(jīng)后雌二醇水平周期性變化消失。
2.鑒別診斷：
（1）癥瘕：經(jīng)斷前后的年齡為癥瘕好發(fā)之期。如出現(xiàn)月經(jīng)過多或經(jīng)斷復(fù)來，或有下腹疼痛，浮腫，或帶下五色,氣味臭穢,或身體驟然明顯消痩等癥狀者，應(yīng)詳加診察，必要時結(jié)合西醫(yī)學(xué)的輔助檢查，明確診斷，以免貽誤病情。
（2）眩暈，心悸，水腫：絕經(jīng)前后常有頭痛、頭暈、胸悶、心悸等癥狀,與某些內(nèi)科的眩暈、心悸、水腫等相類似,臨證時應(yīng)注意鑒別。
要點四：絕經(jīng)前后諸證的按摩治療：
要點解析：
1.治則：調(diào)和陰陽，補腎安神
2.主要穴位：肝俞、脾俞、腎俞、八髎、氣海、關(guān)元、神門、足三里等穴。
3.主要手法：推法、揉法、擦法、摩法、叩法、拿捏法等。
4.基本操作：
（1)患者俯臥位，醫(yī)生站于床的一側(cè)。
1)雙掌同時推背腰部及下肢膀胱經(jīng)路線3-5遍；雙掌由內(nèi)向外分推背腰部數(shù)遍；雙拇指重疊撥揉背腰部的豎脊肌3-5遍；疊掌揉或雙掌同時揉背腰部3-5分鐘。
2)雙拇指按背部華佗夾脊穴3-5遍；按揉肝俞、脾俞、腎俞,每穴2分鐘；小魚際擦腎俞、八髎,以透熱為度。
3)雙手多指揉、拿下肢，以小腿為重點；拇指重疊按壓跟腱；小魚際擦涌泉1分鐘左右。
（2)患者仰臥位，醫(yī)生站于床的一側(cè)或坐位。
1)雙掌交替推胃脘部5-7遍；疊掌揉胃脘部1-2分鐘；一指禪推中脘、氣海、關(guān)元，每穴1-2分鐘；順時針摩腹3分鐘左右。
2)拿上肢3-5遍，按揉神門、內(nèi)關(guān)各1分鐘左右。
3)雙手拿捏小腿內(nèi)外側(cè)3-5遍；按揉足三里、血海、三陰交各1分鐘左右。
4)雙手魚際分推前額部3-5遍；按揉攢竹、太陽，每穴1-2分鐘；雙掌對擠頭部兩側(cè)，點按風(fēng)池、頭維各1分鐘左右；多指擦兩顳部1-3分鐘;雙手多指揉頭部3-5分鐘，輕叩頭部1分鐘左右;拿頸項部3-5遍,拿肩井5-7次。
5.辯證加減：
(1)腎陰虛證：加按揉復(fù)溜、照海各1分鐘左右。
(2)腎陽虛證：加小魚際擦命門1分鐘左右；按揉百會1分鐘左右。
(3)腎陰陽兩虛證：加按揉關(guān)元、照海各1分鐘左右。
6.預(yù)防與調(diào)護：搞好衛(wèi)生宣傳工作，注意勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，適當(dāng)進行體育鍛煉，條暢情志調(diào)整飲食。
第三單元：帶下病
細目：帶下病
要點一：帶下病的概念，病因病機：
1.概念：帶下量明顯增多或減少，色、質(zhì)、氣味異?；虬橛腥砘蚓植堪Y狀者，稱為帶下??；帶下明顯增多者稱為帶下過多，帶下明顯減少者稱為帶下過少。
帶下有廣義和狹義之分，廣義帶下泛指經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等多種婦科疾病，因這些疾病多發(fā)生在帶脈以下而名，故古人統(tǒng)稱婦產(chǎn)科醫(yī)生為帶下醫(yī)。狹義的帶下又有生理與病理之分，生理性帶下是指潤澤于陰戶和陰道內(nèi)的無色無臭、黏而不稠的液體，俗稱“白帶”。
古人根據(jù)帶下顏色的不同，分為青帶、黃帶、赤帶、白帶、黑帶五種。另外還有赤白帶、五色帶等，臨床以白帶、黃帶、赤白帶為多見。
2.病因病機：本病的主要病機是濕邪傷及任、帶二脈，使任脈不固，帶脈失約而致。濕邪是導(dǎo)致本病的主要原因，但有內(nèi)外之別。脾、肝、腎功能失調(diào)是產(chǎn)生內(nèi)濕之因，脾虛失運，水濕內(nèi)生；腎陽虛衰，氣化失常，水濕內(nèi)停；肝郁侮脾，肝火夾脾濕下注等均可產(chǎn)生內(nèi)濕，尤以脾虛濕盛為重要；外濕多因久居濕地，或涉水淋雨等，以致感受濕邪。臨床常見證型有脾虛濕困、腎陽虛、陰虛夾濕、濕熱下注和熱毒蘊結(jié)。
要點二：帶下病的臨床表現(xiàn)：
要點解析：
1.脾虛濕困
帶下量多，色白或淡黃，質(zhì)稀，或如涕如唾，綿綿不斷，無氣味；面白無華，四肢不溫，肢倦，便溏，腹脹納少，或四肢浮腫；舌淡胖，苔白或膩，脈細緩。
2.腎陽虛
帶下量多，清冷如水，綿綿不斷；腰膝酸軟冷痛，形寒肢冷，小腹冷感，面色晦暗,小便清長,或夜尿增多，大便溏?。簧嗟?，苔白潤，脈沉弱。
3.陰虛夾濕
帶下量多，色黃或赤白相兼，質(zhì)稠，有氣味，陰部灼熱感，或有陰部瘙癢；腰酸腿軟,頭暈耳鳴，五心煩熱，咽干口燥，或烘熱汗出，失眠多夢；舌質(zhì)紅，苔少或黃膩，脈細數(shù)。
4.濕熱下注
帶下量多，色黃或呈膿性，質(zhì)黏稠，有臭氣，或帶下色白質(zhì)黏,如豆渣狀；外陰瘙癢，小腹作痛，脘悶納呆，口苦口膩，小便短赤；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
5.熱毒蘊結(jié)
帶下量多，黃綠如膿，或赤白相兼，或五色雜下，質(zhì)黏稠，臭穢難聞；小腹疼痛拒按，腰骶酸痛，口苦咽干，小便短赤，大便干結(jié)；舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。
要點三：帶下病的診斷要點和鑒別診斷：
要點解析：
1.診斷要點：
（1）病史：經(jīng)期、產(chǎn)后余血未凈，攝生不潔，或不禁房事，或婦科手術(shù)后感染邪毒病史。
（2）癥狀：帶下量明顯增多，伴有帶下的色、質(zhì)、氣味異常，或伴有陰部瘙癢、灼熱、疼痛，或兼有尿頻、尿痛、小腹痛、腰骶痛等局部及全身癥狀。可見各類炎性體征。
（3）檢查：
1)婦科檢查：可見各類陰道炎、宮頸炎、盆腔炎等炎性體征，如見陰道黏膜充血、觸痛，或陰道壁附有一層白膜；或?qū)m頸口充血，宮頸外口有膿 性分泌物等。
2)輔助檢查：陰道分泌物涂片檢查，可查到有滴蟲、白色念珠菌及其他病原體。B超檢查對盆腔炎癥及盆腔腫瘤有診斷意義。
2.鑒別診斷：
（1）赤帶與經(jīng)間期出血、漏下：
1)經(jīng)間期出血：是指月經(jīng)周期正常，在兩次月經(jīng)之間出現(xiàn)周期性出血，一般持續(xù)3-7天，可自行停止。赤帶者，其出現(xiàn)無周期性，且月經(jīng)周期正常。
2)漏下：是經(jīng)血非時而下，淋漓不盡，月經(jīng)周期紊亂。而赤帶者，月經(jīng)周期正常。
（2）赤白帶、黃帶、陰窗、子宮粘膜下肌瘤：
1)陰瘡：是指婦人陰戶生瘡，陰瘡潰破時也可出現(xiàn)赤白樣分泌物，但局部紅、腫、熱、痛或積結(jié)成塊，而帶下病無此癥狀。
2)子宮黏膜下肌瘤：當(dāng)肌瘤突入陰道時，也出現(xiàn)膿性白帶或赤白帶，但婦科檢查可見懸吊于陰道內(nèi)的黏膜下肌瘤，即可鑒別。
（3）白濁、白淫：
1)白濁：是指尿竅流出混濁如米泔樣物的一 種疾病，多隨小便排出，可伴有小便淋瀝澀痛。而帶下出自陰道。
2)白淫：為女子驟然從陰道流出大量白色黏液，與帶下病之陰中綿綿而下白物、無有休止之癥狀不同。
由于帶下過多是一種癥狀，許多疾病均可出現(xiàn)，若出現(xiàn)大量漿液性黃水，或膿性，或米湯樣惡臭帶下時，應(yīng)警惕宮頸癌、宮體癌、或輸卵管癌，可通過婦科檢查，借助陰道細胞學(xué)、宮頸、子宮內(nèi)膜病理檢查，B超、宮腔鏡、腹腔鏡等檢查，進行鑒別。
要點四：帶下病的按摩治療：
要點解析：
1.治則：主要以祛濕為主
2.主要穴位：肝俞、脾俞、腎俞、八髎、中脘、氣海、帶脈、足三里等穴。
3.主要手法：揉法、推法、摩法、拍法、拿法、撥揉法等。
4.基本操作：
（1)患者俯臥位，醫(yī)生站于床的一側(cè)。
1)雙手疊掌揉背腰部兩側(cè)5-7遍；按揉肝俞、脾俞、腎俞等穴各1分鐘左右。
2)疊掌揉八髎部位，虛掌拍打八髎部位3-5次。
（2)患者仰臥位，醫(yī)者站于床的一側(cè)。
1)雙手掌交替推腹部，疊掌揉腹部，單手掌摩小腹部3-5分鐘；按揉中脘、氣海、關(guān)元各1分鐘左右；兩手多指同時按揉、拿捏帶脈穴3-5次。
2)雙手拇指同時撥揉兩側(cè)下肢胃經(jīng)路線3-5遍，按揉足三里1分鐘左右；掌揉下肢內(nèi)側(cè)脾經(jīng)路線5-7遍，按揉陰陵泉、三陰交各1分鐘左右。
3)雙手拇指分別按揉雙側(cè)足弓脾經(jīng)路線3-5遍，按揉公孫1-2分鐘。
（3)患者端坐位，醫(yī)生站其后側(cè)。
雙手多指揉、拿肩部3-5遍，拿肩井5-7次。
5.辯證加減：
(1)脾虛濕盛證：加按揉胃俞1-2分鐘；捏脊5-7遍。
(2)腎陽虛證：加小魚際擦腎俞、命門，掌擦八髎部位，以透熱為度。
(3)陰虛夾濕證：加按揉太溪1-2分鐘；直擦涌泉，以透熱為度。
(4)濕熱下注證：加按揉行間、太沖各1-2分鐘；雙手掌搓摩脅肋部數(shù)遍。
(5)熱毒蘊結(jié)證：加按揉大腸俞、曲池、合谷各1-2分鐘。
6.預(yù)防與調(diào)護：保持外陰干爽，勿冒雨涉水和久居潮濕之地，合理飲食，做好計劃生育工作，定期進行婦科疾病檢查
第四單元：產(chǎn)后病
細目一：概述
要點一：產(chǎn)后病的定義
要點解析：孕婦分娩后，母體恢復(fù)至孕前狀態(tài)的一段時間，稱產(chǎn)后，亦稱產(chǎn)褥期。時間一般約為6-8周。產(chǎn)婦在新產(chǎn)后及產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的與分娩有關(guān)的疾病，稱“產(chǎn)后病”。
要點二：產(chǎn)后病的范圍
要點解析：臨床常見的產(chǎn)后病有：產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后痙證、產(chǎn)后發(fā)熱、惡露不絕、產(chǎn)后腹痛、產(chǎn)后身痛、產(chǎn)后大便難、產(chǎn)后排尿異常、產(chǎn)后汗證、產(chǎn)后缺乳、產(chǎn)后乳汁自出及乳癰等。
要點三：產(chǎn)后病的病因病機
要點解析：亡血傷津、元氣受損、淤血內(nèi)阻、外感六淫或飲食房勞所傷
要點四：產(chǎn)后病的診斷、治療與預(yù)防調(diào)護
要點解析：
1.產(chǎn)后病的診斷：三審：一審小腹痛與不痛，辨有無惡露停滯；次審大便通與不通，以驗津液的盛衰；三審乳汁的行與不行和飲食多少， 以察胃氣的強弱。
2.產(chǎn)后病的治療原則：著重調(diào)整與恢復(fù)全身的機能，應(yīng)根據(jù)亡血傷津，元氣受損，瘀血內(nèi)阻，多虛多瘀的特點，本著“勿拘于產(chǎn)后，亦勿忘于產(chǎn)后”的原則。針對病情運用虛者宜補，實者宜攻，寒者宜溫，熱者宜清的原則。具體運用時，必須照顧氣血。行氣勿過耗散，消導(dǎo)必兼扶脾，寒證不宜過用溫燥，熱證不宜過用寒涼，應(yīng)因人因證，靈活掌握。
3.產(chǎn)后病的預(yù)防與調(diào)護：適寒溫，節(jié)飲食，調(diào)情志，禁房事。注意保持外陰及乳房的衛(wèi)生和惡露情況。
細目二：產(chǎn)后身痛
要點一：產(chǎn)后身痛的概念，病因病機
要點解析：
1.概念：產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)，出現(xiàn)肢體或關(guān)節(jié)酸痛、麻木、重著者，稱為“產(chǎn)后身痛”，又稱“產(chǎn)后遍身疼痛”、 “產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛”、“產(chǎn)后痛風(fēng)”等，俗稱“產(chǎn)后風(fēng)”。
2.病因病機：本病的發(fā)病機理主要是產(chǎn)后氣血虛弱、經(jīng)脈失養(yǎng)，不榮而痛；或風(fēng)、寒、濕邪乘虛而入，稽留關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)，不通則痛。
產(chǎn)后身痛的發(fā)生與產(chǎn)褥期的生理密切相關(guān)，產(chǎn)后氣血虛弱，四肢百骸及經(jīng)脈失養(yǎng)；或產(chǎn)后體虛，風(fēng)、寒、濕邪乘虛而入侵機體，使氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻滯或經(jīng)脈失養(yǎng)；或產(chǎn)時耗傷腎氣皆可致產(chǎn)后身痛。臨床分為：血虛、血瘀、外感風(fēng)寒證、腎虛證。
要點二：產(chǎn)后身痛的臨床表現(xiàn)
要點解析：
1.血虛
產(chǎn)后遍身關(guān)節(jié)疼痛，肢體酸楚、麻木；面色萎黃，頭暈心悸；舌淡苔薄，脈細無力。
2.血瘀
產(chǎn)后遍身疼痛，或肢體麻木、發(fā)硬、重著、腫脹、關(guān)節(jié)屈伸不利；惡露量少，色暗，小腹疼痛拒按；舌紫暗或邊有瘀斑瘀點、苔薄白，脈弦澀。
3.風(fēng)寒
產(chǎn)后周身關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，或痛無定處，或疼痛劇烈，宛如針刺，得熱則舒，或肢體腫脹、麻木重著；初起可有惡寒發(fā)熱等表證；舌淡、苔薄白，脈浮緊或細緩。
4.腎虛
產(chǎn)后腰膝或腰背酸痛，腿腳乏力，或足跟疼痛；頭暈耳鳴，夜尿多；舌淡紅，苔薄白，脈沉細。
要點三：產(chǎn)后身痛的診斷要點和鑒別診斷：
要點解析：
1.診斷要點：
（1）病史：有產(chǎn)時、產(chǎn)后失血過多，產(chǎn)褥期起居不慎，當(dāng)風(fēng)感寒，居住環(huán)境潮濕陰冷等病史。
（2）癥狀：婦女在產(chǎn)褥期間出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)酸楚、疼痛、麻木、重著，關(guān)節(jié)活動不利，甚至關(guān)節(jié)腫脹等可作為診斷依據(jù)。關(guān)節(jié)活動不利，肌肉萎縮。
（3）檢查：
1)體征：關(guān)節(jié)活動不利，或關(guān)節(jié)腫脹；病久不愈者可見肌肉萎縮，關(guān)節(jié)變形。
2)輔助檢查：抗“O”、血沉均正常；如有必要，可進一步做類風(fēng)濕因子、X線攝片等檢查。
2.鑒別診斷：
（1）痹癥：本病外感風(fēng)寒證與痹證的發(fā)病機理相近，臨床表現(xiàn)也相類似,二者病位都在肢體關(guān)節(jié)。但本病只發(fā)生在產(chǎn)褥期,與產(chǎn)褥生理有關(guān)，痹證則任何時候均可發(fā)生。紅細胞沉降率、抗“O”、類風(fēng)濕因子等檢查可鑒別。若本病日久不愈，超過產(chǎn)褥期者，則按痹證論治。
（2）痿證：二者癥狀均在肢體關(guān)節(jié)。產(chǎn)后身痛以肢體、關(guān)節(jié)疼痛、重著、屈伸不利為特點，有時亦兼麻木不仁或腫脹，但無癱痿的表現(xiàn)；痿證則以肢體痿弱不用、肌肉瘦削為特點，肢體關(guān)節(jié)一般不痛。
要點四：產(chǎn)后身痛的按摩治療：
要點解析：
1.治則：調(diào)理氣血、舒經(jīng)止痛
2.主要穴位：肝俞、脾俞、腎俞、環(huán)跳、委中、足三里、肩井等穴。
3.主要手法：推法、揉法、擦法、滾法、搓法、按揉法、牽抖法等。
4.基本操作：
（1) 患者俯臥位，醫(yī)生站于床的一側(cè)。
1)雙掌推背腰部膀胱經(jīng)路線數(shù)遍；疊掌揉背腰部脊柱兩側(cè)數(shù)分鐘；按揉肝俞、脾俞、腎俞各1分鐘左右；單手掌擦督脈路線胸腰段，或在疼痛部位施擦法數(shù)分鐘（或以溫?zé)岣袨槎龋?/p>
2)雙手掌自上而下推下肢數(shù)遍；滾下肢后側(cè)3-5遍；按揉環(huán)跳、委中、承山、昆侖，每穴1-2分鐘。
（2)患者仰臥位，兩下肢屈曲，醫(yī)生站于床的一側(cè)。
1)掌推法自天突推至劍突3-5遍；疊掌或輪狀揉腹部數(shù)遍；按揉陽陵泉、足三里、解溪等穴，每穴1-2分鐘。
2)雙手分別握拿患者疼痛肢體適宜部位，做屈伸、旋轉(zhuǎn)、牽抖下肢數(shù)次。
（3)患者坐位，醫(yī)生站于側(cè)方或后方。
1)掌揉肩臂部3-5分鐘；雙掌對搓上肢部，以熱為度；按揉大椎、肩井、天宗、曲池、手三里、合谷等穴各1分鐘。
2)一手托前臂，另一手滾前臂約3分鐘，空拳叩擊肩臂部數(shù)分鐘；雙手分別握拿肩臂適宜部位，做屈伸、旋轉(zhuǎn)疼痛關(guān)節(jié)數(shù)次；雙手握拿上肢遠端牽抖數(shù)次。
5.辯證加減：
(1)血虛證：加捏脊3-5遍；按揉脾俞、胃俞各1-2分鐘。
(2)血瘀證：加按揉血海、三陰交各1-2分鐘。
(3)風(fēng)寒證：加拿風(fēng)池5次；直擦背部膀胱經(jīng)大抒至膈俞段，以透熱為度。
(4)腎虛證：加小魚際擦腎俞、命門，掌擦八髎穴，以透熱為度。
6.預(yù)防與調(diào)護：對于產(chǎn)后的患者手法必須要輕、甚起居，避風(fēng)寒，注意保暖，加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)
細目三：缺乳
要點一：缺乳的概念，病因病機
要點解析：
1.概念：產(chǎn)婦在哺乳期內(nèi)，乳汁甚少或全無者，稱為“缺乳”，又稱“乳汁不行”、“乳汁不足”、“無乳”等。
2.病因病機：本病有虛實之分。虛者多為氣血虛弱，乳汁化源不足所致；實者則因肝氣郁結(jié)，或氣滯血凝，乳汁不行所致。本病與情志有密切的關(guān)系，精神緊張，哺乳方法不當(dāng)。臨床分為：氣血虛弱、肝郁氣滯、痰濁阻滯。
要點二：缺乳的臨床表現(xiàn)：
要點解析：
1.氣血虛弱
產(chǎn)后乳汁少，甚或全無，乳汁稀薄，乳房柔軟無脹感；面色少華，倦怠乏力；舌淡苔薄白，脈細弱。
2.肝郁氣滯
產(chǎn)后乳汁排出不暢，乳汁濃稠，乳房脹硬，或疼痛；胸脅脹滿，情志抑郁，食欲不振；舌質(zhì)正常或暗紅，苔薄黃，脈弦或弦滑。
3．痰濁阻滯
產(chǎn)后乳汁甚少或全無，乳房碩大或下垂不脹滿，乳汁不稠；形體肥胖，胸悶痰多，納呆腹脹；舌質(zhì)淡胖，舌苔白膩，脈沉細。
要點三：缺乳的診斷要點和鑒別診斷：
要點解析：
1.診斷要點：
（1）病史：注意詢問有無產(chǎn)時失血過多，或哺乳期間傷于情志，或飲食不節(jié)史。
（2）癥狀：哺乳期內(nèi)，乳汁甚少或全無，不足以喂養(yǎng)嬰兒，乳房不脹或脹痛。乳汁清晰為虛證，乳房脹滿為實證
（3）檢查：主要檢查乳房及乳汁的情況。乳房柔軟，不脹不痛，擠壓時乳汁點滴而出，質(zhì)清稀者屬于虛證；乳房脹滿，擠壓時疼痛，乳汁難出，質(zhì)稠者屬于實證。
2.鑒別診斷：本病與乳癰相鑒別，乳癰多發(fā)生于乳汁瘀滯不通時，表現(xiàn)為缺乳。但乳癰初起有惡寒發(fā)熱，乳房紅腫熱痛，繼而化膿成癰。缺乳則無上述病史，以及局部皮膚改變。
要點四：缺乳的按摩治療：
要點解析：
1.治則：調(diào)理氣血，通絡(luò)下乳
2.主要穴位：肝俞、脾俞、胃俞、膻中、乳根、中脘、足三里等穴。
3.主要手法：推法、揉法、摩法、按揉法等。
4.基本操作：
（1)患者俯臥位，醫(yī)生站于床的一側(cè)。
1)雙手掌推背腰部脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)第1、2側(cè)線3-5遍；疊掌揉背腰部脊柱兩側(cè)數(shù)遍。
2)按揉肝俞、脾俞、胃俞，每穴1-2分鐘。
（2）患者仰臥位，醫(yī)生站于床的一側(cè)。
1)掌摩或揉胸腹部數(shù)分鐘（胸部以膻中穴和乳房周圍為主，腹部以上腹部為主）；按揉乳根、中脘、少澤、足三里、太沖各1分鐘左右。
2)十指張開梳推兩側(cè)乳房，由外周到乳頭3-5分鐘；由天突到膻中直推1-2分鐘。
5.辯證加減：
(1)氣血虛弱證：加捏脊自長強至大椎7-10遍。
(2)肝郁氣滯證：加雙手搓摩脅肋數(shù)遍。
(3)痰濁阻滯證：加按揉天突、豐隆、陰陵泉、公孫各1-2分鐘。
6.預(yù)防與調(diào)護：飲食營養(yǎng)、條暢情志、保持充足睡眠時間、定時讓嬰兒吮吸乳頭，促進乳汁分泌、按摩結(jié)束可配合局部熱敷、治療期間可配合食療
細目四：乳癰
要點一：乳癰的概念，病因病機
要點解析：
1.概念：乳癰是指發(fā)生于乳房部的一種急性化膿性疾病。以患病乳房局部初起紅腫熱痛，泌乳功能障礙，同時伴有惡寒發(fā)熱為特征的乳腺常見病。西醫(yī)學(xué)稱本病為“急性乳腺炎”。
一般好發(fā)于婦女哺乳期間，尤以產(chǎn)后1個月內(nèi)好發(fā)，以初產(chǎn)婦多見。好發(fā)于乳房的外上方，多單發(fā)，是乳房疾病中的常見病。
根據(jù)乳癰發(fā)病時間和病因的不同，中醫(yī)把乳癰分為三類：一是外吹乳癰，即在哺乳期，因乳汁蓄積而發(fā)?。欢莾?nèi)吹乳癰，即發(fā)生于妊娠期，因胎氣旺而上沖所致；三是非哺乳期乳癰，不論男女老少皆可發(fā)生，乃肝經(jīng)郁滯與陽明之熱互結(jié)使乳絡(luò)阻塞壅積而成。三種之中，以外吹乳癰最為常見，其次是內(nèi)吹乳癰。按摩療法對乳癰初期療效顯著。
2.病因病機：本病的主要病因病機是乳汁蓄積，蓄乳與胃熱或外感之邪毒相搏，熱盛肉腐釀成乳癰。產(chǎn)生乳汁蓄積的主要原因可概括為乳汁瘀積、肝郁氣滯、陽明積熱三個方面。
西醫(yī)學(xué)認為，本病的產(chǎn)生有兩個方面的原因：一是因產(chǎn)后抵抗力下降，乳頭破損，乳汁瘀積，細菌沿淋巴管、乳管侵入乳房，繼發(fā)感染而成。其致病菌多為金黃色葡萄球菌，其次為白色葡萄球菌和大腸桿菌；二是乳汁瘀積，或乳頭畸形，乳汁過多，排空不全等發(fā)生乳汁瘀積而形成。
要點二：乳癰的臨床表現(xiàn)
要點解析：
1.初期
乳房腫脹疼痛，觸痛明顯，皮色不紅或微紅，腫塊不明顯；乳汁排出不暢，伴惡寒發(fā)熱、口渴等。
2.成膿期
乳房結(jié)塊逐漸增大，皮色掀紅，疼痛加劇，觸痛明顯，伴壯熱不退，口渴思飲，若腫勢局限，硬塊中央漸軟，按之有波動感者，是為膿成。
3.潰膿期
膿腫成熟后，可自行破潰出膿，或手術(shù)切開排膿。若膿出暢通，則局部腫消痛減，熱退，瘡口逐漸愈合；若膿出不暢，腫塊不消，身熱不退，而成“傳囊之變”，或瘡口不斂，而轉(zhuǎn)為“乳漏”。
要點三：乳癰的診斷要點和鑒別診斷
要點解析：
1.診斷要點：
（1）病史：哺乳期婦女，以初產(chǎn)婦多見。
（2）癥狀：本病多見于產(chǎn)后2-4周的哺乳期婦女。初起乳房局部腫脹疼痛，皮色不紅或微紅，皮膚不熱或微熱。或伴有全身不適，惡寒、發(fā)熱、頭痛，食欲不振等癥狀。隨后患乳腫塊逐漸增大，局部疼痛加重，皮膚掀紅灼熱。病情進一步發(fā)展腫塊中央漸漸變軟，按之有波動感，表示膿腫成熟，可破潰出膿，或手術(shù)切開排膿，隨膿液排出，全身癥狀逐漸消失。
（3）檢查：乳房患部乳汁瘀積不通，有腫硬塊，局部皮色不變，或微紅，但有觸痛。
（4）實驗室檢查：血常規(guī)檢查可有白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例增高。
2.鑒別診斷：
（1）乳癌：多發(fā)生在40-60歲的婦女，腫塊質(zhì)地堅硬，表面凹凸不平，增長迅速，與周圍組織粘連，皮膚呈橘皮樣變，日久潰爛，形似巖穴，腫塊做病理切片檢查發(fā)現(xiàn)癌細胞。
（2）乳癖：以乳房出現(xiàn)結(jié)塊為特征。早期偶有與乳癰相混淆者，但無寒熱，皮色不變，疼痛與月經(jīng)周期及情志不暢密切相關(guān)。生長速度緩慢，病程長。好發(fā)于 25-45歲的中青年女性。
（3）乳核：初起乳中單個或數(shù)個結(jié)塊，大小不等，邊界不清，硬而不堅，推之可動，皮色不變，不痛或微痛，全身癥狀不明顯。
（4）乳癆：發(fā)病緩慢，結(jié)塊如梅李，邊界不清，皮肉相連，不痛或隱痛，潰后膿出稀薄,夾有敗絮樣物質(zhì)，瘡口不易收斂,易后遺成漏管，膿液涂片檢查可找到結(jié)核桿菌。
要點四：乳癰的按摩治療：
要點解析：
1.治則：疏肝清熱、通乳消腫
2.主要穴位：乳根、膻中、中脘、天樞、肝俞、脾俞、肩井、合谷等穴。
3.主要手法：揉法、摩法、推法、按法、一指禪推法、拿法等。
4.基本操作：
（1)患者仰臥位，醫(yī)生站或坐于床的一側(cè)。
1)揉乳房及周圍的乳根、膻中3-5分鐘，然后揉乳房腫塊處2-3分鐘。
2)一手托住乳房，一手五指順著乳絡(luò)方向，自乳根部向乳頭方向梳推數(shù)次，然后輕拿提拉乳頭及乳暈部，再以雙手輪換輕按乳房，使乳汁流出，反復(fù)進行3-5次，使瘀積的乳汁充分地排出。
3)按揉中脘、天樞，每穴2-3分鐘；順時針摩胃脘部及腹部各5分鐘。
（2)患者俯臥位，醫(yī)生站于床的一側(cè)。
1)一指禪推法沿背部膀胱經(jīng)第1、2側(cè)線往返操作3-5分鐘；按揉肝俞、脾俞、胃俞，每穴約2分鐘。
2)按揉頸項部5-7遍；拿肩井、合谷各5-7次。
5.預(yù)防與調(diào)護：妊娠五個月后，用熱水沖洗乳頭，條暢情志，保持乳頭清潔，斷乳可減少哺乳時間，對于成膿期或潰膿期患者不適合用按摩手法治療
第五單元：婦科雜病要點
細目一：婦科雜病的定義
要點解析：婦科疾病，以經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)為主，凡不屬于經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)范圍，但又與婦女解剖、生理、病理密切相關(guān)的疾病，稱為“婦科雜病”。
要點二：婦科雜病的范圍
要點解析：慢性盆腔炎、子宮脫垂，乳房囊性增生，不孕癥
要點三：婦科雜病的病因病機
要點解析：在病因方面，寒熱濕邪、情志因素、生活因素、體質(zhì)因素均可致病。在病機方面，主要是腎、肝、脾功能失常，直接或間接影響沖任、胞宮、胞脈、胞絡(luò)而發(fā)生婦科雜病。
要點四：婦科雜病的診斷，治療與預(yù)防調(diào)護
要點解析：
1.婦科雜兵的診斷略。
2.婦科雜病的治療與預(yù)防調(diào)護：以調(diào)理腎、肝、脾功能為主，結(jié)合氣血、沖任督帶、胞宮的調(diào)理，恢復(fù)各自的生理功能，并注意祛邪。雜病大多病程日久，難以速愈，必要時結(jié)合藥物調(diào)治，加強心理疏導(dǎo)，方可增強療效。
細目二：乳房囊性增生
要點一：乳房囊性增生的概念，病因病機
要點解析：
1.概念：乳房囊性增生，中醫(yī)稱為乳癖，是指乳房出現(xiàn)形狀、大小、數(shù)量不一的硬結(jié)腫塊，又稱“乳栗”、“奶癖”。
2.病因病機：本病主要由于肝失條達，氣血失調(diào)，痰瘀阻滯乳絡(luò)；或肝腎不足，乳絡(luò)失養(yǎng)而致。分為：肝氣郁結(jié)、肝腎虧損。
要點二：乳房囊性增生的臨床表現(xiàn)
要點解析：
1.肝氣郁結(jié)
乳房結(jié)塊，拒按，一個或多個，質(zhì)地堅實，大小不等，表面平滑，邊界清楚，經(jīng)年累月不潰破，還可伴有胸脅脹痛，情緒易怒，胸悶煩躁，失眠多夢，少腹脹痛，經(jīng)行不暢；舌紅，苔薄，脈弦。
2.肝腎虧損
單側(cè)或雙側(cè)乳房結(jié)塊，大小不等，質(zhì)堅韌、或有囊性感，邊界不清，腫塊于經(jīng)前增大、經(jīng)后縮??；還可伴有腰膝酸軟，精神疲憊，頭暈耳鳴，月經(jīng)量少、色淡或經(jīng)閉等月經(jīng)紊亂；舌淡，苔白，脈沉細。
要點三：乳房囊性增生的診斷要點和鑒別診斷：
要點解析：
1.診斷要點：
（1）病史：可有多年不明原因雙乳疼痛、腫塊，生氣、勞累及經(jīng)前疼痛加重，腫塊變硬增大病史。
（2）癥狀：乳房脹痛，有周期性，有腫塊，腋部淋巴結(jié)無腫大，乳頭溢液
（3）檢查：局部捫診，X線攝片，超聲檢查，組織學(xué)檢查，內(nèi)分泌檢查等。
2.鑒別診斷：乳癌：其好發(fā)于外上象限，多為單發(fā)，形狀圓形或邊界不清，質(zhì)地堅硬如石，不易推動，生長迅速，早期可移動，但中晚期不能活動，癌組織侵及周圍組織可引起乳房外形改變，乳頭可出現(xiàn)偏移、內(nèi)陷，癌腫局部皮膚出現(xiàn)“橘皮樣改變”，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，或鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大。其預(yù)后較差，需及時手術(shù)治療。
要點四：乳房囊性增生的按摩治療：
要點解析：
1.治則：解郁通絡(luò)，散結(jié)止痛
2.主要穴位：乳根、膻中、中脘、期門、章門、肝俞、脾俞、 肩井等穴。
3.主要手法：揉法、推法、摩法、拿法、按揉法等。
4.基本操作：
（1)患者仰臥位，醫(yī)生站于床的一側(cè)。
1)單掌或食、中、無名指并攏沿胸骨自上而下做揉法數(shù)次；雙掌沿胸骨向雙肩部做分推法3-5遍。
2)揉、摩乳房及周圍的乳根、膻中穴，每穴2分鐘。
3)按揉中脘、期門、章門等穴，每穴1-2分鐘。
（2)患者俯臥位，醫(yī)生站于床的一側(cè)。
1)雙掌直推背部從上到下3-5遍；按揉肝俞、脾俞，每穴1-2分鐘；點按天宗、肩井等穴，以酸脹為度。
2)拿頸項部3-5遍，拿肩井5-7次。
5.辯證加減：
(1)肝氣郁結(jié)證：加按揉小腿內(nèi)側(cè)脛骨后緣 (足三陰經(jīng)）3-5鐘；點按太沖1-2分鐘。
(2)肝腎虧損證：加按揉太溪、腎俞，以酸脹為度；擦腎俞、命門，以透熱為度。
6.預(yù)防與調(diào)護：調(diào)整生活節(jié)奏、減輕壓力，控制脂肪類食物的攝入，及時治療月經(jīng)不調(diào)病或婦科內(nèi)分泌疾病對于有乳腺癌家族史定期檢查、積極配合藥物治療
聯(lián)系客服
