下面是從筆者的咨詢報(bào)告中截取的一段?；颊呤?/span>M先生，32歲，1980年8月13日出生，2013年7月11日就診。患者的哥哥于3年前自殺身亡。
“自從哥哥去世后，M先生開始出現(xiàn)生動(dòng)的夢魘。與此同時(shí)，他感到焦慮。起初，他的焦慮很嚴(yán)重。服用勞拉西泮6個(gè)月后，感覺好多了。此后，他停止了藥物治療。目前，他每天晚上都有夢魘。夢魘的內(nèi)容通常與他哥哥的自殺有關(guān)。由于害怕體會(huì)到可怕的夢魘，睡覺前他焦慮不安。
Since hisbrother’s death, Mr. Monkshas had vivid nightmares. Concurrently，he felt anxious. The severity of his anxious was high at the beginning. After taking lorazepam for 6 months he felt better and thereafter he discontinued themedication. Currently, he has nightmares every night; the content of the nightmares is usually related to his brother’s suicide. Due to afraid of experiencing terrible nightmares he feels anxious before going sleep. “
什么是夢魘？
夢魘（nightmare）是一種常見的現(xiàn)象，是生動(dòng)逼真的、令人不安的夢境。夢魘多見于兒童，但本文描述的主要是成人的夢魘。有關(guān)兒童夢魘的內(nèi)容，將另文敘述。
夢魘常常使做夢人驚醒。醒來后，因恐懼而心跳不已，對夢的內(nèi)容記憶清晰。夢魘與普通的惡夢（又稱壞夢，bad dream）的區(qū)別在于，雖然“壞夢”的夢境有時(shí)也很可怕，但一般不會(huì)喚醒夢中人。醒來后，對夢境的印象不清晰，或者完全沒有記憶。
夢魘多發(fā)生在快速眼動(dòng)（REM）睡眠期間。REM睡眠是睡眠的一種，因有快速的眼球運(yùn)動(dòng)而得名。正常人每夜有4-6小段REM睡眠。由于REM睡眠的時(shí)段越接近早晨越長，夢魘也常常出現(xiàn)在睡眠的后三分之一。
夢魘的內(nèi)容因人而異，常見的有，夢見被壞人或野獸追趕，而自己卻行動(dòng)遲緩，無法脫離險(xiǎn)境，驚恐不已；或者夢到從高處墜落，恐懼萬分。經(jīng)歷過創(chuàng)傷性事件的人，有可能以前的創(chuàng)傷性情景反復(fù)出現(xiàn)在夢魘中。
偶爾出現(xiàn)夢魘算不上不正常，但那些頻繁出現(xiàn)的，對社會(huì)、職業(yè)、情感和身體健康有損害的夢魘是一種睡眠疾病，叫夢魘障礙（nightmare disorder）。
有多少人被夢魘困擾？
一項(xiàng)對南朝鮮50歲以上成年人的大型研究發(fā)現(xiàn)，夢魘在這組人群的發(fā)生率為2.7%。夢魘的出現(xiàn)頻率隨著年齡的增長而增加，與50-70歲的成年人（1.8%）相比，70歲以上人群中，夢魘的出現(xiàn)率（6.3%）增加了2倍以上。這項(xiàng)研究還發(fā)現(xiàn)，夢魘與心理壓力、抑郁情緒和自殺意念有關(guān)。
有人對100多項(xiàng)研究的結(jié)果進(jìn)行了系統(tǒng)地分析，發(fā)現(xiàn)在青春期和青年期，女性比男性更容易夢魘，男女比例約為1.5：1；而在幼童和60歲以上的成年人中沒有這種性別差異。文化背景的差異也可能影響到夢魘的內(nèi)容和出現(xiàn)的頻率。
什么原因?qū)е鲁赡耆藟趑|？
大多數(shù)成年人的夢魘是自發(fā)性的。也就是說，找不到與之相關(guān)的原因。
另有一些夢魘可能與下面的因素有關(guān)：
創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙：高達(dá)71%的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者長期反復(fù)地出現(xiàn)夢魘；
抑郁和其他心理障礙：除創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙外，頻繁的夢魘與其他多種心理疾病有關(guān)，包括抑郁、焦慮和驚恐發(fā)作。經(jīng)常夢魘的人更容易嘗試自殺和自殘；
藥物：有些抗抑郁藥、麻醉藥和抗高血壓藥，與成年人的夢魘有關(guān)。在藥品、毒品或酒精的戒斷過程中，也可能引發(fā)夢魘；
睡眠不足：睡眠不足可能是導(dǎo)致成年人夢魘的又一原因。有人提出，睡眠不足與夢魘互為因果，形成惡性循環(huán)，但這仍然需要更多的研究來證實(shí)；
其他睡眠障礙：成人夢魘也可能由其他睡眠障礙引起，包括睡眠呼吸暫停和不寧腿綜合征；
遺傳傾向：親戚中有夢魘的人，往往自己也更容易出現(xiàn)夢魘。在一項(xiàng)芬蘭的全國性雙胞胎研究中，同卵雙胞胎夢魘的發(fā)生率高于雙卵雙胞胎，表明夢魘存在遺傳傾向。
夢魘對健康有什么影響？
夢魘對健康和幸福程度影響很大。可怕的夢境使那些本來就焦慮或抑郁的人更加痛苦，加重了他們的負(fù)面心理，甚至誘發(fā)自殺。由夢魘引起的睡眠不足，會(huì)導(dǎo)致軀體的和心理的疾病，包括心臟病，抑郁癥和肥胖。
夢魘可治嗎？
可以采取一些措施來減少夢魘的發(fā)生及其對生活的影響。
改變藥物或藥物劑量：如果夢魘可能是由于藥物引起的，醫(yī)生有可能通過更改藥物，或者改變藥物的劑量，來消除這種令人煩惱的藥物副作用；
治療睡眠疾病：有些夢魘與睡眠呼吸暫?；虿粚幫染C合征等有關(guān)；治療這些睡眠疾病可望緩解夢魘；
行為療法：行為療法對70%的夢魘障礙有效。在行為療法中，意象排練治療（imagery rehearsal therapy）可望成為治療夢魘最有效的手段；
其他：包括：
o 保持規(guī)律的睡覺和覺醒時(shí)間；
o 適當(dāng)?shù)劐憻捝眢w；
o 構(gòu)建良好的睡眠環(huán)境，讓臥室成為一個(gè)寧靜、放松的地方；
o 睡覺前幾個(gè)小時(shí)內(nèi)不飲酒，不吸煙，不喝含咖啡因的飲料；
o 瑜伽和冥想。
參考資料：
Zak R and Karippot A. Nightmares and nightmare disorder in adults.December 2021. uptodate.com/contents/nightmares-and-nightmare-disorder-in-adults/print
Nightmares in adults. July 31, 2020.ementalhealth.ca/Canada/Nightmares-in-Adults/index.php?m=article&ID=70433
Parker H (medically reviewed byDerSarkissian C, MD). Nightmares in adults. May 12, 2021.webmd.com/sleep-disorders/nightmares-in-adults
本文作者：沈建華 首席睡眠科學(xué)家，醫(yī)學(xué)科學(xué)博士，教授
本文編輯：李麗麗
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