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睡眠中被噩夢突然驚醒、恐怖不安或焦慮的夢境體驗(yàn)、且對夢境中的恐怖內(nèi)容能清晰回憶，并心有余悸？這是夢魘！

為什么會有夢魘癥？

特定的人格特征

您知道嗎，有20%～40%的夢魘患者存在特定的人格障礙或精神分裂癥癥狀，其中50%以上的患者并不符合精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但往往具有上述障礙的某些特征。

亦有人認(rèn)為夢魘可能是精神疾病發(fā)病的先兆，對無明顯誘因下突然出現(xiàn)的頻繁夢魘應(yīng)予以高度警惕。

盡管夢魘患者通常沒有明顯的創(chuàng)傷性經(jīng)歷，但其童年時代往往有過艱難、復(fù)雜的境遇；青少年和壯年期的特征則是嚴(yán)重的人際關(guān)系不良。

夢魘患者常常表現(xiàn)出異常外向的性格，給人值得信賴的感覺，且常有藝術(shù)性或創(chuàng)造性傾向。

任何有意識或無意識的強(qiáng)烈焦慮都可能導(dǎo)致發(fā)作。夢魘可發(fā)生于延長或加強(qiáng)REM睡眠的非心理因素。

精神因素

受到精神刺激或經(jīng)歷了非同尋常的生活事件后，尤其是當(dāng)這些生活事件帶有恐怖色彩的時候。

兒童在睡眠之前閱讀、聽到或觀看了驚險恐怖的故事或電影、電視后，可能誘發(fā)夢魘。

各種應(yīng)激反應(yīng)，特別是創(chuàng)傷性事件可提高夢魘的發(fā)生率，并加劇其嚴(yán)重程度。

創(chuàng)傷事件

夢魘可成為患者對創(chuàng)傷性事件的一種反應(yīng)方式，成年人在遭遇重大生活事件引起精神創(chuàng)傷后相當(dāng)一段時間內(nèi)，會經(jīng)常發(fā)生噩夢和夢魘。

藥物

一些抗抑郁的藥物會導(dǎo)致夢魘。

睡眠姿勢不當(dāng)

有時睡眠姿勢不當(dāng)或軀體不適也會誘發(fā)夢魘。比如睡眠中手臂或被子壓迫胸部時，可在夢境中體會為惡魔壓身，不能透氣，因而呻吟、掙扎，出現(xiàn)夢魘。

有研究提示高頻率的終生性夢魘具有家族性。

夢魘究竟有什么表現(xiàn)？

夢魘的最大特點(diǎn)是反復(fù)出現(xiàn)一些讓人感到恐怖的噩夢。夢魘表現(xiàn)為一個長而復(fù)雜的噩夢，可以發(fā)生于夜間睡眠或午睡時，一般發(fā)生于后半夜。

患者從不同程度的焦慮狀態(tài)中驚醒，通常對一段由非恐怖性到恐怖性發(fā)展而來的或多或少延續(xù)的夢境有清晰的回憶，并由這種恐怖性的夢境所喚醒。

越是接近夢的結(jié)尾，夢的內(nèi)容越是離奇與恐怖。其內(nèi)容常常涉及對生命與財產(chǎn)安全或自尊的威脅。以感到將出現(xiàn)某種軀體危險（如被追趕、被搶劫、被傷害等）為主，多為夢見自己被別人或妖魔鬼怪、毒蛇猛獸等追逐、圍攻；或陷入水深火熱、山崩地裂的境地；突然跌落懸崖等；或面臨非常危險而又絕望無助的緊要關(guān)頭；也有感到自己面對失敗或感到困窘等場面；還有重物壓身，不能舉動，欲呼不出，胸悶如窒息狀。內(nèi)容離奇恐怖，以至于患者驚恐萬狀、拼命掙扎，但卻想喊喊不出、想跑跑不動。有時可以僅僅表現(xiàn)為呻吟或驚叫，并引起呼吸與心率加快，直至驚醒。

驚醒可以發(fā)生于睡眠的任何時刻，但典型者是發(fā)生在睡眠的后半階段。患者從恐怖性夢境中驚醒時，很快恢復(fù)定向與警覺，能夠清晰詳細(xì)地回憶起強(qiáng)烈恐怖性的夢境。部分患者醒來之后，仍然心有余悸。有時夢魘發(fā)生時患者并不立即醒來，而是后來回憶起曾經(jīng)做了一個非?？植赖膲簦@種情況在夢魘中并不常見。發(fā)生于創(chuàng)傷事件后的夢魘則往往重復(fù)原先曾發(fā)生過的危險，或受到威脅的場面，但大多數(shù)夢魘并不是重復(fù)曾經(jīng)發(fā)生過的事件。

夢魘的軀體癥狀

由于患者在夢中見到了可怕的景象或遇到可怕的事情，他們往往會因此而呼叫呻吟，甚至驚醒，醒后仍有短暫的意識模糊，并伴情緒緊張、心悸、面色蒼白或出冷汗等。

一般來說，患者醒來后還能詳細(xì)描述夢中的細(xì)節(jié)。當(dāng)然，患者可能會報告整晚所做的好幾個夢。夢魘多為暫時性的，一般不致帶來嚴(yán)重后果，但若夢魘為持續(xù)性的則常為精神疾病的癥狀，應(yīng)予重視。

夢魘會讓個體在被驚醒時警覺性明顯提高。那些童年期就經(jīng)常出現(xiàn)夢魘的人，在成年后更有可能出現(xiàn)焦慮、抑郁等各種精神癥狀。

睡眠的中斷或時間減少會影響機(jī)體各項(xiàng)功能的恢復(fù)，因此，個體的工作、生活會受到明顯影響，如感到明顯的壓力或在人際方面、職業(yè)及其他社會功能方面出現(xiàn)損傷。

恐怖或焦慮是夢魘的主要構(gòu)成部分。夢魘發(fā)作頻繁者可影響睡眠質(zhì)量，日久后引起焦慮、抑郁及各種軀體不適癥狀。夢境體驗(yàn)本身及隨之發(fā)生的睡眠紊亂、精神與軀體障礙等，常常使得患者十分苦惱。

夢魘癥的診斷及鑒別診斷

診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷至少應(yīng)包括以下第1～5項(xiàng)：

（1）至少有一次從睡眠中突然驚醒，伴有強(qiáng)烈的恐怖、焦慮與將要受到傷害感；

（2）患者能立即回憶起恐怖的夢境內(nèi)容；

（3）從夢中驚醒后立即清醒，幾乎無意識障礙和定向障礙；

（4）至少伴有下列癥狀中的一項(xiàng)：①發(fā)作后不易迅速入睡；②通常發(fā)生于習(xí)慣性睡眠的后半段；

（5）多導(dǎo)睡眠圖顯示如下特征：①在REM睡眠開始后10分鐘左右突然驚醒；②發(fā)作過程中出現(xiàn)心率和呼吸輕度加快；③不存在與睡眠相關(guān)的癲癇活動；

嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)

輕度：每周發(fā)作少于1次，沒有顯著的心理社會功能受損；

中度：每周發(fā)作多于1次，但不是每夜發(fā)作，有輕度的心理社會功能受損；

重度：幾乎每夜都發(fā)生，有中度或重度心理社會功能受損。

夢魘癥的治療

通常不必進(jìn)行治療，是否需要治療取決于以下兩個方面：即患者是否要求治療，夢魘是否為其他需要治療的某些疾病的一部分（如精神?。?。

病因治療

對于夢魘頻繁發(fā)作的患者，應(yīng)仔細(xì)查明病因，并給予相應(yīng)的處理，如抗抑郁劑和鎮(zhèn)靜安眠藥物的停用應(yīng)先逐漸減量（避免突然停藥）、晚餐避免過飽、睡眠之前不接觸恐怖刺激性的圖書資料和注意睡眠姿勢等。軀體或精神疾病引起者，應(yīng)當(dāng)積極治療相關(guān)疾病。

認(rèn)知心理治療

完善夢魘患者的人格，提高承受能力；認(rèn)識到現(xiàn)在的情況與童年時期的境遇有關(guān)；對于創(chuàng)傷性夢魘患者，認(rèn)知心理治療能夠幫助他們理解創(chuàng)傷并接受現(xiàn)實(shí)。

行為治療

用多種方式描述夢境，可以采用“意象復(fù)述技術(shù)（imagery rehearsal technique）”，比如可選擇經(jīng)常出現(xiàn)的噩夢內(nèi)容，通過回憶和敘述，將夢境演示或畫出來，然后加以討論、解釋，常可使癥狀明顯改善或消失，大大減少對于夢魘的恐懼感。

藥物治療

夢魘患者一般不需要藥物治療。在有精神分裂癥等相關(guān)疾病情況下，可以選擇應(yīng)用抗精神病藥物。短期減少發(fā)作可以使用減少REM睡眠的藥物，如三環(huán)類抗抑郁藥物。

《睡眠障礙》

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