脊柱手術(shù)后視力喪失 (postoperative visual loss, POVL) 是指與全麻下脊柱手術(shù)相關(guān)的永久性視力損害或完全失明。其非常罕見，但往往是災(zāi)難性的，尚無有效的治療手段，預(yù)后極差，因此貴在預(yù)防。
俯臥位脊柱手術(shù)后POVL的發(fā)生率為0.03%-0.20%，且常發(fā)生于脊柱側(cè)彎矯形術(shù)、腰椎融合術(shù)和頸椎后路手術(shù)的患者。
研究發(fā)現(xiàn)某些疾病包括術(shù)前貧血、血管危險因素 (例如高血壓、糖尿病、周圍血管疾病、冠狀動脈疾病、先前卒中、頸動脈狹窄)、肥胖癥和吸煙以及其他術(shù)前特征 (例如年齡，男性(72%)和糖尿病性視網(wǎng)膜病變) 可能與術(shù)后視力喪失有關(guān)。更重要的是，俯臥位手術(shù)、手術(shù)時間較長和術(shù)中大量失血會大大增加POVL的發(fā)生率。因此，對于存在上述高危因素的患者，手術(shù)醫(yī)生術(shù)前應(yīng)告知有發(fā)生POVL的風(fēng)險。
POVL的具體發(fā)病機制不清，其相關(guān)研究多為證據(jù)等級較低的回顧性或病例報告。目前認(rèn)為，其主要病因可能是缺血性視神經(jīng)病變 (ischemic optic neuropathy，占89%)和視網(wǎng)膜中央動脈阻塞 (central retinal artery occlusion，占11%)。
缺血性視神經(jīng)病變患者臨床常表現(xiàn)為無痛性視力下降、視野缺損、偏盲甚至完全失明，67%雙眼受累。
視網(wǎng)膜中央動脈阻塞引起的 POVL 較缺血性視神經(jīng)病變少見，臨床表現(xiàn)為單眼無痛性視力喪失，常常伴有眼肌麻痹、角膜擦傷和眼周軟組織的損傷，多與醫(yī)源性損傷有關(guān)(如術(shù)中眼球直接受到外部機械性壓迫)。
2006 年，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會成立POVL專責(zé)小組對該并發(fā)癥可能的病因、治療和預(yù)防進行了詳細(xì)地闡述，達成了一致性的結(jié)論，并在2012和2019年進行了更新。
目前針對POVL仍無有效的治療方案。上述專責(zé)小組指出俯臥位脊柱手術(shù)時間長或潛在大量出血風(fēng)險或兩個危險因素同時存在時，為并發(fā)POVL的高?；颊?/strong>。對于該類患者應(yīng)在麻醉蘇醒后立即進行視力檢查，一旦發(fā)現(xiàn)視力損害，應(yīng)立即進行對癥治療，同時請眼科醫(yī)師會診以明確診斷，進一步治療包括糾正貧血，提高動脈血氧含量，穩(wěn)定血液動力學(xué)。該專責(zé)小組也認(rèn)為使用糖皮質(zhì)激素、抗血小板制劑和降低眼壓的藥物對缺血性視神經(jīng)病變的治療無效。也有研究報道，對于視網(wǎng)膜中央動脈阻塞，在6~8h 內(nèi)進行溶栓治療，改善視網(wǎng)膜的血供對患者可能是有益的。
POVL貴在預(yù)防，尤其對于視網(wǎng)膜中央動脈阻塞，術(shù)中密切關(guān)注眼部受壓情況是可以大大降低POVL的發(fā)生。術(shù)前擺體位時，手術(shù)醫(yī)師、麻醉師和巡回護士應(yīng)注意保護眼睛，避免直接壓迫眼球，可采用Mayfield頭架固定頭部(尤其頸后路時)。術(shù)中巡回護士應(yīng)定時檢查眼部，避免術(shù)中體位變換時壓迫眼球。尤其在骨科醫(yī)師一頓置釘、矯形操作之后，巡回護士一定要觀察下眼部情況。文獻報道的脊柱側(cè)彎矯形術(shù)后視力喪失的患者多為年輕患者，如果這么年輕出現(xiàn)一側(cè)眼睛失明，糾紛難免的。
此外，2015年JBJS發(fā)表一篇RCT研究發(fā)現(xiàn)，在成人腰椎融合術(shù)中，患者在俯臥位行頭部抬高，其眼壓測量值明顯低于患者頭部處于中立狀態(tài)時的眼壓測量值。由于較低的眼壓與視神經(jīng)灌注增加相關(guān)，這種干預(yù)可以降低患者俯臥位脊柱手術(shù)后視力喪失的風(fēng)險。
另外，上述專責(zé)小組也建議：
參考文獻：
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4.中國脊柱脊髓雜志,2014,24(02):179-182.
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