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大腦室

Large ventricles

鑒別診斷

常見

• 老年腦，正常

• 腦軟化，常見的

• 阻塞性腦積水：腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血（無其他特殊，NOS）、腦室內(nèi)出血

• 腦萎縮：慢性高壓性腦病、多發(fā)性硬化、酒精性腦病、放化療、彌散性軸索損傷(DAI)、腦膜炎后、藥物濫用

不常見

• 阿爾茨海默癡呆

• 正常壓力性腦積水

• 多發(fā)梗死性癡呆

• 額顳葉癡呆

罕見(但重要)

• 脈絡(luò)叢乳頭狀瘤

• 巨腦綜合征

• 亨廷頓病(Huntington病)

• 克雅病(Creutzfeldt-Jakob病， CJD)

• 先天性代謝異常(終末期)

鑒別診斷要點(diǎn)

• 影像對(duì)于區(qū)分急性梗阻的原因和非梗阻的原因非常重要

• 癡呆最終需要臨床診斷

常見診斷的有用線索

• 老年腦（正常）：腦室擴(kuò)大與腦溝成比例，反映了腦實(shí)質(zhì)減少的萎宿
• 腦軟化（常見的）：多種原因(先前的卒中，外傷，手術(shù))所致容量減少；局部某區(qū)域腦實(shí)質(zhì)的減少(伴局部腦室擴(kuò)大)，或彌漫性全腦受累
• 阻塞性腦積水：外科緊急情況；各種阻塞性腦積水：腦室內(nèi)阻塞性腦積水(IVOH) =“非交通性腦積水”：由于梗阻的腦脊液在腦室水平來自局部占位效應(yīng)；腦室外阻塞性腦積水(EVOH) =“交通性腦積水”：由于梗阻的腦脊液在腦溝，腦膜/蛛網(wǎng)膜顆粒再吸收；腦脊液產(chǎn)生過量(脈絡(luò)叢腫瘤)。

阻塞性腦積水：頂蓋膠質(zhì)瘤（彎箭）阻塞中腦導(dǎo)水管所致。

幾種交通性腦積水：

• 腦膜炎：典型的輕度腦積水，可能最易影像發(fā)現(xiàn)；軟腦膜強(qiáng)化；并發(fā)癥：腦炎/膿腫，滲出，局部缺血。
• 蛛網(wǎng)膜下腔出血：受損的腦脊液再吸收，常因動(dòng)脈瘤所致。
• 腦室內(nèi)出血：受損的腦脊液再吸收，常和外傷或AVM相關(guān)。

T1矢狀增強(qiáng)顯示，四腦室擴(kuò)大，基底池和小腦延髓池可見明顯異常強(qiáng)化，腦膜炎并發(fā)腦積水常由于腦脊液再吸收受損。

• 腦萎縮（NOS）：慢性高血壓性腦病，由于未治療或治療不佳的系統(tǒng)性高壓長期存在效應(yīng)導(dǎo)致的腦實(shí)質(zhì)改變；可以導(dǎo)致血管性癡呆，彌漫性白質(zhì)萎縮伴低密度或T2高信號(hào)，GRE序列可以存在出血性腦溝(基底核， 丘腦，小腦)。
• 多發(fā)性硬化：腦室周圍白質(zhì)T2高信號(hào)，有或無強(qiáng)化，常胼胝體體積明顯減小及巨腦室，病變常缺乏占位效應(yīng)
• 酒精性腦?。?/strong>慢性酒精濫用導(dǎo)致對(duì)稱性側(cè)腦室擴(kuò)大和上小腦蚓部萎縮；Wernicke腦病累及：乳頭體， 中間丘腦， 下丘腦，中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)。

MS：腦容量減少，胼胝體萎縮，多發(fā)白質(zhì)T2高信號(hào)，腦室擴(kuò)大。

• 放射或化學(xué)治療：近期腦容量減少和白質(zhì)彌漫性T2高信號(hào)，皮質(zhì)下“U”纖維不受損
• 彌散性軸索損傷(DAI)：在GRE、FLAIR、DWI觀察最佳，典型部位為灰白質(zhì)交界面、胼胝體、深部核團(tuán)；伴隨近期白質(zhì)容量減少
• 腦膜炎后腦積水：近期白質(zhì)容量彌漫性減少，可以存在膿腫，梗死相關(guān)的腦軟化

• 藥物濫用：年輕患者，考慮梗死或出血性卒中，慢性（容量減少）

基底核和白質(zhì)多發(fā)高信號(hào)灶，由血管炎相關(guān)的藥物濫用所致。

不常見診斷的有用線索

• 阿爾茨海默癡呆：頂葉和顳葉皮質(zhì)萎縮伴不成比例的海馬容量減少有提示意義
• 正常壓力性腦積水：臨床三聯(lián)癥（癡呆、步態(tài)失調(diào)、尿失禁），與腦溝凸起、正常海馬不成比例的巨腦室，腦脊液流動(dòng)檢查可以發(fā)現(xiàn)流速增加
• 多發(fā)梗死性癡呆：多發(fā)梗死累及皮質(zhì)灰質(zhì)、皮質(zhì)下白質(zhì)和基底核，常見于老年人多次卒中發(fā)作的多發(fā)腔隙性梗死，通常與動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)，白質(zhì)高信號(hào)
• 額顳葉癡呆：前額顳葉萎縮伴白質(zhì)高信號(hào)；“刀樣腦回”

罕見診斷的有用線索

• 脈絡(luò)叢乳頭狀瘤：兒童腦室內(nèi)強(qiáng)化的占位，由于梗阻和(或)腦脊液產(chǎn)生過量的腦積水
• 巨腦綜合征：單側(cè)腦室擴(kuò)大，腦半球擴(kuò)大
• 亨廷頓病(Huntington病)：由于尾狀核萎縮，側(cè)腦室額角局限性擴(kuò)大
• 克雅病(Creutzfeldt-Jakob病，CJD)：深部核團(tuán)和(或) 皮質(zhì)高密度（DWI>FLAIR）
• 先天性代謝異常(終末期)：慢性巨腦室由于腦實(shí)質(zhì)容量減少

選擇性鑒別診斷思路

• 巨腦室可以存在萎縮或“代償性”腦積水

• 代償性腦積水：壓縮的或小腦溝，很少/沒有跨室管膜腦脊液浸潤，長時(shí)間相對(duì)穩(wěn)定

• 急性腦積水：小或壓縮的腦溝，跨室管膜腦脊液浸潤（腦室邊緣T2高信號(hào)），短時(shí)間腦室擴(kuò)大

• 急性梗阻通常需要緊急治療

小腦室

Small ventricles

鑒別診斷

常見

• 正常變異(年輕腦)

• CSF分流和并發(fā)癥

• 外傷性腦水腫

• 顱內(nèi)腦疝綜合征

不常見

• 腦炎(不同種類的)

• 顱內(nèi)低壓

• 顱內(nèi)高壓，先天的

• 顱內(nèi)高壓，繼發(fā)的

• 缺氧缺血性腦病(HIE) ， 沒有其他癥狀(NOS)

• 腦膜炎

罕見(但重要)

• 腦死亡

• 先天性代謝異常(急性表現(xiàn))

鑒別診斷要點(diǎn)

• 臨床表現(xiàn)特點(diǎn)常有助于判定上述疾病的類型

常見診斷的有用線索

• 正常變異(年輕腦)：兒童，年輕人的腦室可以正常表現(xiàn)的比較小

• CSF分流和并發(fā)癥：腦室可塑性變化（原因：室管膜瘢痕/黏附），產(chǎn)生分流腦室的萎陷

• 外傷性腦水腫：腦實(shí)質(zhì)低密度伴腦溝和腦室消失，小腦高密度，“灰白質(zhì)反轉(zhuǎn)征”

• 顱內(nèi)腦疝綜合征：腦室消失常見

有癥狀的腦室萎縮被稱為“狹縫樣腦室綜合征”，說明分流過度。

彌漫性軸索損傷（DAI）：腦內(nèi)高密度灶，腦溝腦室消失，灰白質(zhì)對(duì)比模糊。

小腦幕疝，小腦半球低密度亞急性梗死，基底池受累，四腦室消失；

腦炎，深部白質(zhì)融合的T2高信號(hào)，小腦室與腦炎輕度占位效應(yīng)有關(guān)。

不常見診斷的有用線索

• 腦炎(不同種類的)：白質(zhì)T2高信號(hào)和水腫，DWI常見輕度彌散受限
• 顱內(nèi)低壓：中腦“滑坡”，后天的扁桃體疝/異位，硬腦膜強(qiáng)化
• 顱內(nèi)高壓，先天的：“假性腦瘤”，視神經(jīng)鞘擴(kuò)大，基底池消失，小腦室
• 顱內(nèi)高壓，繼發(fā)的：任何導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高的原因或彌漫性水腫（外傷，靜脈引流梗阻，缺氧或代謝性腦病，占位，腦死亡）
• 缺氧缺血性腦?。赫麄€(gè)大腦缺氧/缺血導(dǎo)致DWI改變，基底核>彌漫性皮質(zhì)變亮，彌漫性白質(zhì)彌散受限（可以是亞急性表現(xiàn)）；比血栓栓塞腦梗死的DWI異常進(jìn)展緩慢
• 腦膜炎：中度腦積水>>>小腦室

顱內(nèi)低壓：對(duì)稱性小腦室，光滑的彌漫性硬腦膜線樣增厚、強(qiáng)化；

顱內(nèi)高壓：年輕女性，視盤水腫，小腦室，腦溝變淺；作為月經(jīng)期女性，垂體是正常的。

HIE：深部核團(tuán)增大，小腦室，枕葉高信號(hào)；

楓糖尿病患者，彌漫性急性腦腫脹、腦室變小，由于深部白質(zhì)、丘腦和內(nèi)囊亞急性水腫所致。