血壓
據(jù)了解，目前我國有2.45億高血壓患者，老年人群是罹患高血壓的“重災(zāi)區(qū)”。關(guān)于老年人血壓控制的目標(biāo)，學(xué)術(shù)界一直存在著一些爭議。近日，在2021年歐洲心臟病學(xué)會(huì)年會(huì)上，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院高血壓中心蔡軍教授公布了一項(xiàng)關(guān)于老年人高血壓防控的重要研究結(jié)果。研究顯示，老年人降壓目標(biāo)為110~130毫米汞柱，心血管事件發(fā)生率更低。
研究同期刊發(fā)于《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上。該雜志述評(píng)指出：
因?yàn)檠芯孔C實(shí)了“收縮壓降至低于目前普遍接受的目標(biāo)值，能夠切實(shí)提供臨床獲益且相對(duì)安全”，所以“與其等待更多證據(jù)，現(xiàn)在就該行動(dòng)”。
降低降壓目標(biāo)，心血管事件發(fā)生率更低
該研究是中國42個(gè)中心進(jìn)行的一項(xiàng)多中心、隨機(jī)、對(duì)照試驗(yàn)。研究發(fā)現(xiàn)，在中國60—80歲老年高血壓患者中，降壓目標(biāo)為110~130毫米汞柱強(qiáng)化降壓，相比130~150毫米汞柱的標(biāo)準(zhǔn)降壓，心血管事件發(fā)生率更低。
在經(jīng)過篩選的9624名患者中，有8511人入選了試驗(yàn)。4243人被隨機(jī)分配到強(qiáng)化降壓組，4268人被隨機(jī)分配到標(biāo)準(zhǔn)降壓組。隨訪1年，強(qiáng)化降壓組的平均收縮壓為127.5毫米汞柱，標(biāo)準(zhǔn)降壓組為135.3毫米汞柱。
在強(qiáng)化治療組中，1年隨訪時(shí)達(dá)到收縮壓目標(biāo)（110~130毫米汞柱）的患者比例為67.2%，2年隨訪時(shí)為70.4%，3年隨訪時(shí)為77.2%。強(qiáng)化降壓組的中風(fēng)和急性冠脈綜合征風(fēng)險(xiǎn)降低33%，急性失代償性心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)降低73%，冠脈血運(yùn)重建風(fēng)險(xiǎn)降低31%。作者表示，考慮到60—80歲的高血壓患者人數(shù)眾多，該試驗(yàn)結(jié)果可推廣到中國1億多人，并使他們受益。
關(guān)于理想血壓，不久前發(fā)表的一項(xiàng)基于中國慢性病前瞻性研究中43萬人的分析也提示：
血壓在130/80毫米汞柱以下時(shí)，心血管風(fēng)險(xiǎn)已明顯升高。
研究者發(fā)現(xiàn)，中位隨訪10年期間：
與血壓＜120/80毫米汞柱者相比，血壓為120~129/＜80毫米汞柱、130~139/80~89毫米汞柱者發(fā)生心血管病的風(fēng)險(xiǎn)分別增加10%和32%。理想的血壓值為＜120/80毫米汞柱，研究作者表示，中國腦血管病患病率高，尤其是出血性中風(fēng)，因此控制這類人群的血壓，可能有助于減輕我國的心血管病負(fù)擔(dān)。
家庭血壓監(jiān)測有助高血壓長期防控
高血壓防控，自我監(jiān)測必不可少。研究將中國60—80歲的高血壓患者分為強(qiáng)化降壓組（收縮壓110~130毫米汞柱）或標(biāo)準(zhǔn)降壓組（收縮壓130~150毫米汞柱）。在隨訪期間，研究者還使用了一個(gè)基于智能手機(jī)的應(yīng)用程序來監(jiān)測家庭血壓，作為診室血壓的輔助手段。研究作者認(rèn)為，家庭血壓監(jiān)測比診室血壓更能準(zhǔn)確反映出血壓的長期波動(dòng)，有利于老年患者的高血壓管理。
此前，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院王繼光教授等牽頭發(fā)布的《2019年家庭血壓監(jiān)測指南》指出，中國高血壓控制的關(guān)鍵障礙就是低知曉率和低控制率，而家庭血壓監(jiān)測是改善高血壓知曉率和控制率的一種有效方法。美國心臟協(xié)會(huì)和美國醫(yī)學(xué)會(huì)也發(fā)布了家庭自我血壓監(jiān)測聯(lián)合政策聲明，指出家庭自我血壓監(jiān)測有助于改善高血壓的診斷和管理。
那么，怎樣才能做好家庭血壓監(jiān)測？
家庭血壓監(jiān)測指南建議：
測量應(yīng)遵循每日早晚各測量2～3次，間隔1分鐘，一定要連續(xù)測量5～7天。不建議測量4次或以上血壓，以避免可能出現(xiàn)的血壓被低估現(xiàn)象，測量2～3次最為合適。通常，早上血壓測量應(yīng)在起床后1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，服用降壓藥物之前、早餐前、劇烈運(yùn)動(dòng)前。另外，考慮到我國居民晚飯時(shí)間較早，建議晚間血壓測量在晚飯后、上床睡覺前進(jìn)行，不論早上還是晚上，測量血壓前均應(yīng)注意排空膀胱。需要注意的是，為了確保家庭血壓監(jiān)測的質(zhì)量，血壓監(jiān)測期間應(yīng)記錄起床、上床睡覺時(shí)間、三餐時(shí)間以及服藥時(shí)間。
生活方式干預(yù)是高血壓防治基礎(chǔ)
那么，高血壓如何防治呢？治療高血壓，生活方式干預(yù)是基礎(chǔ)。《中國高血壓防治指南》指出，生活方式干預(yù)可以降低血壓、預(yù)防或延遲高血壓的發(fā)生、降低心血管病風(fēng)險(xiǎn)。生活方式干預(yù)應(yīng)該連續(xù)貫穿高血壓治療全過程，必要時(shí)聯(lián)合藥物治療。
一是要減少鈉鹽攝入，增加鉀攝入。所有高血壓患者均應(yīng)采取各種措施，限制鈉鹽攝入量，主要措施包括：減少烹調(diào)用鹽及含鈉高的調(diào)味品（包括味精、醬油），避免或減少含鈉鹽量較高的加工食品，建議烹調(diào)時(shí)盡可能使用定量鹽勺。增加膳食中鉀攝入量主要措施為：增加富鉀食物（新鮮蔬菜、水果和豆類）的攝入量，腎功能良好者可選擇低鈉富鉀替代鹽。不建議服用鉀補(bǔ)充劑（包括藥物）來降低血壓。腎功能不全者補(bǔ)鉀前應(yīng)咨詢醫(yī)生。
二是合理膳食。飲食以水果、蔬菜、低脂奶制品、富含食用纖維的全谷物、植物來源的蛋白質(zhì)為主，減少飽和脂肪和膽固醇攝入。
三是控制體重。推薦將體重維持在健康范圍內(nèi)（BMI：18.5～23.9，男性腰圍＜90厘米，女性＜85厘米）。建議所有超重和肥胖患者減重。
四是不吸煙。
五是限制飲酒，建議高血壓患者不飲酒。
六是增加運(yùn)動(dòng)。除日常生活的活動(dòng)外，每周4～7天，每天累計(jì)30～60分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如步行、慢跑、騎自行車、游泳等）。
七是減輕精神壓力，保持心理平衡。
那么，經(jīng)過嚴(yán)格的生活方式干預(yù)后高血壓是否可以治愈？
保健時(shí)報(bào)專家咨詢委員會(huì)委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師楊進(jìn)剛介紹，排除年齡和家族遺傳等因素，單純因?yàn)椴涣剂?xí)慣而導(dǎo)致的高血壓可以通過改變習(xí)慣治愈。但高血壓治愈比較難，如果是長期的高血壓破壞了血管，高血壓則不能治愈，需要通過服藥等方式來達(dá)到理想的血壓值水平。
（保健時(shí)報(bào)）
