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老年醫(yī)學：跌倒

小標題目錄：

1．何為跌倒？

2．預防跌倒的意義有哪些？

3．導致跌倒的生理因素有哪些？

4．導致跌倒的病理因素有哪些？

5．哪些藥物治療易導致跌倒？

6．導致跌倒的外在危險因素有哪些？

7．預防跌倒個人需要注意哪些？

8．家庭環(huán)境評估需要考慮的因素有哪些？

9．預防老年人跌倒，家庭預防措施有哪些？

10.預防跌倒社區(qū)干預措施有哪些？

11.老年人跌倒后自己如何起身？

12.遇到老年人跌倒，如何現(xiàn)場處理？

13．如何處理跌倒后造成的損傷？

14.國際公認的傷害預防策略包括哪些？

15.世界衛(wèi)生組織推薦的傷害預防四步驟是仲么？

16.老年人跌倒相關信息收集內(nèi)容及注意事項有哪些？

附錄1 老年人跌倒風險評估工具

附錄2 老年人平衡能力測試表

一、靜態(tài)平衡能力

二、姿勢控制能力

三、動態(tài)平衡能力

附錄3 預防老年人跌倒家居環(huán)境危險因素評估表

**老年醫(yī)學鏈接... ...

1．何為跌倒？

跌倒為突發(fā)不自主的、非故意的、突然意外的倒地現(xiàn)象，可發(fā)生于任何年齡，但老年人更多

見，女性明顯高于男性。

2．預防跌倒的意義有哪些？

在65歲以上的老年人中，跌倒是造成傷害和死亡的首要原因。美國每年有30%的65歲以上老年人出現(xiàn)跌倒，其中20%-30%的跌倒者會遭遇中度至重度損傷而導致生活不能自理，甚至死亡。老年人跌倒死亡率隨年齡的增加急劇上升，跌倒除了導致老年人死亡外，還導致大量殘疾，并且影響老年人的身心健康，跌倒的高發(fā)生率和致殘率已對社會造成巨大的疾病負擔和經(jīng)濟負擔。

3．導致跌倒的生理因素有哪些？

(1)步態(tài)和平衡功能：步態(tài)的穩(wěn)定性下降和平衡功能受損是引發(fā)老年人跌倒的主要原因。步態(tài)的步高、步長、連續(xù)性、直線性、平穩(wěn)性等特征與老年人跌倒危險性之間存在密切相關性。老年人為彌補其活動能力的下降，可能會更加謹慎地緩慢踱步行走，造成步幅變短、行走不連續(xù)、腳不能抬到一個合適的高度，引發(fā)跌倒的危險性增加。另一方面，老年人中樞控制能力下降，對比感覺降低，軀干搖擺較大，反應能力下降、反應時間延長，平衡能力、協(xié)同運動能力下降，從而導致跌倒危險性增加。

(2)感覺系統(tǒng)：人的視覺、聽覺、觸覺、前庭及本體感覺，感覺運動功能衰退與影響機體的平衡功能明顯相關。老年人隨年齡增長表現(xiàn)為視力、視覺分辨率、視覺的空間／深度感及視敏度下降，老年性傳導性聽力損失，老年人觸覺下降，前庭功能和本體感覺退行性減退。以上均導致老年人平衡能力降低，增加跌倒的危險性。

(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退變往往影響智力、肌力、肌張力、感覺、反應能力、反應時間、平衡能力、步態(tài)及協(xié)同運動能力，使跌倒的危險性增加。研究表明，老年人控制姿勢和完成動作的主要肌肉啟動潛伏期明顯長于年輕人，導致老年人應對突發(fā)事件的反應時間延長，造成了更大的風險。

(4)骨骼肌肉系統(tǒng)：老年人骨骼、關節(jié)、韌帶及肌肉的結構、功能損害和退化是引發(fā)跌倒的常見原因。骨骼肌肉系統(tǒng)功能退化會影響老年人的活動能力、步態(tài)的敏捷性、力量和耐受性，使老年人舉步時抬腳不高、行走緩慢、不穩(wěn)，導致跌倒危險性增加。老年人股四頭肌力量的減弱與跌倒之間的關聯(lián)具有顯著性。老年人骨質(zhì)疏松會使與跌倒相關的骨折危險性增加，尤其是跌倒導致髖部骨折的危險性增加。

4．導致跌倒的病理因素有哪些？

(1)神經(jīng)系統(tǒng)疾?。鹤渲小⑴两鹕?、脊椎病、小腦疾病、前庭疾病、外周神經(jīng)系統(tǒng)病變。

(2)心血管疾?。褐绷⑿缘脱獕?、小血管缺血性病變等。

(3)眼部疾病：白內(nèi)障、偏盲、青光眼、黃斑變性。

(4)心理及認知因素：癡呆（尤其是Alzheimer型），抑郁癥。

(5)其他：貧血、眩暈、疼痛、骨質(zhì)疏松，老年人泌尿系統(tǒng)疾病或其他因伴隨尿頻、尿急、尿失禁等癥狀而匆忙去洗手間，排尿性暈厥等也會增加跌倒的危險性。

5．哪些藥物治療易導致跌倒？

藥物治療對相關疾病和跌倒的影響具有兩重性，適當?shù)乃幬镏委熡欣谠l(fā)病的治療，可減少跌倒的風險，而藥物使用不當，則可增加跌倒的風險。藥物可以影響人的神智、精神、視覺、步態(tài)、平衡等方面而引起跌倒。其中，以精神類藥或聯(lián)用四種以上的藥物與跌倒關系最為密切?？赡苡械癸L險的藥物包括：①精神類藥物：抗抑郁藥、抗焦慮藥、催眠藥、抗驚厥藥、安定藥；②心血管藥物：抗高血壓藥、利尿劑、血管擴張藥；③其他：降糖藥、非甾體類抗炎藥、鎮(zhèn)痛劑、多巴胺類藥物、抗帕金森病藥。

6．導致跌倒的外在危險因素有哪些？

(1)環(huán)境因素：昏暗的燈光，濕滑、不平坦的路面，在步行途中的障礙物，不合適的家具高度和擺放位置，樓梯臺階，衛(wèi)生間沒有扶欄、把手等都可能增加跌倒的危險，不合適的鞋子和行走輔助工具也與跌倒有關。室外的危險因素包括臺階和人行道缺乏修繕，雨雪天氣、光線不足、擁擠等都可能引起老年人跌倒。

(2)社會因素：老年人的教育和收入水平、衛(wèi)生保健水平、享受社會服務和衛(wèi)生服務的途徑、室外環(huán)境的安全設計，以及老年人是否獨居、與社會的交往和聯(lián)系程度都會影響其跌倒的發(fā)生率。

7．預防跌倒個人需要注意哪些？

(1)增強防跌倒意識，加強防跌倒知識和技能學習。

(2)堅持參加規(guī)律的體育鍛煉，以增強肌肉力量、柔韌性、協(xié)調(diào)性、平衡能力、步態(tài)穩(wěn)定性和靈活性，從而減少跌倒的發(fā)生。適合老年人的運動包括太極拳、散步等。

(3)合理用藥：請醫(yī)生檢查自己服用的所有藥物，按醫(yī)囑正確服藥，不要隨意亂用藥，更要避免同時服用多種藥物，并且盡可能減少用藥的劑量，了解藥物的副作用且注意用藥后的反應，用藥后動作宜緩慢，以預防跌倒的發(fā)生。

(4)選擇適當?shù)妮o助工具，使用合適長度、頂部面積較大的拐杖，將拐杖、助行器及經(jīng)常使用的物件等放在觸手可及的位置。

(5)熟悉生活環(huán)境：道路、廁所、路燈以及緊急時哪里可以獲得幫助等。

(6)衣服要舒適，盡量穿合身寬松的衣服。鞋子要合適，盡量避免穿高跟鞋、拖鞋、鞋底過于柔軟以及穿著時易于滑倒的鞋。

(7)調(diào)整生活方式：避免走過陡的樓梯或臺階，上下樓梯、如廁時盡可能使用扶手；轉身、轉頭時動作一定要慢；走路保持步態(tài)平穩(wěn)，盡量慢走，避免攜帶沉重物品；避免去人多及濕滑的地方；使用交通工具時，應等車輛停穩(wěn)后再上下；放慢起身、下床的速度，避免睡前飲水過多以致夜間多次起床；晚上床旁盡量放置小便器；避免在他人看不到的地方獨自活動。

(8)有視、聽及其他感知障礙的老年人應佩戴視力補償設施、助聽器及其他補償設施。

(9)防治骨質(zhì)疏松：由于跌倒所致?lián)p傷中危害最大的是髖部骨折，尤其對于骨質(zhì)疏松的老年人，因此，老年人要加強膳食營養(yǎng)，保持均衡的飲食，適當補充維生素D和鈣劑。絕經(jīng)期老年女性必要時應進行激素替代治療，增強骨骼強度，降低跌倒后的損傷嚴重程度。

(10)將經(jīng)常使用的東西放在能很容易伸手拿到的位置，盡量不要在家里登高取物；如果必須使用梯凳，可以使用有扶手的專門梯凳，千萬不可將椅子作為梯凳使用。

8．家庭環(huán)境評估需要考慮的因素有哪些？

①地面是否平整、地板的光滑度和軟硬度是否合適，地板墊子是否滑動？②入口及通道是否通暢，臺階、門檻、地毯邊緣是否安全？③廁所及洗浴處是否合適，有無扶手等借力設施？④臥室有無夜間照明設施，有無緊急時呼叫設施？⑤廚房、餐廳及起居室安全設施？⑥居室燈光是否合適？⑦居室是否有安全隱患？

9．預防老年人跌倒，家庭預防措施有哪些？

(1)布局清晰：合理安排室內(nèi)家具高度和位置，擺放位置不要經(jīng)常變動，日用品固定擺放在方便取放的位置，使老年人熟悉生活空間。老年人的家居環(huán)境、空間規(guī)劃越簡單越好，將常用的物品放在老年人方便取用的高度和地方，盡量設置無障礙空間，清空所有障礙物，不使用有輪子的家具，盡量避免地面的高低不平，去除室內(nèi)的臺階和門檻。

(2)防滑：居室內(nèi)陸面設計應防滑，保持地面平整、干燥，過道應安裝扶手；選擇好地板打蠟和拖地的時間，地板打蠟最好選擇老年人出遠門的時候。衛(wèi)生間是老年人活動最為頻繁的場所，也是預防跌倒的重點，因此衛(wèi)生間內(nèi)的環(huán)境隱患需要受到特別關注；衛(wèi)生間的地面應防滑，并且一定要保持干燥；建議在衛(wèi)生間內(nèi)多安裝扶手，盡量不使用浴缸；衛(wèi)生間最好使用坐廁而不使用蹲廁。

(3)照明：老年人對于照明度的要求比年輕人要高2-3倍，因此應改善家中照明，使室內(nèi)光線充足，這對于預防老年人跌倒也是很重要的，可在過道、衛(wèi)生間和廚房等容易跌倒的區(qū)域特別安排“局部照明”或在老年人床邊放置容易伸手摸到的臺燈。老年人易起夜，可在走廊安置夜燈。

(4)個人生活：為老年人挑選適宜的衣物和合適的防滑鞋具；如家中養(yǎng)寵物，將寵物系上鈴鐺，以防老年人不注意時被寵物絆倒摔跤；沒有自理能力的老年人，需要有專人照顧。

(5)起居活動：如廁時要有人看護。

(6)一般預防：幫助老年人選擇必要的輔助工具。

(7)心理干預：從心理上多關心老年人，保持家庭和睦，給老年人創(chuàng)造和諧快樂的生活狀態(tài)，避免使其有太大的情緒渡動，幫助老年人消除如跌倒恐懼癥等心理障礙。

10.預防跌倒社區(qū)干預措施有哪些？

社區(qū)相關組織（管理委員會、社區(qū)居委會、社區(qū)衛(wèi)生服務機構、物業(yè)管理部門等）將預防老年人跌倒列入工作計劃，由專人負責。

(1)社區(qū)街道、居委會和社區(qū)衛(wèi)生服務機構應定期在社區(qū)內(nèi)開展有針對性的防跌倒健康教育，提高公眾對于老年人跌倒的預防意識，提高老年人對于跌倒危險因素的認識，了解跌倒的嚴重后果以及預防措施，尤其是對于有心腦血管疾病和骨、關節(jié)、肌肉疾病以及聽力、視力減退的老年人。

(2)社區(qū)街道、居委會和社區(qū)衛(wèi)生服務機構應該對社區(qū)內(nèi)的老年人進行跌倒風險評估（評估方法見本章末附錄1和附錄2），掌握具有跌倒風險的老年人群的基本信息；應該定期開展老年人居家環(huán)境入戶評估及干預（評估方法見本章末附錄3）。

(3)社區(qū)街道和居委會組織老年人開展豐富多彩的文體活動。

(4)獨居的老年人屬于跌倒的高危人群，社區(qū)街道和居委會應定期訪問獨居的老年人。

(5)社區(qū)街道和居委會應關注社區(qū)公共環(huán)境安全，督促物業(yè)管理部門或向當?shù)卣暾埣皶r消除可能導致老年人跌倒的環(huán)境危險因素。例如，道路要平整，地面應鋪設防滑磚，保持社區(qū)內(nèi)陸面的衛(wèi)生；路燈要亮，路燈損壞應及對維修；盡可能在有臺階處安裝扶手，保持樓道扶手干凈；加強社區(qū)管理，清理樓道，禁止在樓道內(nèi)隨便堆放雜物及垃圾；雨、雪天注意及時清理路面；社區(qū)加強養(yǎng)犬戶的登記及管理，方便老年人安全出行；設立預防跌倒警示牌。

11.老年人跌倒后自己如何起身？

步驟1：如果是背部先著地，應彎曲雙腿，挪動臀部到放有毯子或墊子的椅子或床鋪旁，然后使自己較舒適地平躺，蓋好毯子，保持體溫，如可能要向他人尋求幫助。

步驟2：休息片刻，等體力準備充分后，盡力使自己向椅子的方向翻轉身體，使自己變成俯臥位。

步驟3：雙手支撐地面，抬起臀部，彎曲膝關節(jié)，然后盡力使自己面向椅子跪立，雙手扶住椅面。

步驟4：以椅子為支撐，盡力站起來。

步驟5：休息片刻，恢復部分體力后，打電話尋求幫助——最重要的就是報告自己跌倒了。

12.遇到老年人跌倒，如何現(xiàn)場處理？

發(fā)現(xiàn)老年人跌倒，不要急于扶起，要分情況進行處理。如老年人意識不清，立即撥打急救

電話，并進行以下緊急處理：①如有外傷、出血，立即止血、包扎；②如有嘔吐，將頭偏向一側，并清理口、鼻腔嘔吐物，保證呼吸通暢；③如有抽搐，移至平整軟地面或身體下墊軟物，防止碰、擦傷，必要時牙間墊較硬物，防止舌咬傷，不要硬掰抽搐肢體，防止肌肉、骨骼損傷；④如呼吸、心跳停止，應立即進行胸外心臟按壓、口對口人工呼吸等急救措施；⑤如需搬動，保證平穩(wěn)，盡量平臥。

如老年人意識清楚：①詢問老年人跌倒情況及對跌倒過程是否有記憶，如不能記起跌倒過程，可能為暈厥或腦血管意外，應立即護送老年人到醫(yī)院診治或撥打急救電話；②詢問是否有劇烈頭痛或口角歪斜、言語不利、手腳無力等提示腦卒中的情況，如有，立即扶起老年人可能加重腦出血或腦缺血，使病情加重，應立即撥打急救電話；③有外傷、出血時，立即止血、包扎并護送老年人到醫(yī)院進一步處理；④查看有無肢體疼痛、畸形、關節(jié)異常、肢體位置異常等提示骨折情形，如無相關專業(yè)知識，不要隨便搬動，以免加重病情，應立即撥打急救電話；⑤查詢有無腰、背部疼痛，雙腿活動或感覺異常及大小便失禁等提示腰椎損害情形，如無相關專業(yè)知識，不要隨便搬動，以免加重病情，應立即撥打急救電話；⑥如老年人試圖自行站起，可協(xié)助老年人緩慢起立，坐、臥休息并觀察，確認無礙后方可離開；⑦如需搬動，保證平穩(wěn)，盡量平臥休息；⑧如發(fā)生跌倒均應在家庭成員／家庭保健員陪同下到醫(yī)院診治，查找跌倒危險因素，評估跌倒風險，制定防止措施及方案。

13．如何處理跌倒后造成的損傷？

(1)清創(chuàng)及消毒：表皮外傷，用過氧化氫溶液（雙氧水）清創(chuàng)，紅藥水消毒止血。

(2)止血及消炎：根據(jù)破裂血管的部位，采取不同的止血方法。①毛細血管：全身最細的毛細血管，擦破皮膚，血一般是從皮膚內(nèi)滲出來的，只需貼上創(chuàng)可貼，便能消炎止血；②靜脈：在

體內(nèi)較深層部位，靜脈破裂后，血一般是從皮膚內(nèi)流出來的，必須用消毒紗布包扎后，服用消炎藥；③動脈：大多位于重要的器官周圍，動脈一旦破裂，血是呈噴射狀噴出來的，必須加壓包扎后，急送醫(yī)院治療。

(3)扭傷及肌肉拉傷：扭傷及肌肉拉傷時，要使受傷處制動，可以冷敷減輕疼痛，在承托受傷部位的同時可用繃帶結扎緊。

(4)骨折：骨折部位一般都有疼痛、腫脹、畸形、功能障礙等表現(xiàn)，骨折端刺破大血管時還可能會出現(xiàn)大出血；骨折或疑為骨折時，要避免移動傷者或傷肢，對傷肢加以固定與承托（有出血者要先止血后固定），使傷員在運送過程中不因搬運、顛簸而使斷骨刺傷血管、神經(jīng)，避免額外損傷，加重病情。

(5)頸椎損傷：跌倒時若頭部著地可造成頸椎脫位和骨折，多伴有脊髓損傷、四肢癱瘓，必須在第一時間通知急救中心速來搶救；現(xiàn)場急救時，應讓傷者就地平躺或?qū)麊T放置于硬質(zhì)木板上，頸部兩側放置沙袋，使頸椎處于穩(wěn)定狀態(tài)，保持頸椎與胸椎軸線一致，切勿過伸、過屈或旋轉。

(6)顱腦創(chuàng)傷：輕者為腦震蕩，一般無顱骨骨折，有輕度頭痛、頭暈，即使昏迷也不超過30

分鐘；重者顱骨骨折可致腦出血、昏迷不醒；對顱腦創(chuàng)傷者，要分秒必爭，通知急救中心前來及時救治。要保持安靜臥床，保持呼吸道通暢。

14.國際公認的傷害預防策略包括哪些？

(1)教育預防策略(education)：包括在一般人群中開展改變態(tài)度、信念和行為的項目，同時還針對引起或受到傷害的高危個體。

(2)環(huán)境改善策略(environmental modifcation)：通過減少環(huán)境危險因素降低個體受傷害的可能性。

(3)工程策略(engineering)：包括制造對人們更安全的產(chǎn)品。

(4)強化執(zhí)法策略（enforcement）：包括制定和強制實施相關法律、規(guī)范，以創(chuàng)造安全環(huán)境和確保生產(chǎn)安全的產(chǎn)品。

(5)評估策略(evaluation)：涉及判斷哪些干預措施、項目和政策對預防傷害最有效。通過評估使研究者和政策制定者知道什么是預防和控制傷害的最佳方法，即“5E”傷害預防綜合策略，該策略的有效性在很多國家的應用實踐中都得到證明，在減少與控制傷害發(fā)生與死亡方面發(fā)揮了重要作用。

15.世界衛(wèi)生組織推薦的傷害預防四步驟是仲么？

(1)現(xiàn)狀評估：通過監(jiān)測、調(diào)查或常規(guī)工作記錄收集老年人跌倒信息，掌握老年人跌倒的發(fā)生情況和危險因素等，對老年人跌倒狀況進行評估。

(2)確定危險因素：從現(xiàn)狀評估得到的信息中，分析本地區(qū)老年人跌倒的原因和存在的危險因素，根據(jù)不同地區(qū)、不同人群、不同環(huán)境、經(jīng)濟條件和醫(yī)療保健服務等特點，確定哪些因素是可以進行改善的，從而制定優(yōu)先干預計劃。

(3)制定和評估干預措施：根據(jù)本地區(qū)老年人跌倒現(xiàn)狀和危險因素的評估，按照教育預防、環(huán)境改善、工程學、強化執(zhí)法和評估的“SE”原則，制定本地區(qū)老年人跌倒干預的措施。

(4)組織實施：老年人跌倒控制工作是一項社會系統(tǒng)工程，政府應成立多部門組成的工作組，制定預防老年人跌倒工作規(guī)范，明確各部門職責和任務。對一個社區(qū)來說，它需要社區(qū)管理部門制定支持性政策，加強社區(qū)管理；需要物業(yè)部門加強社區(qū)物理環(huán)境的管理和修繕；需要公共衛(wèi)生部門的技術指導；需要社區(qū)衛(wèi)生服務機構的個性化衛(wèi)生服務；需要家庭子女的密切配合；需要老年人的具體參與等，全面落實所制定的干預措施。

16.老年人跌倒相關信息收集內(nèi)容及注意事項有哪些？

根據(jù)預防控制的要求，跌倒信息的收集主要包括跌倒者基本信息、跌倒現(xiàn)場信息，跌倒性質(zhì)與部位、臨床診療情況、跌倒預后和疾病負擔等。每一項信息包括核心資料和補充資料兩部分，其中核心資料是必要部分，建議所有研究中均應報告；而補充資料是建議部分，各地根據(jù)具體情況決定是否使用。以跌倒者信息收集為例，核心資料應包括跌倒者身份、性別、年齡、事故發(fā)生日期和時間、突發(fā)事件；補充資料包括種族或民族類別、居住地、潛在疾病等。

鑒于工作中可能出現(xiàn)的選擇偏倚和信息偏倚，應采取有效措施盡量避免：①與當?shù)嘏沙鏊M行溝通并得到較為準確的人口信息表，將調(diào)查摸底中獲得的人口學資料與信息表逐一對比；②安排工作人員利用電話或上門的方式進行重復調(diào)查以完成部分問卷中的缺項，確保所有資料完整詳細、準確無誤；③對數(shù)據(jù)進行二次錄入并進行一致性檢驗，整套數(shù)據(jù)的收集、錄入過程中，盡力做到質(zhì)量控制嚴格、科學，確保所得數(shù)據(jù)真實、可信，所做工作規(guī)范、合理。

附錄1 老年人跌倒風險評估工具

附錄2 老年人平衡能力測試表

老年人平衡能力測試表用來評估老年人的平衡能力和跌倒的風險。測定后將各個測試項目的得分相加得到總分，根據(jù)總分來判斷平衡能力和跌倒的風險大小。

一、靜態(tài)平衡能力

（說明：原地站立，按描述內(nèi)容做動作，盡可能保持姿勢，根據(jù)保持姿勢的時間長短評分，將得分填寫在得分欄內(nèi)）

評分標準：0分：≥10秒；1分：5—9秒；2分：0—4秒

二、姿勢控制能力

（說明：選擇一把帶扶手的椅子，站在椅子前，坐下后起立，按動作完成質(zhì)量和難度評分，將得分填寫在得分欄）

評分標準：

0分：能夠輕松坐下起立而不需要扶手；

1分：能夠自己坐下起立，但略感吃力，需嘗試數(shù)次或扶住扶手才能完成；

2分：不能獨立完成動作。

三、動態(tài)平衡能力

（說明：設定一個起點，往前直線行走10步左右轉身再走回到起點，根據(jù)動作完成的質(zhì)量評分，將得分填寫在得分欄）

評分標準：

0分：平衡能力很好，建議做稍微復雜的全身練習并增加一些力量性練習，增強體力，提高身體綜合素質(zhì)。

1—4分：平衡能力尚可，但已經(jīng)開始降低，跌倒風險增大。建議在日常鍛煉的基礎上增加一些提高平衡能力的練習，如單腿跳躍、倒走、太極拳和太極劍等。

5—16分：平衡能力受到較大削弱，跌倒風險較大，高于一般老年人群。建議開始針對平衡能力做一些專門的練習，如單足站立練習、“不倒翁”練習、沿直線行走、側身行走等，適當增加一些力量性練習。

17—24分：平衡能力較差，很容易跌倒造成傷害。建議不要因為平衡能力的降低就刻意限制自己的活動?？桃庾鲆恍┝λ芗暗暮唵芜\動如走樓梯、散步、坐立練習、沿直線行走等，有意識地提高自己的平衡能力，也可以在醫(yī)生的指導下做一些康復鍛煉。運動時最好有家人在旁邊監(jiān)護以確保安全。同時還應該補充鈣質(zhì)，選擇合適的拐杖。

附錄3 預防老年人跌倒家居環(huán)境危險因素評估表

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