15歲的小夏由父母帶著來到了門診?？崾钐鞖?，小夏卻穿著長袖上衣，用來遮住手臂。原來，每當(dāng)心情不好時，小夏就會割傷自己的手臂，導(dǎo)致手臂上布滿了新舊傷痕。通過問診和精神檢查，醫(yī)生確診小夏患有抑郁癥。
自傷行為是抑郁癥的一種臨床表現(xiàn)。小夏割傷手腕，不是為了自殺，而是為了緩解抑郁情緒，臨床上稱之為非自殺性自傷行為。
近年來，青少年抑郁癥的患病率越來越高，很多患者伴有非自殺性自傷行為。如何認(rèn)識和應(yīng)對這些行為呢？我們一起來了解。
非自殺性自傷行為是指個體在沒有明確自殺意圖的情況下，故意、反復(fù)地改變或傷害自己身體組織的一種行為。
狹義的非自殺性自傷行為包括無自殺目的的自我傷害，比如對身體抓、咬、撞擊、針扎、割傷、燙傷，或通過服藥、喝酒、喝酒后服頭孢藥物等方式。
廣義的非自殺性自傷行為既包括顯性行為，比如直接身體傷害、進(jìn)食障礙導(dǎo)致身體功能紊亂、危險(xiǎn)和冒險(xiǎn)行為等，也包括隱性行為，如過度使用網(wǎng)絡(luò)導(dǎo)致的生物節(jié)律紊亂，為了報(bào)復(fù)父母不上學(xué)，或?yàn)榱藞?bào)復(fù)男友即使不滿意關(guān)系也不分手等行為。比如小夏，既有割傷手臂的顯性自傷行為，也有無視眼疾治療的要求繼續(xù)使用手機(jī)的隱性自傷行為。
許多家長發(fā)現(xiàn)孩子的行為是自傷而非自殺，就放松了警惕。其實(shí)，非自殺性自傷患者自殺的風(fēng)險(xiǎn)是沒有自傷行為人群的4倍。希望家長們重視孩子的自傷行為，面對孩子的自傷行為時，不要說“沒有關(guān)系”“不會死”這樣的話。
人都是趨利避害的，傷害身體會不會疼？當(dāng)然會。但很多有非自殺性自傷行為的青少年，大多不會承認(rèn)有肉體上的疼痛。因?yàn)樽詡袨橛行睦砩系囊饬x和動機(jī)，他們想要通過身體的痛緩解心理的壓力和情緒。
總體來說，青少年非自殺性自傷行為背后的心理動機(jī)或意義一般表現(xiàn)在兩個方面：一是情緒的管理和調(diào)節(jié)，二是人際呼喚，希望得到來自他人的理解、支持和滿足。具體有以下幾點(diǎn)。
1.調(diào)節(jié)情緒。
有些患者通過自傷帶來的身體痛苦，來緩解心理上的壓力、內(nèi)疚、焦慮，甚至是羞恥感。就像小夏，她說，當(dāng)看到割傷的手臂流血的那一瞬間，感覺情緒得到了輕松，好像不再痛苦了。
2.自我懲罰。
當(dāng)患者沒有實(shí)現(xiàn)父母或自己的目標(biāo)時，內(nèi)心可能會有自責(zé)感，于是通過傷害自己來得到個人心理上的寬慰。小夏有時候回想到自己白天什么都沒有干成，就開始對自己很不滿意，甚至陷入失眠狀態(tài)。于是，她通過割傷自己的極端方式來進(jìn)行自我懲罰——好像只有這樣，才能安心入睡。
3.影響人際關(guān)系。
有些患者的自傷行為是為了重建人際關(guān)系，或者為了得到情感支持。他們的自傷行為試圖傳遞給周圍人這樣的信息：我非常痛苦，痛苦到我只能用傷害自己來表達(dá)，希望你們可以看到并理解和支持我。或者為了表達(dá)自己的想法和立場，通過自傷行為為自己吶喊，希望周圍人可以尊重或滿足自己的愿望。在學(xué)校住宿的小夏想要請假回家，但父母總勸她再堅(jiān)持一下，于是她試圖用跳窗的方式讓父母滿足自己的要求。
4.標(biāo)新立異。
有些青少年的自傷行為，是想模仿或嘗試所謂的“時髦”體驗(yàn)。他們發(fā)現(xiàn)別人說這樣做能緩解情緒，自己就試圖嘗試，比如文身體驗(yàn)等。
5.抗擊解離狀態(tài)。
當(dāng)人處于抑郁狀態(tài)時，會感到情緒低沉，或平淡或沒有什么感覺，甚至不確定自己是不是活著。于是，有些青少年試圖通過自傷，用傷痛或流血讓自己感受到還在人世間存在著。
6.抵抗自殺。
有些深受抑郁之苦的青少年，擔(dān)心控制不了自己的言行而走上自殺的道路，就試圖通過自傷的疼痛，來阻止自殺。就像小夏說的，“如果我不自傷，我可能就真的自殺了”。
面對非自殺性自傷行為的青少年，家長如何干預(yù)呢？這里推薦給家長五步法：停、看、聽、想、做。
家長可以通過五步法，關(guān)注和關(guān)心青少年，給予他們心理支持，促進(jìn)人際互動，幫助他們實(shí)現(xiàn)自己的價(jià)值，增加成就感和歸屬感，停止非自殺性自傷行為，遠(yuǎn)離抑郁，順利度過青春期。
來源：《大眾健康》雜志
作者：北京回龍觀醫(yī)院臨床心理科 孫春云
審核：國家健康科普專家?guī)鞂＜摇?span data-source="cke">北京回龍觀醫(yī)院精神科主任醫(yī)師 王紹禮
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