巖斜區(qū)腦膜瘤手術(shù)有哪些風(fēng)險(xiǎn)？巖骨斜坡區(qū)原發(fā)性硬腦膜內(nèi)腫瘤主要是腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤和膽脂瘤，硬腦膜外腫瘤則以脊索瘤、骨軟骨瘤、軟骨瘤、軟骨肉瘤、巨細(xì)胞瘤等多見(jiàn)。該部位腫瘤深居顱底中線，毗鄰腦干、椎-基底動(dòng)脈、顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)，手術(shù)治療相當(dāng)棘手。雖然隨著顱底外科和顯微外科技術(shù)的迅速發(fā)展，國(guó)內(nèi)外成功切除巖骨斜坡腫瘤的報(bào)道愈來(lái)愈多，但有些腫瘤的根治依然十分困難。
巖骨斜坡腫瘤手術(shù)入路盤(pán)點(diǎn)
巖骨斜坡腫瘤的手術(shù)入路大致可分為硬腦膜內(nèi)和硬腦膜外兩類(lèi)。術(shù)前應(yīng)仔細(xì)分析病人的臨床癥狀、體征和影像學(xué)檢查資料，確切判斷腫瘤的部位和范圍,盡可能了解腫瘤的起源和性質(zhì),選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)入路。原則上，硬腦膜外腫瘤主要采用硬腦膜外人路，硬腦膜內(nèi)腫瘤則多選用硬腦膜內(nèi)入路。但也不盡然,有些腫瘤還需采用聯(lián)合入路，這對(duì)于術(shù)者的要求經(jīng)驗(yàn)和技巧極高。
手術(shù)圖解|美國(guó)WT. Couldwell教授幕上幕下聯(lián)合入路切除巖斜區(qū)腦膜瘤
巖斜區(qū)腫瘤切除手術(shù)的主要并發(fā)癥
(1)視神經(jīng)、視交叉損傷:是鞍上腦膜瘤切除術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥。除直接損傷外，供應(yīng)視路的血管損傷也是術(shù)后視力減退甚至喪失的原因。
(2)頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支的損傷。
(3)動(dòng)眼神經(jīng)損傷:如腫瘤與動(dòng)眼神經(jīng)相鄰，分離牽拉該神經(jīng)常可使病人在術(shù)后出現(xiàn)暫時(shí)的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹；神經(jīng)離斷者則出現(xiàn)永久的麻痹。
(4)垂體柄損傷:按損傷程度，術(shù)后將出現(xiàn)暫時(shí)或持久性尿崩。
藥物治療復(fù)發(fā)性腦膜瘤
INC之美國(guó)專(zhuān)家William T. Couldwell教授曾在論文中描述了一個(gè)39歲婦女的案例，該婦女在過(guò)去的11年中因反復(fù)發(fā)生的顱腦和脊髓性腦膜瘤接受過(guò)反復(fù)的外科手術(shù)和放射治療。盡管在過(guò)去的4年中，她的右石骨膜腦膜瘤進(jìn)行了4例手術(shù)，并伴有海綿竇和頸靜脈窩擴(kuò)展，但她仍進(jìn)行性神經(jīng)功能缺損和腫瘤復(fù)發(fā)。標(biāo)本組織學(xué)從最初的WHO I級(jí)發(fā)展到第三次復(fù)發(fā)時(shí)的II級(jí)。然后使用立體定向放射手術(shù)對(duì)病變進(jìn)行3次照射，以進(jìn)一步復(fù)發(fā)。
最近，在影像學(xué)上，腫瘤的大小迅速增加，與腦干受壓和血管性水腫引起的進(jìn)行性神經(jīng)癥狀有關(guān)。舒尼替尼是一種多酪氨酸激酶抑制劑，對(duì)腦膜瘤具有抗血管生成，細(xì)胞抑制和抗遷移活性。舒尼替尼最近用于治療復(fù)發(fā)性II和III級(jí)腦膜瘤的臨床試驗(yàn)表明，該人群具有潛在的療效，但只有2例患者表現(xiàn)出顯著的影像學(xué)反應(yīng)，腫瘤體積減小。于是患者接受了舒尼替尼療法，在治療開(kāi)始后的幾周內(nèi)腫瘤體積明顯減少，腦干血管源性水腫減少。脊柱區(qū)域腫瘤的顯著放射照相反應(yīng)也與硬腦膜破裂引起的腦脊液泄漏有關(guān)，硬腦膜破裂是由侵入性顱底腦膜瘤的消退所致，因此必須停用舒尼替尼藥物。為了解決泄漏問(wèn)題，Couldwell教授使用自體脂肪移植物和帶血管蒂的鼻中隔皮瓣進(jìn)行了外科探查和經(jīng)蝶竇的處理。在隨后3個(gè)月的隨訪中，患者情況良好，沒(méi)有再次出現(xiàn)腦脊液泄漏的跡象，隨后重新開(kāi)始服藥。該患者的先前臨床數(shù)據(jù)和驚人的影像學(xué)反應(yīng)表明，舒尼替尼在精心挑選的復(fù)發(fā)性非典型腦膜瘤患者中具有有望的治療潛力，這些患者已用盡了常規(guī)策略。
INC旗下世界神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)（WANG）的專(zhuān)家成員、世界神經(jīng)外科學(xué)院(WANS)主席William T. Couldwell教授尤其擅長(zhǎng)腦膜瘤等腦部、顱底、神經(jīng)腫瘤、垂體腫瘤、癲癇和腦血管神經(jīng)外科等的外科治療；值得一提的是，對(duì)于疑難位置腦瘤的治療，INC之德國(guó)巴特朗菲教授也極具心得，這位世界顱底大師憑借安全前提下的高切除率手術(shù)聞名世界，為很多國(guó)內(nèi)患者主刀手術(shù)，被國(guó)內(nèi)患者親切地尊稱為“巴教授”，腦膜瘤患者如對(duì)于自身病情有所疑惑，或希望獲得世界前沿的治療方案，可遠(yuǎn)程咨詢。
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