復發(fā)性口腔潰瘍在臨床頗為多見，反復發(fā)作，此消彼長，纏綿不愈。筆者常以清胃散和導赤散合方加減治療，效果顯著，現(xiàn)介紹如下：

清胃散源于《蘭室秘藏》，導赤散出自《小兒藥證值訣》。清胃散以苦寒瀉火之黃連為君，瀉心火以清胃熱，專于口舌生瘡之癥；生地黃涼血滋陰；牡丹皮涼血清熱；當歸養(yǎng)血活血，對于潰瘍有養(yǎng)血生肌之良效；升麻散火解毒，合黃連使上炎之火得散，內(nèi)郁之熱得降。導赤散專于清心經(jīng)之熱，生地黃滋陰涼血以滋腎涼心；木通利小便而降心火，使熱從溲瀉，有釜底抽薪之意；生甘草瀉火解毒，調(diào)和諸藥。二方相伍，一可清胃涼血，用于胃有積熱；一可清心養(yǎng)陰，治療心經(jīng)熱盛，標本兼顧。

病例：患者王某，男，52歲，自述口腔潰瘍反復發(fā)作一年余，曾在當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多次治療，停藥即復發(fā)。刻診：口舌生瘡伴有潰瘍，口有異味，大便干結(jié)，小便短赤，口干舌燥，舌紅苔黃，脈浮數(shù)。

處方：生地黃12克，當歸6克，黃連3克，升麻6克，木通5克，生甘草12克，生大黃6克。3劑，每日一劑，水煎服，分兩次溫服，3劑后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，繼上方加減調(diào)服9劑，潰瘍?nèi)?，一個月后隨訪未復發(fā)。

        黃褐斑多見于女性，跟婦女生育、胎產(chǎn)有密切關(guān)系，表現(xiàn)為黃褐或深褐色斑片，常對稱分布于顴頰部、眶周、前額、鼻部邊緣明顯，患者無自覺癥狀，因影響美觀常令其十分煩惱，筆者用清胃散治療胃熱型黃褐斑取得顯著效果，現(xiàn)介紹如下。

        處方：清胃散出自金元時期李東垣《脾胃論》，組成為：黃連、當歸、升麻各6克，生地、丹皮各10克。每日1劑，水煎分3次服。

        典型病例：張某，女，35歲，已婚，營業(yè)員，患者1997年起顏面出現(xiàn)黃褐斑，開始小量，逐漸顏面布滿黃色色素斑，以兩顴鼻部顯著，自購消斑霜涂擦，收效甚微，由于職業(yè)關(guān)系，患者十分煩惱，前來就診。患者除上述癥狀外，還伴有面頰發(fā)熱、口臭、牙齦出血、舌苔黃燥、脈洪大滑數(shù)等癥狀。治宜清熱解毒，涼血化斑。按上法內(nèi)服清胃散10劑，黃褐斑消失大半，守上方加青黛續(xù)服5劑，黃褐斑基本消失。

        體會：筆者受陸子賢在《六因條辨》所說：“斑為陽明熱毒”啟迪，陽明即胃腑大腸，斑大多由于熱郁陽明，胃熱熾盛，內(nèi)迫營血，從肌肉外發(fā)而成。又因陽明胃之經(jīng)脈，起于鼻之額中，下循鼻外，還出挾口環(huán)唇，腮頰為陽明經(jīng)脈循行之地，故黃褐斑多分布顴、頰、鼻等部位，借前人“斑宜清化，勿宜提透”經(jīng)驗，治以清宣解毒，涼血化斑，臨床證明，辨證準確，用藥得當，故取得很好的療效。

【關(guān)鍵詞】  清胃散；慢性萎縮性胃炎；中醫(yī)藥治療

      1  資料與方法　

　  1.1  一般資料 

　　共58例，其中，男性25例，女性33例；年齡：30歲以下1例，31～40歲18例，41～50歲11例，51～60歲15例，61歲以上13例；病程1年以下7例，1～5年35例，6～10年13例，10年以上3例。診斷標準均經(jīng)胃鏡確診。鏡下見胃黏膜變薄、變細，血管可見，呈紅色網(wǎng)狀或樹枝狀分布。臨床癥狀：上腹飽脹疼痛，食后明顯，嘔惡，食欲不振，大便不調(diào)。

　　1.2  治療方法 

　　采用自擬清胃散治療。主要成份：砂仁、木香、白蔻、花粉、焦三仙、枳殼、山藥、陳皮、莪術(shù)、沒藥。研末，過120目篩備用。用法：每次6g，開水泡服，每日3次。一個月為一療程，治療3個療程。

　　1.3  療效判定 

　　臨床治愈：癥狀消失，胃鏡檢查顯示黏膜正常，血管未見。好轉(zhuǎn)：癥狀消失，胃鏡檢查顯示黏膜無明顯改變。有效：癥狀減輕，胃鏡檢查顯示黏膜無明顯改變。無效：癥狀減輕不明顯或無改變，胃鏡檢查顯示黏膜無明顯改變或加重。

　　2  結(jié)果

    臨床治愈：3例，占5．17%；好轉(zhuǎn)25例，占43.1%；有效23例，占39.66%；無效：7例，占12.07%；總有效率87.93%。

　　3  典型病例

    男，56歲，患慢性胃病多年，經(jīng)胃鏡確診為慢性萎縮性胃炎。鏡下見：胃黏膜變薄、變細，血管可見，呈紅色網(wǎng)狀分布?；颊哂?a title="醫(yī)學百科：胃脘" rel="summary">胃脘脹痛，少量進食即覺明顯，伴有消瘦、無力等表現(xiàn)，多方治療未見明顯效果。2005年3月12日開始服用清胃散，3個月后復查上述癥狀消失，胃鏡顯示：黏膜正常，血管未見。臨床治愈。

　　4  討論

    慢性萎縮性胃炎為臨床常見病，被稱為癌前病變，臨床很難治愈。目前，主要治療原則是控制癥狀，防止進一步發(fā)展。本組采用中藥治療，臨床效果滿意，并且對胃黏膜有一定的修復作用。本病多由肝胃氣滯、淤血阻于胃絡(luò)所致。清胃散方中，木香、白蔻、枳殼、陳皮調(diào)理肝胃之氣，砂仁、山藥、焦三仙行氣健脾，莪術(shù)、沒藥化瘀通絡(luò)，特別是用花粉不僅能益胃生津，還有阻止萎縮性胃炎的發(fā)生、發(fā)展的作用［1］。諸藥合成散劑運用臨床，收到較好的療效。具有高效、經(jīng)濟的優(yōu)點，便于臨床推廣。

【參考文獻】
  　?。?］倪秀禮.天花粉合劑治療腸腺化生14例小結(jié)［J］.中西醫(yī)結(jié)合雜志,1985，11（5）:695.

作者單位：遼寧省義縣人民醫(yī)院，遼寧 義縣 121100

生地 (三錢)、當歸 (三錢)、丹皮 (三錢)、黃連 (二錢)、升麻 (一錢)、 甘草 (一錢)
方治臟毒, 義取清火, 而升麻一味, 以升散為解除之法, 使不下迫, 且欲轉(zhuǎn)下注之熱, 使逆挽而上不復下注, 目疾口舌之風火, 亦可借其清火升散以解, 升麻與葛根黃芩湯相仿。

　　治胃經(jīng)濕熱，齒齦腫痛，或牽引頭腦，或面發(fā)熱。

　　【組成】升麻　甘草　生地黃　川黃連　牡丹皮　當歸　水煎服。

　　【集注】羅謙甫曰：陽明胃多氣多血又兩陽合明為熱盛，是以邪人而為病常實，若大渴舌胎煩躁，此傷氣分。熱聚胃府，燥其津液，【白虎湯】主之，若醇飲肥厚炙縛過用，以致濕熱壅于胃府，逆于經(jīng)絡(luò)，而為是病，此傷血分，治宜清胃，方中以生地益陰涼血為君，佐之以丹皮，去蒸而疏其滯，以黃連清熱燥濕為臣，佐之以當歸，入血而循其經(jīng)，仍用升麻之辛涼，為本經(jīng)捷使引諸藥直達血所，則咽喉不清，齒齦腫痛等證，廓然俱清矣。