| 北京燕某某，男，56歲，患“水心病”而咳、久則嘔惡欲吐，睡眠欠佳，脈來弦滑，舌苔白膩而厚。余辨為內(nèi)挾痰濁所致。乃用苓桂朮甘湯另加半夏15克、陳皮10克，服完七劑則嘔惡、少寐等證立已。 5.本方加附子名曰苓桂朮甘附湯。用治“水心病”而后背惡寒與酸痛。 山西郭某某，男，68歲?；?#8220;水心病”而后背惡寒酸楚為甚。切其脈沉，舌質(zhì)淡嫩，舌苔水滑。余辨為“水心病”而陽氣虛，背為陽之府，是以惡寒而酸楚也。乃用苓桂朮甘湯另加附子12克，服七劑背惡寒不發(fā)，而“水心病”隨之良效。 6.本方減甘草加豬苓澤瀉名叫五苓湯。用治“水心病”兼見下肢浮腫，小便不利，陽虛不能化氣行水之證。 陳女，45歲，患心悸、胸滿、憋氣等“水心病”見證。而小便不利，腳膝作腫，按之沒指，行路發(fā)沉。脈來沉，舌苔水滑，辨為“水心病”而不能通陽化氣行水，小便不利，聚而為腫也。乃用五苓湯而重用桂枝、茯苓、澤瀉服至五劑則小便暢通而腳腿之腫消褪。 7.本方加黨參名叫苓桂朮甘參湯。用治“水心氣”心悸而胸中發(fā)空，氣不足息，脈弦按之而軟。 張某某，女，52歲，患“水心病”心悸而顫，胸中發(fā)空，氣不夠用。切其脈弦，但按之則軟，舌質(zhì)淡嫩。辨為“水心病”而宗氣復(fù)虛之證。乃用苓桂朮甘湯另加黨參20克，服至七劑則心胸不覺發(fā)空、心悸與顫俱安。 由上述可見，苓桂朮甘湯加減之法為多，限于篇幅，不能一一例舉，一隅三反，觸類旁通，則庶幾近之。 第五節(jié)水證分型 一、水癇：小便不利，頭目眩暈，繼之則暈厥倒地，口吐白沫；人事不省，發(fā)為癲癇，移時(shí)方蘇。其脈沉弦，舌苔水滑。 [證候分析]：小便不利，頭目眩暈，為水寒上冒清陽。清陽為水寒之邪所遏，所以頭目眩暈，而發(fā)為癲癇也。此證非風(fēng)非痰，又非蓄血。辨證關(guān)鍵在于小便不利一證。 [治法]：利小便以消陰，通陽氣以化飲 [方藥]：五苓散（白朮、澤瀉、豬苓、茯苓、桂枝） [方義]澤瀉、豬苓、茯苓利小便以消陰；桂枝通陽以下氣；白木健脾以制水泛。俾水利陽通，氣化得行，則頭目之陰霾自散，而癲癇則愈。 如果此證若出現(xiàn)四肢不溫，畏寒怕冷，頭眩心悸，或筋惕肉等陽虛水泛之證時(shí)，則改用驅(qū)寒鎮(zhèn)水，扶陽抑陰的真武湯治療： [方藥]：附子、白朮、茯苓、生姜、白芍 [方義]：附子補(bǔ)陽，生姜散寒，茯苓、白朮利水消陰，芍藥利小便兼護(hù)血陰。 二、水眩：《金匱要略方論》說：“心不有支飲，其人苦冒眩。”支飲為四飲之一。它好象水之有派，木之有枝，鄰于心下，偏結(jié)不散，故名曰支飲。若支飲之邪上犯頭目，則出現(xiàn)冒眩的癥狀。冒，指頭如物冒，昏冒而神不清爽；眩，指目眩而見黑花撩擾。除此之外，支飲本身也有獨(dú)立的證候，據(jù)（金匱）記載：“咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫”，乃是支飲的證候。但己令人遺憾的是“咳逆倚息，短氣不得臥”的支飲主證，在臨床上不一定同“苦冒眩”之證同時(shí)出現(xiàn)，這就給辨證支飲的水眩證帶來了困難。 根劇個(gè)人臨床觀察，這種眩冒的脈象則或弦或沉，或者沉弦并見。這是因?yàn)橄颐}主飲，沉脈主水，而與水飲病機(jī)相吻合。至于它的色診，或見黧黑，或呈青暗，或色黃而灰，因人而異，不能一致。例如單純水飲，則見黧黑之色，因黑為水色；若支飲內(nèi)挾肝氣，則色青而黯，因青為肝色，而黯則為飲；若黃灰不澤，則反映了水飲挾脾濕內(nèi)困陽氣，因脾之色黃，故知挾濕。 應(yīng)當(dāng)指出的，舌診對(duì)支飲的臨床意義，也是不可不講的。一般認(rèn)為水飲病舌色必淡，因有寒也；苔多水滑，津液凝也；如果水濕合邪，則又出現(xiàn)白膩之苔，而且厚也。 根據(jù)以上診斷，治當(dāng)利水消陰，通陽降濁，可用苓桂朮甘湯加澤瀉即可奏效；如果內(nèi)挾痰濁，則脈弦而滑，于苓桂朮甘湯中再加半夏、橘紅、生姜、竹茄等藥化痰。如果冒眩特甚，令人眼不能睜，身不敢動(dòng)，視其舌則是特別肥大而異于尋常，舌體寬大，占滿口腔而使人望之駭然的特點(diǎn)。以證推理，可能由于心脾氣虛，水飲上漬，浸膈漬胃之所致。因心開竅于舌，脾脈散于舌本，今心脾氣虛，水飲浸漬于上，所以形成舌體碩大無倫，乃是辨心下有支飲的鐵證。其舌苔則呈白滑或水滑，脈或弦或沉弦。 根據(jù)以上的診斷，當(dāng)用澤瀉湯，急滲在上之水勢(shì)，兼崇中州之土氣。因土能制水，脾又能運(yùn)濕故也。 《金匱》澤瀉湯：澤瀉30克、白朮15克。 為了理論結(jié)合實(shí)踐起見，茲舉澤瀉湯治驗(yàn)三例，藉以推廣臨床應(yīng)用，以補(bǔ)《金匱》記載之略。 其一：1967年在湖北潛江縣，治一朱姓患者，男，50歲，因病退休。患病己兩載，百般治療無效。其所患之病，為頭目冒眩，終日昏昏沉沉，如在云霧之中。且兩眼懶睜，兩手發(fā)顫，不能握筆寫字，頗以為苦。切其脈弦軟，視其舌肥大異常，苔呈白滑，而根部略膩。 [辨證]：此證為澤瀉湯的冒眩證。因心下有支飲，則心陽被遏，不能上煦于頭，故見頭目冒眩證；正虛有飲，陽氣不充于筋脈，則兩手發(fā)顫；陽氣被遏，飲邪上冒，所以精神不振、懶于睜眼。至于舌大脈弦，無非支飲之象。 [治法]：滲利水邪，兼崇脾氣 [方藥]：澤瀉24克，白朮12克 [方義]：澤瀉氣味甘寒，生于水中，得水陰之氣，而能制水。一莖直上、能從下而上，同氣相求，領(lǐng)水飲之氣以下行。然猶恐水氣下而復(fù)上，故用白朮之甘溫，祟土制水，必筑堤防也?；騿?，此證為何不用苓桂朮甘湯溫藥以化飲？蓋澤瀉湯乃單刀直人之法，務(wù)使飲去而陽氣自達(dá)；若苓桂朮甘湯，則嫌其甘緩而戀濕，對(duì)舌體碩大，苔又白膩，則又實(shí)非所宜。若服澤瀉湯后，水濕之邪已減，而苓桂朮甘之法，猶未可全廢，亦意在言外矣。 患者服藥后的情況，說來亦頗耐人尋味。他服第一煎，因未見任何反應(yīng)，乃語其家屬曰：此方僅兩味藥，吾早已慮其無效，今果然矣。孰料第二煎后，覆杯未久，頓覺周身與前胸后背濈濈汗出，以手拭汗而粘，此時(shí)身體變爽，如釋重負(fù)，頭清目亮，冒眩立減。又服兩劑，繼續(xù)又出些微汗，其病從此而愈。 其二：1973年曾治一黃姓婦，32歲?；碱^痛兼頭重，如同鐵箍勒于頭上，其病一年有余，而治療無效。切其脈沉緩無力，視其舌體則碩大異常，舌苔則白而且膩。 [辨證]：此證為水飲挾濕，上冒清陽，所謂“因于濕，首如裹”。 [治法]：滲利水濕，健脾化飲 [方藥]：澤瀉18克，白朮10克，天麻6克 此方共服四劑，一年之病，從此漸漸而愈。 其三：魏某某，男，60歲，河南人。患頭暈?zāi)垦?，兼有耳鳴，鼻亦發(fā)塞，嗅覺不靈。病有數(shù)載，屢治不效，頗以為苦。切其脈弦，視其舌則胖大無倫，苔水滑而白。 [辨證]：此證心下有飲，上冒清陽，是以頭冒目眩；其耳鳴，鼻塞，則為濁陰踞上，清竅不利之所致。 [治法]：滲利水濕 [方藥]：澤瀉24克，白朮12克 此方服一劑而有效。又服五劑，則頭暈、目眩、耳鳴、鼻等證衰其大半，轉(zhuǎn)方用五苓散溫陽行水而收全功?；騿枺褐彀阜蔀a湯后，為何汗出？答曰：此證為水濕之邪郁遏陽氣而不得伸，今用澤瀉湯量大而為專，利水行飲為捷。葉香巖說：“通陽不在溫，而在利小便”，今小便一利，使水濕邪氣有路可出，而三焦陽氣同時(shí)得通，故能表里和暢汗出而使病解。 澤瀉湯證，原文過略，難以掌握辨證要點(diǎn)，通過五十年實(shí)踐觀察，指出此方之脈、舌特征以推廣澤瀉湯臨床之用。 三、水寒作咳：咳嗽，痰色稀白，落地成水，或亮如蛋清，觸舌而涼，因痰多作咳，故伴有短氣不欲飲等證，其脈弦，舌苔白。 [證候分析]：水寒之邪射肺，肺氣失于宣降，津液不化，變?yōu)楹道滹?，使肺氣受阻，逆而為咳。寒飲?nèi)伏，陽氣不煦，故不欲飲。脈弦苔白，則知為“水咳”無疑。 [治法]：溫肺氣，散水寒 [方藥]：小青龍湯：桂枝，麻黃，干姜，細(xì)辛，五味子，半夏，炙甘草，芍藥。 |
