平胃散加味對濕阻證舌苔影響的臨床觀察
作者：
劉德芳 發(fā)表時間：2008-11-24
平胃散加味對濕阻證舌苔影響的臨床觀察
劉德芳 成都軍區(qū)總醫(yī)院中醫(yī)科（四川 成都 610083）
摘要：目的：觀察平胃散加味對濕阻證舌苔的臨床療效，并探討其作用機制。方法：選擇300例有胸悶脘痞納呆、身重肢倦、舌苔白厚膩、脈象濡緩等一派濕阻中焦癥狀患者，并選舌苔的苔厚為3～5分，苔色為1～3分的患者為觀察對象，觀察平胃散加味對其臨床癥狀、苔色苔厚的療效情況。結(jié)果：臨床癥狀治愈220例，好轉(zhuǎn)66例，總有效率95.33％，苔厚治愈145例，好轉(zhuǎn)152例，總有效率99％，苔色治愈191例，好轉(zhuǎn)100例，總有效率97％，治療前后苔色苔厚具有顯著性差異（P<0.05）。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為有其內(nèi)必形于外，舌為脾胃之外候。舌苔乃胃氣所生，病苔由胃氣夾邪上蒸而成。舌苔白厚膩多主濕濁、寒濕，濕濁、寒濕阻于中焦，脾運障礙，濕凝氣阻，升降失調(diào)，出現(xiàn)胸悶脘痞納呆、身重肢倦、舌苔白厚膩、脈象濡緩等一派濕阻中焦癥狀。本人臨床中每遇此類患者，用平胃散加味運脾除濕治療，均取得了較好的療效，現(xiàn)將其報告如下。
1對象和方法
1.1對象 全部病例均系2002年12月-2006年6月本院門診及病房的患者，共300例。其中男178例，女122例；年齡最小20歲，最大82歲，平均年齡35.45±11.25歲。
1.2病例選擇 所有病例均有胸悶脘痞納呆、身重肢倦、舌苔白厚膩、脈象濡緩等共同特點。其中30例為感冒后起??；30例有長期飲酒史；20例淋雨后起病；20例為慢性胃炎起?。?0例為冠心病起??；50例為慢性支氣管炎、肺氣腫及肺心病起??； 25例為更年期綜合征起病；30例為腫瘤患者；20例為腰痛患者；25例為外傷和手術(shù)后納差患者；10例為纖維肌痛綜合征起病；另有10例原因不太確切。病程及自覺癥狀持續(xù)1周以上。
1.3 舌苔分級標(biāo)準(zhǔn) 舌苔厚度、舌苔顏色按6分法計分〔1〕，苔厚分為無苔（0分）、少苔（1分）、薄苔（2分）、略厚（3分）、較厚（4分）、極厚（5分）；苔色分為白色（1分）、淡黃（2分）、黃（3分）、深黃（4分）、焦黃（5分）、黑色（6分）。所選病例皆為苔厚為3分～5分，苔色為1分～3分。
2治療及療效
2.1治療方法 平胃散為主方(蒼術(shù)15ｇ，厚樸18ｇ，陳皮10ｇ,生甘草6ｇ)上藥隨證加味。熱重、舌苔干燥明顯者加黃芩、焦山梔；痰多不寐者加膽南星、法夏；納呆很明顯者加茯苓、生薏苡仁；咳喘、痰多很明顯者加三子養(yǎng)親湯；身痛明顯者加秦艽、威靈仙、羌活或（及）獨活等；胸悶甚者，加用枳殼、柴胡、赤芍等；舌苔厚膩甚者，杏仁、白豆蔻、苡仁及茯苓等。上述藥煎服取汁300ml，分2次服用，每日1劑，以5劑為1療程，治療期間停服西藥制劑。
2.2療效標(biāo)準(zhǔn) 治療3個療程后，治愈：癥狀完全緩解，舌苔退盡（苔厚0－1分，苔色1分）；好轉(zhuǎn)：膩苔基本退盡（苔厚1－2分，苔色1－2分），自覺癥狀減輕者；無效:服3個療程以上，自覺癥狀及舌苔無明顯變化者。
2.3統(tǒng)計學(xué)方法 臨床資料應(yīng)用SPSS10.0版軟件進行統(tǒng)計結(jié)果。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用c2檢驗，等級資料采用Ridit檢驗。
2.4治療結(jié)果 見表1、表2、表3。
表1 臨床癥狀及苔色苔厚的療效情況（％）
n 治愈 好轉(zhuǎn) 無效 總有效率
臨床癥狀 300 220（73.33） 66（22.00） 14（4.67） 95.33
苔厚膩 300 145（48.33） 152（50.67） 3（1.00） 99.00
苔色 300 191（63.67） 100（33.33） 9（3.00） 97.00
表2 治療前后苔厚的變化情況（分，`x±s）
n 苔厚 前后比較
治療前 300 4.26±1.13 P<0.01
治療后 300 0.84±0.56
表3 治療前后苔色的變化情況（分，`x±s）
n 苔色 前后比較
治療前 300 1.78±1.22 P<0.05
治療后 300 1.14±0.95
3 討論
膩苔多由濕濁內(nèi)蘊，陽氣被遏所致。舌苔薄膩或膩不板滯者，多為食積或脾虛濕困，阻滯氣機；舌苔膩而滑者，為痰濁。舌苔厚而粘膩者，是脾胃濕濁之邪上泛所致，而導(dǎo)致舌苔變化的濕濁和痰飲均是機體水液代謝障礙而形成的病理產(chǎn)物，同源而異流。故治療白膩苔從痰從濕論治，從中醫(yī)學(xué)說治療原則因地制宜出發(fā)，也應(yīng)從濕論治，故以運脾化濕之平胃散正切合這一病機變化。
苔厚膩色白為脾虛胃實，濕滯脾胃，宜健脾燥濕，理氣和胃。平胃散藥味雖少，卻包含了健脾燥濕的蒼術(shù)，健脾消脹除滿的厚樸，理氣健脾化痰的陳皮，以及調(diào)和脾胃的甘草?，F(xiàn)代藥理研究證明，蒼術(shù)的揮發(fā)油有明顯的抗副交感神經(jīng)介質(zhì)乙酰膽堿引起的腸痙攣，對交感神經(jīng)介質(zhì)腎上腺素引起的腸肌松弛，蒼術(shù)制劑能促進腎上腺抑制作用的振幅恢復(fù)，蒼術(shù)醇有促進胃腸運動作用，對胃平滑肌有微弱收縮作用〔2〕；厚樸煎劑對肺炎球菌、白喉桿菌、溶血性鏈球菌、枯草桿菌、志賀氏及施氏痢疾桿菌、金黃色葡萄球菌、炭疽桿菌等均有抑制作用，厚樸堿、異厚樸酚有明顯的中樞性肌肉松弛作用〔3〕；陳皮揮發(fā)油有刺激性祛痰作用，主要有效成分為檸檬烯〔4〕；甘草有抗?jié)?，抑制胃酸分泌，緩解胃腸平滑肌痙攣及鎮(zhèn)痛作用〔5〕?，F(xiàn)代研究〔6〕顯示，濕阻中焦證大鼠遠端腎小管與集合管水分重吸收加強，被保留在體內(nèi)，有水、鈉潴留現(xiàn)象，而平胃散能通過抑制ADH的釋放、促使機體內(nèi)潴留的水、鈉排泄的作用。
總之，平胃散對改善有胸悶脘痞納呆、身重肢倦、舌苔白厚膩、脈象濡緩等一派癥狀的濕阻中焦證具有較好的療效，尤其對舌苔改善效果非常理想。
參考文獻
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成都軍區(qū)總醫(yī)院 中醫(yī)科 劉德芳 發(fā)表于
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