在上一篇中，我們結(jié)合《靈樞.癰疽》的論述探討了腫瘤的發(fā)病機(jī)理，將腫瘤的發(fā)病原因歸結(jié)為兩個主要的方面：
1. 人體依靠飲食、呼吸、攝入水、遵守自然規(guī)律，五臟六腑良好的運(yùn)作下形成有形的營血和無形的衛(wèi)氣兩種能量，有形的陰血和無形的陽氣按照自然規(guī)律運(yùn)行在身體的五臟六腑和體表，其中五臟是精血的存貯單元，六腑是精血的“制造加工廠”，人體如果按照自然規(guī)律辦事，飲食、起居有節(jié)，情志有控，身體的氣血就充足，就不容易受到外邪的攻擊導(dǎo)致疾病。簡單來說，正氣不足是導(dǎo)致疾病的根本原因。
2. 如果違反自然規(guī)律就會造成自身的氣血不足而抵抗力下降，外邪入侵人體就會產(chǎn)生“郁結(jié)和阻滯”，例如寒邪會牽引收縮，直接導(dǎo)致疼痛和氣血瘀滯，熱邪會損傷消耗人體正常阻滯和津血，也會造成阻滯。阻滯時間久了就會產(chǎn)生郁結(jié)的熱，郁結(jié)熱會損害肌體并導(dǎo)致身體組織和血液變化為膿血，郁結(jié)會導(dǎo)致局部新陳代謝失調(diào)，和膿血交織在一起會吸收身體的痰飲、水濕形成腫瘤，同時，郁結(jié)的熱會為腫瘤生長提供能量來源。外邪入侵是導(dǎo)致腫瘤的直接原因。
根據(jù)其產(chǎn)生原因，治療腫瘤的思路可從四個維度去考慮：
1、 腫瘤產(chǎn)生的根源是正氣虛弱，尤其寒邪入侵人體收縮經(jīng)絡(luò)可造成較深的郁結(jié)，郁結(jié)越深，越容易化熱。因此，治療腫瘤的根本在于祛寒、扶正和恢復(fù)人體的氣血運(yùn)行，增加氣血水平。這時可以用到附子、肉桂、吳茱萸等祛寒的藥物，扶正滋補(bǔ)精血的藥物有當(dāng)歸、生地、巴戟天、黨參、鹿茸、山藥、麥冬等。但祛寒和扶助正氣的藥物不能濫用，腫瘤產(chǎn)生的直接原因是郁結(jié)的熱和邪氣，郁結(jié)的熱如果不被祛除和抑制，不正確的運(yùn)用扶助正氣的藥可能會導(dǎo)致腫瘤更加失控生長。
2、 腫瘤產(chǎn)生的直接原因是郁結(jié)化熱和濕濁，因此，郁結(jié)處的熱邪和濕濁一定要祛除，熱邪濕濁不祛除，腫瘤會持續(xù)生長，這時可用到蒲公英、黃連、半枝蓮、白花蛇舌草等祛熱邪并改善污濁環(huán)境的藥。
3、 腫瘤形成后，需要結(jié)合攻伐除堅和祛痰的藥物。
4、 治療時需要準(zhǔn)確的“定位和定向”，人體內(nèi)五臟六腑的特點和針對用藥各有不同，需要將藥物定位到需要的位置。
從陰陽的角度看，陽為能量，陰為物質(zhì)，陽動陰靜，人體是一個陰陽結(jié)合，陰陽相互作用轉(zhuǎn)化的生命體，陽氣偏于實現(xiàn)人體功能性的一面的作用，陰偏于實現(xiàn)人體物質(zhì)性一面的作用，很顯然，腫瘤是發(fā)生在人體物質(zhì)層面的不良組織，屬于陰的一面，人體正常的情況下是陰陽相互持續(xù)轉(zhuǎn)化，陰支持和控制陽、是陽的來源，同時陽保護(hù)陰，也是陰的來源。
廣西中醫(yī)藥大學(xué)的唐農(nóng)校長在第五屆國際扶陽論壇發(fā)表了一篇叫做《從平人氣化之體相用論中醫(yī)辨證治療的終極旨?xì)w兼談學(xué)習(xí)欽安盧氏醫(yī)學(xué)的體會》，唐校長學(xué)識淵博、才華橫溢，風(fēng)流倜儻，講座多引經(jīng)據(jù)典，令人佩服，但容易讓人聽著犯迷糊，住不住要點。簡單來說：唐校長認(rèn)為人體是一個陰陽結(jié)合之體，腫瘤是一個氣血瘀滯導(dǎo)致的異常組織，在治療上要考慮用一些陰柔的藥物結(jié)合藥物的歸經(jīng)先“準(zhǔn)確定位”，用“陰包陽”的方法定位后再用寒熱交雜的藥物“定向打靶”治療。
相比較，中西醫(yī)結(jié)合出身的吳雄志博士在2015年廣州扶陽論壇的講座則相對通俗易懂，觀點和唐校長接近，吳博士提出了很多剛?cè)峒葷?jì)、以柔克剛、寒熱并用的概念治療腫瘤，并特別提出人體功能性的疾病和器質(zhì)性疾病的治療區(qū)別，腫瘤是一個典型的屬“陰”型的病，治療上應(yīng)該和恢復(fù)人體功能性的疾病治療清晰對待，否則會加速腫瘤的生長。
筆者按照五行歸納的原則來探討各種腫瘤的治療思路：
1. 腎癌。吳雄志在其著作中論述到了瓜蔞瞿麥丸和真武湯治療腎系統(tǒng)疾病的差別，瓜蔞瞿麥丸可用來治療腎的腫瘤，而真武湯主要治療人體的水液代謝失常，一個治療有形的陰病，一個治療無形的陽病。吳博士沒有說原因，我們可以試著仔細(xì)分析判斷。
人體的腎系統(tǒng)負(fù)責(zé)水液的蒸騰和代謝，如果寒邪入侵腎系統(tǒng)則會導(dǎo)致水液無法正常調(diào)度，可能導(dǎo)致身體積水和口渴的癥狀，真武湯的作用祛寒和恢復(fù)人體的水液蒸騰代謝功能，其作用屬于“陽”的一面。從以上腫瘤的形成原因來看，腫瘤形成的本質(zhì)是寒和郁結(jié)，但現(xiàn)象確實郁結(jié)化熱，如果簡單去扶陽祛寒，很有可能在改善癥狀的同時又加速了腫瘤的生長。
瓜蔞瞿麥丸由瓜蔞根、茯苓、懷山藥、附子、瞿麥五味藥組成，方中附子祛寒治療腎陽虛的根本，用山藥和瓜蔞根來滋補(bǔ)肺陰，同時這兩味藥可以加強(qiáng)肺的肅降“從上至下”給腎以力量，起到“包容”腎氣確保腫瘤不擴(kuò)散的目的，同時可填補(bǔ)人體精氣。茯苓的目的在于祛除多余的污濁水分，減輕腎的負(fù)擔(dān)，本藥方的核心區(qū)別在于使用瞿麥，瞿麥?zhǔn)且晃犊嗪乃幬?，具有清熱、祛除污水、消除癰腫、破血和解毒功能，可有效減低腫瘤內(nèi)的郁結(jié)之熱和污濁，抑制腫瘤的生長，是本組方的點睛之藥。
根據(jù)瓜蔞瞿麥丸的思路，加減使用好豬苓湯等組方都可以找到治療腎癌的思路。
2. 肺癌。肺系統(tǒng)是人體的呼吸和外界空氣交換系統(tǒng)，主宣發(fā)和肅降。其中肺陽（肺氣）主從內(nèi)向外的宣發(fā)保持毛孔通暢，肺陰（津液）主肅降將人體精氣歸并于腎。根據(jù)陰陽互根的原理，肺陽的能量來源于肺陰的滋養(yǎng)，如果肺氣不足，外邪攻擊表系統(tǒng)很容易導(dǎo)致肺氣關(guān)閉而產(chǎn)生內(nèi)熱，肺氣收斂會導(dǎo)致人體的水液代謝失常，進(jìn)而產(chǎn)生痰飲，痰飲夾雜著郁結(jié)的熱量，熱邪和污濁入血就會產(chǎn)生導(dǎo)致腫瘤的環(huán)境。
我們可以將麻黃湯和薯蕷丸可做一對藥方來對比辯證，麻黃湯用來治療肺氣虛弱風(fēng)寒束表的病癥，但如果一個人老是經(jīng)常得麻黃湯的癥狀用麻黃湯就不太合適，因為肺陽的宣發(fā)根植于肺陰的滋養(yǎng)。這時就要用薯蕷丸來治療，薯蕷丸的君藥是山藥，其目的是用山藥來滋養(yǎng)肺陰，組方有山藥，生地、阿膠、當(dāng)歸等大量養(yǎng)血養(yǎng)陰的藥物，也有助陽的桂枝等藥物。只有肺陰充足了，肺陽才能得到持續(xù)的宣發(fā)力量，只有用陰陽既濟(jì)的方法才能持久發(fā)生功用。
根據(jù)腫瘤的形成機(jī)理，在治療上首先要確保肺氣的宣通，以讓污濁的邪氣和濁水有出口，但僅僅是宣肺和溫肺還不夠，因為單純的宣肺和溫肺很有可能造成腫瘤的生長，一定要配合祛除郁結(jié)的肺熱和解毒化濁的藥物，例如近年來西藥研究較多的蒲公英、白花蛇舌草、金銀花等藥物。根據(jù)《易經(jīng)》的象學(xué)原理，蒲公英的外形和顏色具有典型的宣達(dá)肺熱和化濁的功能。
肺系統(tǒng)的修復(fù)需要滋補(bǔ)肺陰，在恢復(fù)階段可能用到山藥、麥冬、石膏、知母等滋陰養(yǎng)肺的藥，也結(jié)合干姜、黃芪等溫陽肺氣的藥物。
3. 肝癌。肝是人體藏血的器官，從西醫(yī)看，大量的血液生化作用在肝系統(tǒng)中發(fā)生。從中醫(yī)看，肝系統(tǒng)是人體陽氣最弱的臟器，負(fù)責(zé)實現(xiàn)人體“由陰轉(zhuǎn)陽”的機(jī)制，因此肝系統(tǒng)受邪后很容易在最深的地方產(chǎn)生郁結(jié)，所以其潛在的危害較大，潛伏期也較長。
仲景在烏梅丸中給出了治療厥陰系統(tǒng)的思路，由于肝“體陰而用陽”的特點，組方以烏梅為君藥滋補(bǔ)肝陰，用藥寒熱交雜。從烏梅丸的組合來看，該組方兼有扶正和祛邪的功能，但偏于扶正的力量更強(qiáng)，所以在臨證中要辯證處理。善于清除肝系統(tǒng)郁熱和化濁排淤的藥物有丹皮、黃連、木通、茜草、黃芩、夏枯草、鱉甲等藥物，可根據(jù)藥性的差別辯證使用。
從長遠(yuǎn)來看，恢復(fù)肝藏血和扶正的藥物有烏梅、地黃、當(dāng)歸、芍藥、山茱萸，阿膠、桂枝等藥物。
肝癌的治療一定要分清虛實，即要確保肝系統(tǒng)得到血液的滋養(yǎng)，又要確保除邪不至于傷正，補(bǔ)益不會導(dǎo)致邪氣增長。《金匱要略》中鱉甲煎丸的思路提出了以除邪為主，兼補(bǔ)正氣的治療思路。
4. 胃癌、大腸癌、膀胱癌等其他癌癥。按照五行心屬火的原則，心和小腸不會產(chǎn)生腫瘤。同臟器相比較，根據(jù)《靈樞.癰疽》描述，發(fā)生六腑和皮膚肌肉的腫瘤危害程度較輕，治療的機(jī)理同以上原理類似。
中醫(yī)治療腫瘤的特點在于需要“準(zhǔn)確定位和導(dǎo)向”，在藥物使用上要根據(jù)藥物的味道、寒熱、沉浮、扶正或祛邪等多個維度去精準(zhǔn)考慮，確保藥物的組合能到達(dá)指定位置，用藥往往寒熱交雜、扶正和祛邪同時考慮。確保扶正的時候不助長邪氣的增長，祛邪的時候不消耗人體的正氣和生機(jī)。
《黃帝內(nèi)經(jīng).宣明五氣論》提出了很多用藥的準(zhǔn)則和臟腑病用藥機(jī)理：如“五味所入：酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入腎，甘入脾；五味所禁：辛走氣，氣病無多食辛；咸走血，血病無多食咸；苦走骨，骨病無多食苦；甘走肉，肉病無多食甘；酸走筋，筋病無多食酸；是謂五禁，無令多食；五病所發(fā)：陰病發(fā)于骨，陽病發(fā)于血，陰病發(fā)于肉，陽病發(fā)于冬，陰病發(fā)于夏，是謂五發(fā)；五勞所傷：久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是謂五勞所傷?！?strong>這些用藥機(jī)理和臟腑喜惡原則被仲景很巧妙的體現(xiàn)在了《傷寒論》和《金匱要略》的組方中，關(guān)于用藥特點和原則，將在下一篇中詳細(xì)討論。
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