痛風(fēng)患者最關(guān)心的問(wèn)題無(wú)非就是“如何治療”。其實(shí)，如果僅僅只有痛風(fēng)這一個(gè)問(wèn)題，患者控制下飲食、多喝水、適量運(yùn)動(dòng)、按時(shí)吃點(diǎn)藥，通常就能很好地控制住血尿酸，讓痛風(fēng)不再輕易發(fā)作。 但仍有很大一部分痛風(fēng)患者感到降尿酸之路異常艱辛，因?yàn)檫@部分人群還存在與痛風(fēng)狼狽為奸的三大疾病——糖尿病、高血壓、高血脂。這四種疾病常常容易共同出現(xiàn)、協(xié)同作惡，一旦同時(shí)出現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上，就會(huì)成倍增加治療難度。那這時(shí)候應(yīng)該怎么辦呢？只能一起治，不能“厚此薄彼”。
痛風(fēng)合并糖尿病
痛風(fēng)患者發(fā)生糖尿病的概率比一般正常人高2～3倍，它們同屬于代謝綜合征，2型糖尿病與痛風(fēng)常常相伴而生、相互影響，其發(fā)生都與體內(nèi)糖、脂代謝紊亂有關(guān)，也都是進(jìn)一步導(dǎo)致心腦血管疾病的“兇手”。可以說(shuō)，2型糖尿病與痛風(fēng)如出一轍。有人預(yù)計(jì)，在未來(lái)的10年內(nèi)，痛風(fēng)在我國(guó)將成為僅次于糖尿病的第二號(hào)代謝性疾病，而2型糖尿病仍將穩(wěn)居代謝性疾病的首號(hào)“兇手”。
也正因?yàn)?型糖尿病和痛風(fēng)在發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中有很多相同之處，當(dāng)痛風(fēng)患者同時(shí)罹患糖尿病時(shí)，都需要進(jìn)行合理的飲食控制、適量運(yùn)動(dòng)、減輕體重、改變不良生活方式。在治療藥物上，糖尿病治療藥物的使用一般不會(huì)引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。
磺脲類(lèi)藥物是糖尿病患者口服降糖藥中最常用的藥物。第一代磺脲類(lèi)藥物，如乙?；黔h(huán)己脲具有降糖、降尿酸雙重功效，服用后降尿酸時(shí)間能持續(xù)8～10小時(shí)，但該藥物半衰期長(zhǎng)，容易蓄積引發(fā)低血糖發(fā)作，現(xiàn)在臨床上的應(yīng)用已經(jīng)不多。
格列本脲、格列美脲、格列齊特等磺脲類(lèi)藥物，如果長(zhǎng)期使用，可能影響腎臟功能，造成尿酸的排泄減少，進(jìn)而使血清尿酸增高，增加痛風(fēng)急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。而格列喹酮長(zhǎng)期使用后對(duì)尿酸的影響仍不大，是痛風(fēng)合并糖尿病患者不錯(cuò)的選擇。
痛風(fēng)合并高血壓
高血壓是另一種與痛風(fēng)相伴的疾病。痛風(fēng)合并高血壓的患者，同樣也需要“兩手抓，兩手都要硬”，在控制血清尿酸濃度的同時(shí)，要進(jìn)行積極的降壓治療。而降壓藥物的選擇也要充分考慮到藥物對(duì)血清尿酸的影響。
氯沙坦、纈沙坦等血管緊張素受體拮抗劑是痛風(fēng)合并高血壓患者的良好選擇。它不僅能起到降壓作用，還能抑制腎小管對(duì)尿酸的重吸收作用，增加尿酸的排泄，在一定程度上也算是一種促進(jìn)尿酸排泄的藥物。并且，它們還可以提高尿液中的pH值，預(yù)防尿路結(jié)石的形成。因此，這類(lèi)藥物可以作為痛風(fēng)合并高血壓患者的首選。
其他降壓藥如噻嗪類(lèi)利尿劑、呋塞米、安體舒通，在單獨(dú)使用時(shí)不僅降壓效果不明顯，還可能會(huì)降低尿酸排泄，甚至使血清尿酸濃度明顯升高導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎發(fā)作。老年患者口服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥如卡托普利后，發(fā)生血清尿酸升高的比例高達(dá)70%。痛風(fēng)合并高血壓患者選用此類(lèi)藥物時(shí)，需要密切監(jiān)測(cè)血清尿酸變化，如果發(fā)現(xiàn)明顯升高，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下更換其他藥物，避免誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作。
痛風(fēng)合并高脂血癥
高脂血癥作為代謝綜合征中的“一大惡人”，不時(shí)也會(huì)跟隨著痛風(fēng)的腳步。既然都是不良生活習(xí)慣惹出的禍，痛風(fēng)合并高脂血癥的治療原則仍是飲食控制和合理運(yùn)動(dòng)。在這兩者的基礎(chǔ)上，高脂血癥仍不見(jiàn)起色時(shí)，需要考慮加用降脂藥物治療。
高脂血癥可分為高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥和混合型高脂血癥。降脂藥物的選擇需要根據(jù)高脂血癥的類(lèi)型而定。高甘油三酯血癥的患者宜選擇纖維酸類(lèi)（貝特類(lèi)）降脂藥，如非諾貝特、吉非羅齊等。高膽固醇血癥的患者宜選擇羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶抑制劑（他汀類(lèi)）類(lèi)降脂藥，如辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等。各種類(lèi)型的降脂藥對(duì)尿酸沒(méi)有什么不利的影響。而貝特類(lèi)降脂藥如非諾貝特還可抑制腎小管對(duì)尿酸的重吸收，有利于降尿酸。
值得提出的是，雖然貝特類(lèi)藥物主要用于治療高甘油三酯血癥，而他汀類(lèi)藥物主要用于治療高膽固醇血癥，但兩者之間的作用并非絕對(duì)分離。對(duì)于混合型高脂血癥的患者，不主張同時(shí)使用貝特類(lèi)藥物和他汀類(lèi)藥物，因?yàn)閮烧吆嫌脮?huì)大大增加藥物的副作用，引發(fā)肌酶升高和肌肉病變，甚至肌溶解。
本文轉(zhuǎn)載自皖北風(fēng)濕科，僅出于傳遞更多信息之目的，若侵犯了作者的合法權(quán)益，我們將及時(shí)刪除。
聯(lián)系客服
