經(jīng)常有病人從其它兄弟醫(yī)院轉診給我，說是高血壓調不好。醫(yī)生很糾結，病人很緊張。而在我們中心高血壓的控制率很高，那是不是真有什么高招呢？
今天，我們毫無保留，傾囊相授，把神秘的高血壓揭開面紗。
第一、希望大家掌握基本的高血壓知識。比如高血壓的常見危險因素、比如血壓的測量方法、比如高血壓的診斷標準和降壓目標、比如一線降壓藥的特點和聯(lián)合應用配伍知識、比如常見繼發(fā)性高血壓和其篩查確診辦法、比如難治性高血壓的診療流程等。如果還沒有掌握這些，請惡補高血壓指南。
第二、超越指南的經(jīng)驗之談。一些有經(jīng)驗的高資醫(yī)生已經(jīng)掌握了上述“第一”中所要求的基本知識，可是仍然調不好血壓。病人經(jīng)常訴說“大夫，我高血壓好多年了，一直都還行，過完年就不行”。醫(yī)生馬上開動腦筋：繼發(fā)性高血壓、難治性高血壓、罕見的單基因高血壓？NO，NO，NO。
我們是把高血壓先分成兩大類，很簡單：持續(xù)性的血壓升高不能控制 or 發(fā)作性的血壓升高。
持續(xù)性的血壓升高：指的是近一段時間，在不同時間點測量血壓都是高的；或者是早上服用降壓藥后白天血壓稍好，在下午傍晚又高...這些是持續(xù)性升高。應重點考慮：藥物應用不充分、應用搭配不合理、生活方式管理欠佳如體重增加、過于勞累等，或者是確實出現(xiàn)了繼發(fā)性高血壓問題。這一類可繼續(xù)在高血壓領域努力，調整藥物或開始復查繼發(fā)性高血壓。
發(fā)作性的血壓升高：指的是所謂的近一段時間血壓不行了，過山車一樣，指的間斷發(fā)作。在大部分時間血壓還是好，在短暫性時間里血壓飆升，每次持續(xù)數(shù)小時。應重點考慮：外界刺激對于血壓的影響，尤其要關注情緒、心理、睡眠。你應該問問病人每一次發(fā)作有沒有固定的情景，生氣、著急、緊張、害怕、擔憂等，甚至是潛意識中的。應該問一問病人有沒有周圍同事、親戚、鄰居去世尤其是猝死、有沒有孩子升學、家人生病住院、有沒有孩子找不到對象、房子要裝修。這些家長里短才是調血壓的關鍵。也許從病人那兒問診一無所獲，你還可以問問家屬。問一問睡眠，有沒有入睡困難、早醒、多夢，尤其是多惡夢。我們叫這樣的高血壓為“情緒性高血壓”。當然在診斷“情緒性高血壓”時，請謹慎除外“嗜鉻細胞瘤”或叫“副神經(jīng)節(jié)瘤”，雖然后者只是小概率事件。這樣病例請從源頭處理病人的情緒、心理和睡眠障礙，事半功倍。所以有人說邊大夫已經(jīng)不是心內科高血壓醫(yī)生了，成了半拉子心理科醫(yī)生了。
就這樣傾囊相授調血壓秘籍。先從分兩類高血壓開始：持續(xù)性高血壓還是發(fā)作性高血壓
總醫(yī)院高血壓中心已經(jīng)高分首批獲評全國20家“中國高血壓中心”之一，我們將發(fā)揮我們領頭羊作用帶動地區(qū)高血壓管理上水平。
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