近日，中國臺灣地區(qū)血脂及動脈硬化學(xué)會等八家學(xué)術(shù)組織，就血脂異常的一級預(yù)防聯(lián)合發(fā)布了共識。
一個(gè)人在生命早期即可有動脈粥樣硬化跡象，一級預(yù)防的主要目的，就是通過消除或改善危險(xiǎn)因素，來預(yù)防動脈粥樣硬化性疾?。ˋSCVD）。
動脈粥樣硬化性疾病包括冠心病、急性冠脈綜合征、腦血管疾病、外周血管疾病、主動脈疾病。
共識指出，對于動脈粥樣硬化性疾病患者，需要盡快強(qiáng)化降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。
共識不鼓勵在無癥狀人群中常規(guī)篩查亞臨床動脈粥樣硬化，同時(shí)認(rèn)為，現(xiàn)階段根據(jù)危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)用以風(fēng)險(xiǎn)分層更為便捷。
一級預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)分層及治療目標(biāo)
1. 高危人群
包括合并糖尿病、非透析慢性腎病或 LDL-C≥190 mg/dL(4.9 mmol/L)者；
建議立即啟動降脂治療，LDL-C靶目標(biāo)為＜100 mg/dL(2.6 mmol/L)；
LDL-C≥190 mg/dL(4.9 mmol/L)者，推薦給予中高強(qiáng)度他汀治療聯(lián)合依折麥布治療。
2. 對于無糖尿病、慢性腎病以及LDL-C≥190 mg/dL(4.9 mmol/L)者，根據(jù)合并危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)，分為：極低危（minimal，不合并危險(xiǎn)因素）、低危（合并1個(gè)危險(xiǎn)因素）或中危（合并≥2個(gè)危險(xiǎn)因素）患者。
其中，對于合并1個(gè)危險(xiǎn)因素者且LDL-C≥130 mg/dL（3.37 mmol/L）者，應(yīng)啟動非藥物治療，LDL-C靶目標(biāo)為＜130 mg/dL。
對于合并≥2個(gè)危險(xiǎn)因素且LDL-C≥115 mg/dL（3.0 mmol/L）者，應(yīng)啟動非藥物治療，LDL-C靶目標(biāo)為＜115 mg/dL；如果在經(jīng)過3個(gè)月的非藥物治療后未能達(dá)標(biāo)，則可考慮中等強(qiáng)度他汀治療。
對于未合并危險(xiǎn)因素但LDL-C≥160 mg/dL（4.1 mmol/L）者，應(yīng)啟動非藥物治療，LDL-C靶目標(biāo)為＜160 mg/dL。
對于合并≤1個(gè)危險(xiǎn)因素者，如果在經(jīng)過3個(gè)月的非藥物治療LDL-C水平未能達(dá)標(biāo)，在分享治療決策后可考慮給予中等強(qiáng)度他汀治療。
圖1 ASCVD一級預(yù)防中LDL-C的管理流程
共識還指出，非HDL-C和載脂蛋白B，有助于預(yù)測ASCVD風(fēng)險(xiǎn)，尤其是對于甘油三酯較高者[>150 mg/dL(1.7 mmol/L)]以及合并糖尿病、肥胖以及代謝綜合征的患者。
非HDL-C可作為次要靶標(biāo)，其目標(biāo)值為高于所推薦LDL-C目標(biāo)值30 mg/dL（0.78 mmol/L） 。
就生活方式對血脂改善的建議
1. 建議食用植物為基礎(chǔ)的食物，食用富含omega-3脂肪酸的食物（比如魚類、堅(jiān)果和豆類），以及瘦肉，同時(shí)要注意食物的量以有助于維持健康體重。
2. 少吃富含反式脂肪酸、飽和脂肪的食物，少吃加工肉類以及精制碳水化合物。
3. 建議堅(jiān)持規(guī)律鍛煉。
4. 戒煙。戒煙有助于降低整體心血管風(fēng)險(xiǎn)。
5. 無飲酒習(xí)慣者最好避免飲酒。
攜帶ALDH2*2突變基因者，每周飲酒在男性<64 g 純酒精(9 g/日或 4杯/周)，在女性<28 g 純酒精(4 g/日或 2 杯/周)；
未攜帶ALDH2*2突變基因者，每周飲酒在男性<100 g 純酒精(14 g/日或 1杯/日)，在女性<50 g 純酒精(7 g/日或 0.5杯/日)；
1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯含14 g純酒精。
表1 改變生活方式的建議和對血脂譜的影響
推薦
潛在健康獲益
飲食建議
依據(jù)個(gè)體健康范圍內(nèi)的熱量需要，攝入足夠的蔬菜、水果、堅(jiān)果、全谷物，無脂或低脂乳品，以及高質(zhì)量蛋白食物
有助于整體改善代謝情況以及心血管健康，同時(shí)保持了足夠的微量營養(yǎng)素水平以確保整體健康
適量攝入雞蛋
限制反式脂肪酸、油炸食品、動物內(nèi)臟、高脂肪紅肉、加工肉或加工魚、精制碳水化合物（包括各種形式的糖果、含糖飲料）
增加蔬菜、植物蛋白以及全谷物的份量，以替代那些能夠增加額外心血管風(fēng)險(xiǎn)的食物
膳食補(bǔ)充劑及茶
總膽固醇
HDL-C
LDL-C
甘油三酯
魚油
↑
↓
維生素D
↓
↓
↓
茶
↓
↓
戒煙
↑
適量飲酒
↑
體育鍛煉
↑
↓
藥物治療
共識推薦他汀類藥物為一級預(yù)防一線藥物，并指出，如果啟動中等強(qiáng)度他汀治療后LDL-C靶目標(biāo)未能達(dá)標(biāo)，有理由進(jìn)行高強(qiáng)度他汀治療。
如果單用他汀后LDL-C不能達(dá)標(biāo)，可考慮聯(lián)合應(yīng)用依折麥布；此外，對于不能耐受他汀者，可單用依折麥布以行一級預(yù)防。
至于 PCSK9抑制劑，共識認(rèn)為對于高危患者，若高強(qiáng)度他汀或最大耐受量他汀并聯(lián)合依折麥布不能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)時(shí)，可考慮使用PCSK9抑制劑。
動脈粥樣硬化性疾病患者，或合并1個(gè)危險(xiǎn)因素的糖尿病患者，若已經(jīng)使用最大耐受劑量他汀且甘油三酯水平較高[>150 mg/dL(1.7 mmol/L)]，可考慮予以高劑量EPA（icosapent ethyl）。
來源：Huang PH, Lu YW, Tsai YL,et al. 2022 Taiwan lipid guidelines for primary prevention. J Formos Med Assoc. 2022 Jun 14
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很多疑難復(fù)雜病例,一個(gè)醫(yī)生一生也只能見到一次
